1、脑卒中恢复期康复评定常用量表 表 1-1 修订 Ashworth 痉挛评定量表分级 评价标准0 级 无肌张力的增加级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM 之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力 +级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在 ROM 后 50%范围内突然出现卡主，当继续把ROM 检查到底时，始终有小的阻力级 肌张力较明显增加，通过 ROM 的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍能较容易的移动级 肌张力严重增高，进行 PROM 检查有困难级 僵直，受累部分不能屈伸表 1-2 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表阶段 评价标准 无随意运动（软瘫期） 联带运动初级阶段（
2、痉挛期）屈肌共同运动 伸肌共同运动 可随意引起共同运动或其要素屈肌共同运动：髋关节-前屈、外展、外旋；膝关节屈曲；踝关节背屈、内翻伸肌共同运动：髋关节后伸、内收、内旋；膝关节伸展；踝关节嗻屈、内翻 脱离了基本共同运动的运动（痉挛状态稍减轻）取坐位，膝关节屈 90以上向后滑动取坐位，只踝关节背屈取坐位，膝关节屈曲、伸展（微动）取立位，膝关节屈曲、伸展（微动） 从基本共同运动到独立运动（痉挛状态减轻）取立位，伸髋、屈膝取立位，只踝关节背屈 协调运动大致正常取立位，伸膝状态下髋关节外展取坐位，内外侧腘绳肌交替收缩表 1-3 徒手肌力检查 MMT 分析标准测试结果 Lovett 分级 MRC 分级 *
3、 占正常肌力% *能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位 正常，Normal，N正常，Normal，N55-10095同上，但仅能抗中等阻力 良+，Good+，G+良，Good，G4+49080同上，但仅能抗小阻力 良-，Good-，G-好+，Fair+，F+4-3+7060能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位 好，Fair，F 3 50抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位好-，Fair-，F- 3- 40在消除重力姿位作中等幅度运动 差+，Poor+,P+ 2+ 30在消除重力姿位作小幅度运动 差，Poor,P 2 20无关节活动可扪到肌肉收缩 差-，Poor-,P-微，T
4、ince,T2-1105无可测知的肌收缩 零，Zero，0 0 0*Medical Reseach Council 分级 *Kendall 百分比评定说明：所需检查肌力的检查方法检查方法 检查肌肉 1 级 2 级 3、4、5 级髂腰肌 仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋侧卧，小腿悬于床缘外，屈髋，阻力加于骨远端前面股四头肌 俯卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧腘绳肌 俯卧，试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力加于
5、小腿远端后侧表 1-4 FuglMeyer 下肢平衡评定量表评定项目 评分标准无支撑坐位 0 没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周围放置靠垫，或使用腰带支撑坐位；1 只能在凳子上或床坐一会，腿悬空；2 至少在无支撑下坐 5 分钟，这样就会调整姿势以适应重力的影响健侧的降落伞反应（患者坐位闭上或蒙上眼睛，在健侧给予有力的一推）0 没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒；1 受损的降落伞反应；2 正常的降落伞反应患侧的降落伞反应（同上，推患侧）同上支撑站立 0 根本不能站立；1 需要在他人大力帮助下才能站立；2 在他人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少 1 分钟无支撑站立 0 在
6、没有支撑下不能站立；1 能站立但不到 1 分钟或超过 1 分钟但有点摇摇晃晃；2 立位平衡良好，能保持平衡 1 分钟以上且无安全顾虑健侧单肢站立位 0 至多维持该位置几秒钟，且摇摇晃晃；1 能保持立为平衡 4 9 秒钟；2 能保持立为平衡 10 秒以上患侧单肢站立位 同上评定说明：评测 7 钟情况，3 种是在坐位下进行，4 种是在站位下进行表 1-5 Holden 步行功能分类级别 表现0 级：无功能 病人不能走需要轮椅或 2 人协助才能走级:需大量持续性的帮助 需使用双拐或 1 人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡级：需少量帮助 能行走但平衡不佳，不安全，需 1 人在一旁给予持续或间断地接触身
7、体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡或保持安全级：需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需 1 人监护或用语言指导，但不接触身体级：平地上独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需要他人帮助或监护级：完全独立 在任何地方能独立行走表 2-1 Berg 平衡评价量表评定项目 体位 指示语 评分标准坐位起立 坐位，高度 45厘米请起立尽量不用手帮助4能站起，不用手，不用任何帮助3起立时用手帮助，不用他人帮助2用手帮助且试几次才能站起1起立或站稳时需要很小的帮助0起立时需要很多帮助独立站位 站立
