1、乐清开发区医院归档病历质控考核奖惩办法（试行）一、目 的住院病历是对住院患者病情发生、发展、诊疗过程和疾病转归的客观记录，具有重要的医疗、教学和科研价值。同时具备医疗及法律文书的作用。为进一步加强我院病历管理，提高病历的书写质量与效率，强化广大临床医师自觉书写高质量优秀病历的意识，增强防范医疗纠纷和依法处理医疗事故的法律意识，根据我院实际情况，特制定本办法。请医护人员严格按照病历书写基本规范 、 住院病案首页部分项目填写说明 、 浙江省住院归档病历质量检查评分表(2014 版)和的要求进行书写，根据浙江省出院病历排序方法的要求进行排序。住院病历考核的主要目的是提高医疗和教学水平，保障医疗质量和
2、医疗安全，维护医患双方的合法权益。二、质控范围我院内科、普外科、手足外科、骨科、妇产科、眼科六个病区的住院病历（运行病历及门诊病历质控考核奖惩办法稍后制定） 。三、病历评审组成人员1.本院病历管理委员会领导2.本院主治医师以上职称专家3.医务科病案质控管理人员4.各科室病历质控人员（交叉）5.上级医院专家四、病历评审标准归档病历评审采用打分制，总分为 100 分。1. 甲级病历：90 分（95 分为优秀病历）2. 乙级病历：80-89.5 分3. 丙级病历：80 分（不合格病案）评分依据：浙江省住院归档病历质量检查评分表(2014 版) 五、病历评审方法1.每月常规质控：归档病历评审每月一次，
3、由医务科按比例抽选当月出院病历，分三次组织人员评分，原则上每位住院医师所抽选病案数相同，评审结果在次月 15 日公布。2.优秀病历（典型）评选：每季度举行一次院级优秀病历展览，各科室踊跃推荐本科优秀病历参加评审，每科不得少于 2 份，内科、骨科、妇产科不得少于 3 份。六、奖惩办法（一）奖励1.各科质控员参与定期交叉打分奖励 5/份；2.各科质控员参与定期交叉打分发现乙级病历,并经复核确定，奖励 20元/ 份；3.各科质控员参与定期交叉打分发现丙级病历,并经复核确定，奖励100 元/ 份4.每月常规质控病历平均分第一名（甲案率不能低于 100%） ，奖励科室 600 元；5.每月常规质控病历平
4、均分第二名（甲案率不能低于 95%） ，奖励科室300 元；6.优秀病历评选一等奖，奖励病历书写医师 500 元/份，上级医师及科主任各 100 元/份。7.优秀病历评选二等奖，奖励病历书写医师 400 元/份，上级医师及科主任各 80 元/份。8.优秀病历评选三等奖，奖励病历书写医师 300 元/份，上级医师及科主任各 60 元/份。（二）惩罚1.各科质控员缺席定期交叉打分 40 元/次2.各科质控员参与定期交叉打分将乙级病历评成甲级病历,经复核确定，扣罚 50 元/份。3.各科质控员参与定期交叉打分将丙级病历评成甲级病历,经复核确定，扣罚 200 元/份，将丙级病历评成乙级病历扣罚 50 元/ 份。4.出现乙级病历，病历书写者（住院医师）扣罚 200 元/份，主治医师与科主任各扣罚 100 元/份。5.出现丙级病历，病历书写者（住院医师）扣罚 400 元/份，主治医师与科主任各扣罚 200 元/份。6.当季度连续出现 2 次丙级或 3 次乙级病历扣罚当事人 50%当季度奖金，扣罚主治医师与科主任当季度奖金 20%勒令其重新学习病历书写。7.科室未按规定推荐当季度优秀病历参加优秀病历评选，扣罚科室200/份。七、实施本办法自 2015 年 月 日开始试行，由院医务科主导，财务部配合执行。乐清开发区医院
