1、智力落后的基本概念,赣州城区阳光家园托养中心 赖晓凤,第一章 儿童智力障碍概论,一、儿童智力障碍的定义 儿童智力障碍就是智力发育低于一般儿童的水平。智力障碍是发生在儿童发育时期的智力残疾，也就是正处于发育阶段中的儿童，因为各种因素导致了大脑组织的发育障碍，所以这些儿童的智力比别的孩子差，主要表现为感知、记忆、语言和思维方面的障碍。在幼儿时期主要表现为大运动（例如跑步、挥手等动作）、语言、精细动作和社会适应能力全面落后；在学龄期主要表现为学习成绩差，较轻的智力障碍者一般只能接受小学教育，很难接受初中教育。,通俗地说，凡是智力水平落后于同龄儿童智力的人就是智力障碍儿童。但是，从科学意义来说，智力障
2、碍的概念可不是那么简单了，它涉及医学、社会学、教育学、心理学等诸多方面的因素。 智力障碍的定义有多种。最早、最直观的对智力障碍的描述是由杜尔（Doll）提出的，他认为：“智力障碍的特征为社会无能，智力低常，发生在发育时期，成熟以后定型，起源于身体原因，无法医治。”随着社会的进步、科学技术的发展，智力障碍的定义越来越全、统一，越来越被国际社会所公认。 美国智力障碍协会早在1921年就首次提出了智力障碍的定义，此后又作过9次修订。最近一次，即2002年第十版的定义是：“智力障碍是在智力功能和适应性为两个方面存在显著限制而表现的一种障碍，智力障碍发生于18岁以前。”由此可见，判断一个儿童是否智力障碍
3、，必须考虑三个方面：一是智力，二是社会适应能能力，三是年龄。三者缺一不可。,二、智力障碍构成的三个因素,（一）智力 智力程度可以通过智商来表示。判定一个孩子是否智力障碍，必须通过智力测验，如果得到测验的结果智商低于平均值的两个标准差，或者智力测验结果在正常值的3一下，可以怀疑这个孩子是智力障碍。（二）社会适应能力 对儿童社会适应能力的判断，要依靠社会适应行为测验。适应行为指的是个体参与社会职能的满意程度，主要表现在10个方面：语言发育、人际交往、生活自理、家居情况、社会交往技巧、社区参与、自律能力、保证健康和安全的能力、学业水平、就业情况。在以上10项适应行为中，至少有2项缺陷才被认为有适应行
4、为能力的缺陷。如果儿童的智商在70以下，他的社会适应能力也有困难，可认为这个儿童是智力障碍。否则，即使儿童智商低于70，但是社会适应能力是正常的，他就不应该属于智力障碍。（三）年龄 儿童智力障碍的发病年龄在儿童身心发育阶段，即发生在18岁以前。根据发病年龄的特点，可将成人以后的大脑损伤或老年以后的大脑萎缩等原因造成的智力缺陷与儿童智力障碍区别开来。,三、智力障碍不是病,智力障碍是某儿童的智力落后于同龄儿童的一种症状，它不是一种病，而是由多种原因导致中枢神经受到损伤或神经系统的发展停滞，表现出的大脑功能障碍的一种症状。智力障碍是一种外在的表现。就像“发烧”一样，我们从来不说某人得了“发烧病”，而
5、是说他因为某某病“发烧了”。,第二章 智力障碍的患病率情况,智力障碍的人数并不是很多，但是问题比较严重。智力障碍是一个严重的社会、医学、教育、心理问题。要想对智力障碍有所了解，首先要进行调查，看看智力障碍者究竟占总人口的比例是多少，以此判断问题有多严重。一、国外的情况 智力障碍的定义对测算智力障碍的患病率影响最大，这主要涉及智力障碍的诊断问题。在20世纪70年代以前，智力障碍的诊断常采用单一标准，仅根据心理测验所得的智商作出诊断。根据1962年美国总统智力障碍小组单一标准的估计，人群的智力障碍患病率为3，其中轻度智力障碍占87，中度智力障碍占10，重度和极重度智力障碍占3。1973年美国智力障
6、碍协会又提出来新的儿童智力障碍的定义：儿童智力障碍是指在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。这就是我们现在采用的双重或多重标准。根据这一标准，1978年美国Masten brook用“韦克斯勒儿童智力商表”和“适应行为量表”测量了大量儿童，发现智商在5070之间的大约有300个人，其中伴有适应行为缺陷适应行为评定得分小于两个标准差的儿童不到35，也就是说符合两个标准的只有100个儿童。 据美国科学家估计，美国约有600万智力障碍者（或3的人口是智力障碍者）。这个估计从1962年美国总统关于智力障碍的咨文发表后，几乎没有什么变化。根据2001年美国教育部公布的数字，
