1、读金匮要略,妇人腹痛,序,金匮要略成书于1700余年前，是祖国医学的古典医籍之一，乃古代治疗杂病的典范。 伤寒杂病论为后汉张机字仲景所著，合16卷，世传伤寒论10卷，杂病未见其书。,序,宋代仁宗朝，翰林学士王洙于蠹简得仲景金匮玉函要略方3卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，称其书曰金匮玉函要略。 后校成金匮要略，由此宋代才分伤寒论、 金匮要略为二书。全书25篇，其中第二十至二十二篇是论妇产科疾病。,辩证的特点,本书以脏腑学说作为论点，认为证侯的产生都是脏腑病理变化的反应。根据脏腑病机进行辩证，是本书中的主要精神，即病与证相结合的辩证方法。,治未病,本书对杂病的治法，主要体现在两个方面：一是
2、根据人体内脏之间的整体性，提出治未病的思想，以预防疾病的发生和发展；二是根据本治病求本的精神，重视人体正气，因为脾为后天之，肾为先天之本，故特别重视脾肾的正气。尤在泾称本书：“为医方之祖，而治杂病之宗也”。,妇人腹痛篇,月经病腹痛,红蓝花酒证 原文第16条 “妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。”,红蓝花酒,按：红蓝花酒证：风邪入腹与血气相搏，血滞不行，所致的腹中血气刺痛，故以行血祛血，活血止痛法治之。意即“治风先治血，风行血自灭”也。多见于经行、经后、产后之证，均可用之。,当归芍药散证,当归、白芍、川芎养血调肝止痛茯苓、泽泻、白术健脾利湿；配合理血药达 到理血除湿之功。,当归芍药散
3、证,原文第5条：“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。”,当归芍药散证,按：气滞血瘀血行不畅，兼有肝脾不和，水湿滞留而腹痛，或称肝脾不和，血瘀湿阻证。该方具通调气血，或称养血调肝，健脾化湿之力。,当归芍药散证,根据方义，可用于痛经、经前期综合症、妊娠腹痛、妊高征等见有腹痛、小便不利、四肢头面微胖、腹部胀满等属肝脾不调之证者。因妇科疾病与肝脾关系密切，故治疗从肝脾着手易见效。本方可广泛运用于妇科诸疾。肝得血木则？脾健运生化有赖，水湿不郁？痛则愈，湿去脾健，源盛流畅，腹痛自除，水肿得消，还可起安胎之功。,小建中汤证,原文第18条：“妇人腹痛，小建中汤主之。”虚劳篇第13条：“虚劳里急，悸、衄、腹中
4、痛，梦失精、四肢疼痛、手足烦热、咽干燥，小建中汤主之。”,小建中汤证,中气虚寒，气血不足，里虚腹痛，痛处喜按喜温，面色苍白，神疲乏力，虚烦心悸等症。这是由于脾胃虚寒气血不足，腹部失于温煦，筋脉失于温濡而致里急腹痛之证。,小建中汤证,是方甘辛相合而生阳，酸得甘助而生阴，甘得辛助而生阳，则阴阳相生。因此妇人脾胃功能衰弱，生化乏源，气血两亏而出现里虚腹痛等证可以本方建立中气，升发气血生化之源，气血畅通则腹痛自止。,小建中汤证,经实验研究证实：白芍、甘草却具养血和血缓急止痛之效，报道称芍药、甘草对大鼠子宫的自发运动有抑制作用，频率下降，肌张力下降，能使盆腔血循环量增多，血管阻力下降，能解除中枢神经及末
5、梢神经支配的肌肉痉挛，缓解子宫痉挛，抑制收缩而止痛。,温经汤证,原文9条问曰：“妇人年五十所，病下利（下血）数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥何也？师曰：“此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何之知之？其证唇口干燥故知之，当以温经汤主之。此条以师徒问答的方式来叙述古代辩证论治的思维方法,温经汤证,温经汤方组成及方解：当归、白芍、阿胶养血川芎、丹皮行血消瘀吴萸、生姜、桂枝温经暖宫麦冬、半夏润燥和胃人参、甘草补中益气,温经汤证,“ 下利”多数注文为下血较妥，“带下”这里系指广义的带下为妥。从本条原文看系更年期月经失调，临床上用该方效果欠佳，且须除外子宫内膜病变。然以
6、方测证，用于通经等冲任脉虚，气血不足之证。可获得较好的疗效。 本方可用于因冲任虚寒而引起的少腹冷痛，经来腹痛，月经稀少，经闭不行，久不成孕之证。,产后病腹痛,当归生姜羊肉汤证,原文第4条“产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足”。此证也可用胶姜汤、胶艾汤主之。,胶艾汤,组成及方解：阿胶滋血海艾叶暖子宫川芎、当归、白芍、生地补血清酒行气血甘草调和诸药,当归生姜羊肉汤证,产后腹中拘急、绵绵作痛，喜温喜按或腹中寒疝冷痛，虚劳不足者，系血虚内寒，寒结在血所致，当归生姜羊肉汤能温阳散寒补虚扶正。当归性温，温血和血，生姜散寒发表，羊肉气温味厚，气温能温，味厚能补，具通补之功，能温阳营血，