8、请站立 2 分钟，不要扶持任何物体4能安全站立 2 分钟3能站 2 分钟，但需要监督2能独立站立 30 秒1需要试几次才能独立站 30 秒0不能独立站立 30 秒独立坐位 无支撑坐位，双足放在地面上双上肢交叉，保持坐位 2 分钟4能安全的保持坐位 2 分钟3能坐 2 分钟，需要监督2能坐 30 秒1能坐 10 秒0不能保持独立坐位 10 秒站位坐下 站立 请坐下 4能安全坐下，仅用手稍微帮助3坐下过程用手控制身体下降2用下肢后面抵住椅子控制身体下降1能独立完成坐下动作，但身体下降过程失控0坐下动作需要帮助移动 坐在椅子上 请做到床上，再坐回到椅子上4可安全的移动，仅需要手稍微帮助3可安全的移动
9、，但一定需要手帮助2可完成移动，需要语言提示和/或监督1需要一个人帮助完成0需要 2 个人帮助完成闭眼独立站位站立 闭眼，尽量站稳保持 10 秒4能安全的站立 10 秒3在监督下能安全站立 10 秒2能站立 3 秒1不能闭眼站立 3 秒，但能站稳0需要帮助防止摔倒并足独站立 站立 请双足并拢站稳，不要扶持任何物体4能独立将双足并拢，安全站立 1 分钟3能独立将双足并拢，在监督下站立 1分钟2能独立将双足并拢，但不能保持 30秒1需要帮助才能达到双足并拢体位，但此体位可维持 15 秒0需要帮助才能达到双足并拢体位，但此体位不能维持 15 秒上肢前伸 靠墙站立，一侧上肢屈曲90，手指伸直手指尽量前
10、伸（用尺子测试距离）4能安全的前伸大于 10 英尺（约 25.4厘米）3能安全的前伸大于 5 英尺（约 12.7厘米）2能安全的前伸大于 2 英尺（5.1 厘米）1能前伸，但需要监督0前伸时需要帮助以防摔倒从地面拾物 站立 请将你脚前的物体捡起4容易且安全的将物体拾起3能将物体拾起，但需要监督2不能将物体拾起，手距物体 2-5 厘米，能独立保持平衡1不能将物体拾起，试图做拾物动作时需要监督0在尝试做拾物动作时需要帮助以防摔倒转体从肩上向后看站立 请转体从肩上向后看，向左，再向右4双侧均可向后看，且重心转移良好3仅一侧可向后看，另一侧重心转移不好2仅转向侧方，能保持平衡1转体时需要监督0需要帮助
11、以防摔倒转体 360 站立 请原地转一圈，停一会，再向相反方向转一圈4能安全转体 360，每方向转圈时间在 4 秒以内3单方向转圈在 4 秒以内2能转体 360，速度较慢1需要监督或语言提示0转体时需帮助踏台阶 站立在台阶前 请将一脚放在台阶上后放回地面，再换另一侧，双足交替中间不能停顿，每侧 4 次4能安全的站立并在 20 秒内完成 8 次踏台3能独立安全的完成 8 次，但时间超过20 秒2无帮助下完成 4 次踏台，需要监督1稍微帮助可完成 2 次以上踏台阶0需要帮助以防摔倒或不能尝试此动作双足前后位站立站立 为患者演示，将双足置于踵趾位或指导患者前足跟移至后足脚尖之前4能独立放置踵趾位，并
12、保持 30 秒3能独立将一足置于另一足之前，保持30 秒2能迈一小步并保持 30 秒1迈步需要帮助，但能保持前后位站立15 秒0迈步或站立时失去平衡单脚站立 站立 请尽可能长的保持单脚站立，不要扶持任何物体4能独立抬起一侧下肢，并保持 10 秒以上3能独立抬起一侧下肢，保持 5-10 秒2能独立抬起一侧下肢，保持 3 秒以上1能尝试抬起一侧下肢，不能保持 3 秒，但能独立保持站立0不能尝试此动作评定说明：能够独立站立的患者才进行项评定。一共 14 项，每项评分 04 分，满分 56 分，测评结果介于两项评分之间时，取低分。表 2-2 躯干控制能力 Sheikh 评定量表评定项目 计分转向瘫痪侧
13、（在床上）转向健侧（在床上）从卧位到坐位坐位保持平衡（床边或无扶手椅上）0 无帮助不能完成12能做但需要一些帮助（抓倚物体）25正常完成评定说明：躯干控制计分：1.2.3.4 项积分之和。表 2-3 徒手肌力检查 MMT 分析标准测试结果 Lovett 分级 MRC 分级 * 占正常肌力% *能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位 正常，Normal，N正常，Normal，N55-10095同上，但仅能抗中等阻力 良+，Good+，G+良，Good，G4+49080同上，但仅能抗小阻力 良-，Good-，G-好+，Fair+，F+4-3+7060能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位 好，Fai
14、r，F 3 50抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位好-，Fair-，F- 3- 40在消除重力姿位作中等幅度运动 差+，Poor+,P+ 2+ 30在消除重力姿位作小幅度运动 差，Poor,P 2 20无关节活动可扪到肌肉收缩 差-，Poor-,P-微，Tince,T2-1105无可测知的肌收缩 零，Zero，0 0 0*Medical Reseach Council 分级 *Kendall 百分比评定说明：所需检查肌力的检查方法检查方法 检查肌肉 1 级 2 级 3、4、5 级髂腰肌 仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋侧卧，小腿悬
15、于床缘外，屈髋，阻力加于骨远端前面股四头肌 俯卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧腘绳肌 俯卧，试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力加于小腿远端后侧参考文献：卓大宏.中国康复医学M.第 2 版.北京: 华夏出版社, 2003.127-129表 2-4 Fugl-Meyer 下肢运动功能评定量表评定说明：2-5 测试“起立行走”计时测试方法方法：起立一行走计时测试（time“up & go”test,TUGT）：从一个有扶手的座高约 45 厘米的椅子上由靠坐