7、19992000年美国621岁的智力障碍人数为61.44万人，约占人口总数的0.64。,二、我国的情况 1987年，我国进行了第一次全国残疾人抽样调查。结果表明，我国残疾人口的比例是比较大的。视力残疾、听力言语残疾、智力残疾、肢体残疾和精神残疾等五类残疾人占全国人口总数的4.9，约5100多万，即每20个人中就有一个残疾人。其中014岁残疾儿童817万，占残疾人总数的15.83。按总数多少依次分类是：智力残疾儿童539万，听力言语残疾儿童116万，视力残疾儿童18.1万，肢体残疾儿童62万，综合残疾儿童80.6万。其中智力残疾儿童最多，可见我们需要面对的问题多么严峻。根据1988年卫生部全国出
8、生缺陷监测和全国儿童智力障碍情况调查，全国出生缺陷的总发生率为13.07，最高的出生缺陷发生率省份的调查数字为20；014岁儿童智力障碍的发生率为1.07，也就是说每100个014岁儿童中，就有1人是智力障碍者。 2003年12月，卫生部、公安部、中国残联、国家统计局和联合国相关机构联合发布的06岁残疾儿童抽样调查的结果是：06岁残疾儿童现患率为1.362；智力残疾为0.931，在各类残疾中高居首位。 2006年，我国进行了第二次全国残疾人抽样调查。结果表明，我国残疾人总数为8296万，占全国总人口的6.34，其中智力残疾554万人，占残疾人总数的6.68。由此可见，智力残疾的预防，尤其是儿童
9、智力残疾的预防与早期干预迫在眉睫，不容松懈。,第三章 智力障碍如何分级,通常根据智力商数和适应行为将智力障碍分为四个等级，即轻度、中度、重度、极重度。有时为了方便，将中度、重度、极重度统称为重度。一般认为，轻度智力障碍儿童是可教育的，中度智力障碍儿童是可训练的，重度和极重度智力障碍儿童则需终生监护。一般只是脑功能有障碍，而无脑损伤和神经病理症状者，可以与人正常交往，生活也能自理。一、轻度智力障碍 轻度智力障碍者，早年发育稍微比正常儿迟缓，并且不像正常儿那样活泼，对周围事物缺乏好奇心及兴趣，表现为循规蹈矩或动作粗暴、易冲动；言语发育略迟，生活用词上虽困难不大，但掌握抽象性词汇极少；分析和综合能力
10、差，对事物的看法比较肤浅，常限于外表的具体联系。这类儿童，经过耐心教育，可获得一定的阅读和计算能力，对算术应用题则较难完成。能成段背诵文章，但不能正确运用。在加强辅导下可达到小学三四年级水平。长大后可担任一般家务劳动，从事简单和具体的工作。适应能力也低于同龄一般儿童的水平，故不善于应付外界的变化，缺乏主见，依赖性强，且容易受到别人的影响和支配。,二、中度智力障碍 中度智力障碍又称愚鲁，这类儿童大多数有脑损伤或其他方面的神经障碍，与人交往尚无太大问题，生活半自理；整体发育较正常儿迟缓；语言功能发育不全，吐字不清，词汇匮乏，语言较简单，一般表达尚能应付；只能进行较简单的具体思维，抽象概念不易建立；
11、对周围环境辨别能力差，只能认识事物的表面和片段现象。这类儿童略具学习能力，经过长期教育和训练，能学会简单的书写和计算，但不超过小学二年级水平。能以简单的方式与人交往，在监护下能从事较简单的体力劳动。三、重度智力障碍 这类儿童通常有先天性问题和较重的脑损伤，可与人简单交往，生活不能自理，不会讲话。重度智力障碍者，早年各方面发育迟缓，发音含糊，词汇贫乏，抽象概念缺乏，理解能力极差，动作十分笨拙；情感幼稚，情绪反应容易过头；有一点的防卫能力，对明显的危险能够躲避。经过长期训练后，这类儿童可养成简单的生活和卫生习惯，但生活仍需人照顾；长大以后，可在监督下做些较固定和最简单的体力劳动。,四、极重度智力障
