1、成人气管插管术,南宁急救医疗中心：邓双昌,一.气管插管术解剖基础,二.气管插管术的常用设备,咽喉镜气管导管、导管管芯注射器牙垫胶布简易呼吸器听诊器石蜡油、棉签,常规咽喉镜,可视咽喉镜,可视喉镜,气管导管,导管管芯,注射器,牙垫,简易呼吸器,听诊器、石蜡油,或者喉镜+一次性插管包,三、气管插管术适应症及禁忌症,适应症：经口气管插管（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常
2、通气者。（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。,禁忌症,无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有
3、鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,四经口气管插管流程,（一）准备物品前要摆好体位、使用简易呼吸器给氧、如果需要、持续心肺复苏（二）按以上内容准备插管所需物品、不得超过2分钟（三）插管入气管（四）固定,（一）简易呼吸器使用,开放气道 摆体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关 节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。,E-C手法,（二）准备物品,按之前介绍物品准备注意：注意胶布、听诊器，时间不得超过2分钟,插管过程：1暴露声门,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病 人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在
4、镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽部和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。,暴露声门,插入气管导管,操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野、或背部加枕头,别忘啦,确认导管位置：,给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏
5、，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以上腹部有无气过水声，双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。,气过水声,固定导管：,放置牙垫后将喉镜取出，头回位，用胶布以 八字法将牙垫与气管导管固定。,插管其他注意事项,注意事项：（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。（3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。（4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。（主要是上腹部无气过水声）（5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。,动作轻柔,注意义齿,急救要一起参与,谢谢！,