16、位独立站起，尽可能快地行走 3 米后转身返回，再转身坐下并靠回到椅背上。其中不能给予任何躯体的帮助，不使用拐杖等步行辅助具。用秒表测得患者背部离开到靠回椅背的时间。测试 3 次，取其均数作统计学分析。 表 2-6 改良 Barthel 指数（MBI）评定量表评定项目 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级大便控制 0 2 5 8 10小便控制 0 2 5 8 10进食 0 2 5 8 10穿衣 0 2 5 8 10用厕 0 2 5 8 10个人卫生 0 1 3 4 5自己洗澡 0 1 3 4 5床-椅转移 0 3 8 12 15行走 0 3 8 12 15坐轮椅 * 0 1 3 4 5上下楼梯
17、 0 2 5 8 10总分 100*注：只有在行走评定为 1 级时，才评定此项评定说明：改良 Barthel 指数（MBI）评定标准1基本的评级标准每个活动的评级可分 5 级，不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是 l 级，而最高是 5 级。级数越高，代表独立能力越高。(1)完全依赖别人去完成整项活动。(2)某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。(3)能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。注：“某些过程”是指一半或以下的工作。(4)除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或
18、进行活动时需要别人从旁监督或提示，以保证安全。注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。(5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。2每一项活动的个别评级标准肛门控制（大便控制）：是指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁。评级标准完全大便失禁。在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。病人能做出适当的姿势，但未能运用诱发大肠活动的技巧，或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。甚少出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督，或需要定时有人从旁提示，以防失禁。没有大便失禁，在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器。其他
19、方法：肛门造口或使用纸尿片。考虑因素：“经常大便失禁”是指有 1 个月内超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指 1 个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁”是指每个月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。膀肮控制(小便控制)：膀肮(小便)控制是指能完全地控制肪肮或有意识地防止小便失禁。评级标准完全小便失禁。病人是经常小便失禁。病人通
20、常在日间能保持于爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。没有小便失禁，在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具。其他方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。(3)进食：进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。评级标准完全依赖别人帮助进食。某种程度上能运用餐具，通常是匙子或筷子。要别人提供协助。但在进食的整个过程中需能运用餐具，通常用匙子或筷子。但进食的某些过程仍需要别人提供协助。除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或过程中需有人从旁监
21、督或提示，以保证安全。可自行进食，而不需别人在场监督、提示或协助。先决条件：病人有合适的座椅或靠背支撑，食物被放置于病人能伸手可及的盛盘或桌子上。进食方式：口部进食或使用胃管进食。准备或收拾活动：例子：戴上及除下进食辅助器具。考虑因素：如果吞咽使安全受到影响，则表现应被降级，不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则表现应被降级，胃管进食的过程并不需考虑插入及取出胃管。(4)穿衣：穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括腰围、义肢及矫形架。评级标准完全依赖别人协助穿衣。某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人
22、提供协助才能完成整项活动。除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及需要时包括腰围、义肢及矫形架，可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴，不包括帽、胸围、皮带、领带及手套。准备或收拾活动：例子：于穿衣后将纽扣扣上，穿鞋后把鞋带系紧。考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。(5)如厕：如厕包括在坐厕上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物评级标准完全依赖别人协助如厕。某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。
