1、妊娠期高血压疾病诊治指南解读(2015),甘肃省第三人民医院妇产科,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of 影响母儿健康的疾病。涵盖了各种因素导致的孕、产妇表现出的高血压的病理状况，包括已经存在高血压或存在各种母体基础病理状况受妊娠及环境因素影响诱发和促发高血压。 妊娠期高血压 子痫前期（轻度、重度） 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期,一、分类,（一）妊娠期高血压（gestational hypertension） 妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒 张 压 90mmHg，于产后 12
2、 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压160 mmHg 和（或）舒张压110 mmHg 为重度妊娠期高血压。,（二）子痫前期（preeclampsia）1、轻度： 妊娠 20 周后出现收缩压140 mmHg 和（或）舒张压90 mmHg，且伴有下列任一项：1、尿蛋白0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值0.3，或随机尿蛋白（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；2、无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的
3、表现。,2、重度：子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（severe preeclampsia）： （1）血压持续升高：收缩压160 mmHg 和（或）舒张压110 mmHg； （2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶 （AST）水平升高； （5）肾功能受损：尿蛋白2.0 g/24 h；少尿（24 h 尿量106mol/L； （6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； （7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100109/L；微血管内溶血表现有贫血、黄疸
4、或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高； （8）心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。,（三）子痫（eclamgsia）： 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠 20 周前发现收缩压140 mmHg 和（或）舒张压90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。,（五）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期（chronichypertension with superimposed preeclampsia）： 慢性高血压孕妇，孕 20 周前无蛋
5、白尿，孕 20 周后出现尿蛋白0.3 g/24 h 或随机尿蛋白（+）；或孕 20 周前有蛋白尿，孕 20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。,二、诊断,（一）病史 ： 注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史。,（二）高血压的诊断（三）蛋白尿的检测 1、所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测 24 h 尿蛋白定量。2、蛋白尿：尿蛋白0.3 g/24 h 或尿
6、蛋白/肌酐比值0.3，或随机尿蛋白（+）定义为蛋白尿。 阴道分泌物或羊水污染尿液。 当泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难 产时，也可导致蛋白尿。 （四）辅助检查,三、处理,1、治疗目的：是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。2、治疗基本原则：是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。3、应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗： （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况酌情降压治疗。 （2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。,（3）子痫：控制抽搐，病情稳定
7、后终止妊娠，预防并发症。 （4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。 （5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。,（一）评估和监测 1. 基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状，检查血压、体质量、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心等的监测。 2. 孕妇的特殊检查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查，有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关指标。 3. 胎儿的特殊检查：包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限，有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。 4
8、. 检查项目和频度：根据病情决定，以便于掌握病情变化。,（二）一般治疗 1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。 2. 休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。 3. 镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮 2.55.0 mg。,（三）降压治疗1、降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。2、收缩压160 mmHg 和（或）舒张压110 mmHg 的高血压孕妇必须进行降压治疗；收缩压140 mmHg 和（或）舒张压9
9、0 mmHg 的高血压患者可以应用降压药。 3、目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在 130155 mmHg 为宜，舒张压应控制在 80105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在 130139 mmHg，舒张压应控制在 8089 mmHg。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于 130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的 10%25%为宜，2448 h 达到稳定。,（四）硫酸镁防治子痫 1. 用法： （1）控制子痫抽
10、搐：静脉用药负荷剂量为 46 g，溶于 10%葡萄糖溶液 20 ml 静脉推注（1520 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速静脉滴注，继而 12 g/h 静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为 25%硫酸镁 20 ml+2%利多卡因 2 ml 臀部肌内注射。24 h 硫酸镁总量 2530 g（-A）。 （2）预防子痫发作：适用于重度子痫前期和子痫发作后，负荷剂量 2.55.0 g，维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注 612 h，24 h 总量不超过 25 g；用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药；引产和产时可以持续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后继续使用 2448 h。 （3）若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁治疗。 （4）硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿（婴儿）钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在使用 57 d 后停用硫酸镁；在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇性应用。 2,