7、诸相配合，能于补于攻，标本同治，为血海虚寒之良剂，后世则用于保健。产后若肝脾不利而致腹痛，也可用当归芍药散达到养血疏肝，健脾利湿之功。,枳实芍药散证,原文第5条“产后腹痛烦满不得卧，枳实芍药散主之”。产后气血郁滞而致腹痛，烦满不得卧者，为里实证。,枳实芍药散证,枳实炒黑入血，去血中结滞，行血中之气，能破气散结；芍药和肝调营，和血止痛； 麦粥护胃，和肝气，养心脾。 三药配合，调气破结不伤正，芍药酸甘缓急，气通血运则腹痛自解，为治产后气滞腹痛良药，是对生化汤的补充。,下瘀血汤证,原文第6条：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者。此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。 产后少腹疼痛，拒按，按之
8、有硬块，肌肤甲错，两目黯黑，大便溏黑，舌边紫，脉沉涩等瘀血内阻之证。,下瘀血汤证,下瘀血汤： 大黄攻瘀血，推陈下瘀。 桃仁破死血，入血行瘀，润肠通 蛰虫逐瘀，善攻干血；,下瘀血汤,上药和丸，甘缓以和药性，缓攻润燥，以酒服用活血行气，温以助药力。该方为逐瘀攻下，重峻之剂，下瘀血汤，逐瘀攻下方是以大黄蛰虫丸衍化而来的，之适用于瘀血内阻之实证，但产后毕竟体虚，目前临床已极少应用，常用傅青主生化汤加减，既可获效，又较平和安全。若产后腹痛较剧，经除外其他器质性疾病，如胎盘残留等。,大承气汤证,原文第7条：“产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，在倍发热，日晡烦躁者，不
9、食，实则谵语，至夜则愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也”。,大承气汤证,此条述蓄血里证，热在膀胱，阳明腑实证，徐但热在里结在膀胱难解，（这里条文有缺失），亦有医家将“热在膀胱”，解释为“热在下焦”，“热在子宫”可作考虑。 产后便秘，烦躁发热，谵语日晡加重，腹痛拒按，痛在脐周为多见，为阳明腑实证之腹痛，用大承气汤通腑泄热。,注意产后用大承气汤，中病即止。,病案举例,产后腹痛案,杨某，女，21岁，产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，曾医治无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦。此乃气血雍结。治以破气散结，和血止痛，投枳实芍药散枳实（烧黑）、芍
10、药各12克当晚即安，1剂即愈。,产后腹痛案,按 产后腹痛，当辨虚实。不满不实者，病为里虚；烦满不得卧，证属里实。但本证又与承气汤证之里实不同，乃产后气血郁滞所致。然毕竟病在产后，偏在血分为主，故枳实芍药散用芍药以和血，枳实炒黑，使入血分，以行血中之气，又使大麦粥送服，以和其胃气也。服之气血得以宣通，则腹痛烦满之证除矣。,崩漏,姚某，女，45岁，患者从03年起出现月经过多，虽然中西医多种药物治疗效果均不明显，每次月经要用卫生巾5包以上。06年9月底月经突然如崩，持续不断，B超探查略增大，月经一直持续近一月方尽。自述经期小腹部坠痛，血块多，疲乏无力，大便干结而5-6日一解，诊见舌质淡苔薄，脉沉细而
11、数。患者经血过多，气阴两虚，但刻下经血过多，有血块，伴小腹疼痛，血瘀现象显见，虚实兼有，当以治实为主，投下瘀血汤加减。,崩漏,地鳖虫10 桃仁（打）10 白术10 女贞子10 全当归10 木香各10 莪术15 太子参30 大黄3 甘草5服上方15剂，月经再临时小腹坠痛已除，精神转佳，月经量减少。上方隔日服两月，月经量较前明显减少，但经期仍较长。续服一月证除。,崩漏,按 医宗金鉴妇科心法要诀云：妇人经血忽然大下不止，名曰经崩若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀。瘀者消之，热者清之”。患者经血如崩，有血块，大便干，热、瘀现象兼有，因此，用仲景下瘀血汤加减，以破血、逐瘀、通下，瘀血渐区，新血资生，则崩漏向愈，而贫血亦得纠正。,
