1、第三单元常见人格障碍的特点,刘盈江,人格与人格障碍,人格是一种稳定的思维、情感或行为方式（不随时间、环境而改变），是个体独特的生活方式和人际交往模式的总和人格障碍具有同样的基本特征，只是偏离正常。,人格障碍描述性定义,人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。无智能障碍，但适应不良的行为模式难以纠正。通常开始于童年和青少年期，并长期持续发展至成年或终生。,ICD-10指出人格 障碍有三个要素 1、早年开始
2、，于童年或少年起病 2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导 致牢固和持久地适应不良 3、给病人带来痛苦或贻害周围,多因素综合作用的发病机制,生物因素遗传（寄养子与生父在犯罪行为上的相似）气质的高度遗传倾向脑部和躯体疾病（屡犯者更多脑部和躯体疾病）神经生理功能认知结构障碍古怪思维方式神经功能稳定性、神经生化改变情绪与行为,社会、家庭环境因素,家庭的社会和经济地位家庭结构的完整性与协调性单亲家庭、父母关系、代沟与态度不一致亲子关系的紊乱缺乏爱与温暖、缺少监督、管教方式不当（粗暴或溺爱）社会环境的影响,人格障碍与其他障碍之关系,本身是一种精神障碍是其他精神障碍的发病基础是其他精神障碍的结果与儿童少
3、年品行障碍与反社会人格关系密切,判断人格障碍的要点,深入理解描述性定义不要轻信患者的自述深入理解人格自知力不全是人格障碍的特点长期知情人的描述是最可靠的依据人格测验不能代替长期知情人的资料不要被短时接触印象所蒙骗必须在18岁以后，且已经持续2年以上,反社会型人格障碍,多数在青少年期有严重少年品行障碍。成年后在思维、情感和行为各方面违反所处社会环境的基本伦理、道德和法律准则。 高度攻击倾向、没有责任感、行为缺乏冲动、缺乏羞耻感和负疚感、不能从失败中吸取教训刑事犯罪中此型比例最多,反社会型人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（1
4、8岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。诊断标准符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；,反社会型人格障碍, 行为无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母； 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； 很容易
5、责怪他人，或对其社会相冲突的行为进行无理辩解； 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴动力行为；,反社会型人格障碍, 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：反复违反家规或校规； 反复说谎（不是为躲避体罚）； 习惯性吸烟，喝酒； 虐待动物或弱小同伴； 反复偷窃； 经常逃学；,反社会型人格障碍, 至少有2次未向家人说明外出过夜； 过早发生性活动； 多次参与破坏公共财物活动； 反复挑起或参与斗殴； 被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次； 被拘留或被公
6、安机关管教过。,偏执型人格障碍,“偏执特质” 敏感和多疑 病理性嫉妒的土壤过分自尊和自大深层的自卑对挫折的典型反应别人捣鬼固执和好争辩、好斗心理防御机制的表现过分保守机密,偏执型人格障碍,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。诊断标准符合人格障碍的诊断标准；以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误码解为敌意或轻视；,偏执型人格障碍,明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是忘想；过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至告、上访
7、，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,表演型人格障碍,与正常人格中轻微的癔症特质区分令人难以忍受的程度主要表现高度自我戏剧性和自我中心 高度暗示性和幻想性病理性谎言情感肤浅而易变浓烈情感外露与肤浅的内心体验,表演型人格障碍,以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。 诊断标准 （1）符合人格障碍的诊断标准；（2）以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；肤浅和易变的情感；自我中心，自我放纵和不为他人着想；,表演型人格障碍,追求刺激和以自己为注意中心的活动；
8、不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；暗示性高，易受他人影响。,冲动型人格障碍,经常的行为冲动与反社会人格鉴别点：事后后悔高度的情绪不稳定（稳定的不稳定）情绪反复无常，易激惹沮丧之间迅速转换，伴抑郁和焦虑情绪。数小时一变。明显的自我形象、内心爱好、内在目标的模糊或混乱自我同一感的延迟,冲动型人格障碍,以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。诊断标准 符合人格障碍的诊断标准；以情感爆发和明显的冲动为作为主要表现，并至少有3项： 易与他人为发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；对事物的计划和预见
9、能力明显受损；,冲动型人格障碍,不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳定的和反复无常的心境；自我形象、目的及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；经常出现自杀、自伤行为。,强迫型人格障碍,内心的过分不安全感“怕”字当头不怕一万，只怕万一“秩序和完美的奴隶”迂腐、刻板地固守秩序，对任何改变表现出惰性和情绪反应过分注重细节，计划的精力超过执行过分追求完美对道德的过分敬畏,强迫型人格障碍,以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。诊断标准（1）符合人格障碍的诊断标准；（2） 以过
10、分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；,强迫型人格障碍,需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因循守旧缺乏表达温情的能力。,分裂性人格障碍,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。诊断标准（1）符合人格障碍的诊断标准；（2）以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷
11、淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项： 性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；,分裂性人格障碍, 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等； 对赞扬和批评反应差或无动于衷； 缺乏愉快感； 缺乏亲密、信任的人际关系； 在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； 对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。,焦虑性人格障碍,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避些活动的
12、倾向。诊断标准符合人格障碍的诊断标准；以持久和广乏的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项： 一贯的自我敏感、不安全感及自卑感；,焦虑性人格障碍, 对遭排斥和批评过分敏感； 不断追求被人接受和受到欢迎； 除非得到保证被他人所接受和不会受批评，否则拒绝与人建立人际关系； 惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避； 因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,依赖性人格障碍,诊断标准符合人格障碍的诊断标准；以过分依赖为特征，并至少有下列3项： 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 不愿意对所依赖的人提
13、出即使是合理的要求；,依赖性人格障碍, 感到自己无助、无级，或缺乏精力； 沉湎于被遗忘的恐怕之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难； 当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验； 经常把责任推给别人，以应对逆境。,其他或待分类的人格障碍,包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。,应对和处理的注意事项,Can it be cured？No , it only be treated 如果产生了一定可以“治愈”某位人格障碍者的信心，要么缺乏对人格障碍的理解，要么已经被患者操纵。明确目标，并沟通协商心理治疗和训练为主，药物治疗为辅及时脱身与转诊,性心理和行为障碍,性心理和
14、行为的显著而持久的偏离所处文化背景常态的一种模式，并以此作为性欲唤起和性满足的主要或唯一的方式。,“正常”与“变态”,生物性和社会性整合论三条基本判断原则既符合生物学需要（生殖、性欲满足）又符合特定文化背景公认的道德准则 既满足自己又不损害他人与社会是否显著偏离正常而且反复、持续,临床表现亚型类别,性身份障碍易性症、双重异装症性偏好障碍恋物症、露阴症、窥阴症等性取向障碍同性恋、双性恋,易性别症心理性别和生理性别的严重不协调,强烈渴望异性生活、认同自身异性心理对本身解剖性别的苦恼和不认同强烈而持久地希望改变解剖性别以符合自己心理上认同的性别的愿望和行动症状持续2年以上排除其他精神障碍,双重异装症,发生于个体生活中的某段或某一刻暂时享受作为异性的体验无永久改变性别的愿望异装不是为了也不伴有性兴奋,性偏好障碍,性唤起和性满足的方式持久地偏离正常半年以上异常行为是满足性欲或达到性兴奋的唯一的/或必需的/或最主要的方式（不包括：特殊环境暂时异常性行为、正常性活动中的异常方式）恋物症、恋物性异装症、（性窒息）、露阴症、窥阴症、恋童症、施虐受虐症、摩擦症、恋尸症等等,临床鉴别要点,性心理和行为的动机与目的双重异装症异性症恋物性异装症恋物症窥阴症喜好黄色音像,关于同性恋,国际情况政治影响学术国内动向学术影响政治？合法化呼吁与严惩论观点历史与现实咨询者的态度客观认识，冷静旁观，积极帮助求治者,