12、碍 极重度智力障碍者，脑损伤较严重，从外观可看出畸形，生活完全不能自理，必须依靠他人照顾；对周围的一切不理解，缺乏自我保护的本能，不知躲避明显的危险；没有语言功能，顶多能说几个简单的单词，如偶尔能够喊“爸”、“妈”等，但这是无意识的，并不懂得真正辨认爸妈，常只是嚎叫而已；情绪反应原始，感知觉明显发育不足，几乎达到视而不见和听而不闻的程度；运动功能也受阻，手脚不灵活，或终生不能行走。这类儿童常有多重残疾和表现为经常性的癫痫发作，多数早年夭折。,第四章 如何早期发现智力障碍,智力障碍发现越早，就越有利于早期干预治疗。有的智力障碍出生时就可以诊断，如甲状腺功能低下、先天愚型等；有的要到25岁才可以诊
13、断；而轻度智力障碍常常到学龄期才被发现。 一般来讲，最早发现儿童发育迟缓的往往是母亲或家里最接近、最关心孩子的亲人。但是，由于家人缺乏经验或常识，也由于感情上难以接受自家孩子发育迟缓的事实，可能造成拖延，错过了早期康复训练的最佳时机，致使问题严重化。所以，让家长尽早意识到问题的存在、敢于面对事实，成为早期发现儿童智力障碍，早期进行康复训练和学前教育的关键。,一、早期发现儿童智力障碍的方法,（一）观察 观察儿童的动作、语言、思维、想象、学习以及人际关系和生活自理能力等方面的情况。一般情况下，最先观察到的是动作方面发育迟缓，如不能抬头、不会翻身、坐立不稳、不会爬行等等，手的动作笨拙、协调能力差、不
14、能和眼睛配合；然后才发现其他方面的发展迟缓，如不会说话、词汇贫乏、不会数数、不能与同龄儿童一起玩等，不会自己上厕所、穿衣、吃饭等。经验表明，母亲及家人对儿童进行观察后所提供的有关情况对于诊断儿童是否智力障碍最为重要。（二）比较 由于现在多数家庭只有一个孩子，如果父母只是单独观察自己一个孩子各方面的情况，会由于经验不足而不能及时地发现孩子存在的问题。因此，必须将自己的孩子与别人家的同龄儿童做比较，这样才容易发现存在的差异。家长应认识到，在正常范围内，孩子会有一定的个体差异，有的孩子发展较早，有的孩子发展相对迟一些；有的孩子在一些方面发展早些，而在另一些方面发展较迟。因此，因此，应该全面地比较，如
15、果一个孩子在较多方面发展得都比较迟缓，且比较明显，就应该引起家长的注意。这时家长应该到医院向专家进行咨询。,二、发现儿童智力障碍的切入点,父母如果能够及早发现孩子的智力问题，尽早采取相应的措施进行培智训练，是可以在一定程度上弥补儿童的智力障碍的。不过，到底应该从哪些方面及早发现儿童的智力差距呢？（一） 感官的灵敏度差 因为感受能力不足，他们不能区别深红、浅红、桃红等颜色，不能区分猫叫、狗叫；分不清2厘米和4厘米哪个线段长。（二）感知量不足 例如去动物园参观，智力障碍的孩子似乎没看见什么，有时只能简单说出大象、老虎几种大动物，描述起来也非常简单乏味。（三）感知速度缓慢 智力障碍儿童感知的特点是他
16、们只能慢慢的、一个事物一个事物的进行感知。家长可以选取儿童所熟悉的图片，如：桌子、铅笔、狗等，要他们说出名称。正常的孩子应该能迅速说出物体名称，而智力障碍的孩子需要的时间会比较长。（四）言语障碍 智力障碍儿童的生长发育史都有言语发育迟滞的特点，会有口齿不清、言语类型简单、重复言语的表现，尤其连说两字困难。如说汽车，往往重复说“车车”。（五）表达能力差 语言表达比理解能力更差，他们往往能听懂父母的话，但难以用语言表达自己的需求。（六）活动能力差 智力障碍的孩子容易兴奋和激动，好动不停，动作无节制、不协调，做精细动作困难；注意力不集中或集中的时间很短，没有特别的兴趣；在智力活动中匆忙行事，顾东不顾
17、西，易产生附带联想，不能完成任务。,第五章 智力障碍的病因,智力障碍是由多种原因引起的发育时期脑功能异常的一种症状，只有了解病因才能有效进行预防。世界上许多国家的智残预防实践证明，应当根据智力障碍的病因，采取多种预防措施，即三级预防。1、一级预防（孕前的准备）又称智力障碍的初级预防或病因预防。例如：普及婚前检查，进行计划生育宣传，妇女怀孕前做好充分的物质和心理准备，提倡优生优育，反对近亲结婚，缺碘地区的重点人群及时补碘，可以有效地预防智力障碍的发生。,2、二级预防（怀孕期间的预防工作）二级预防主要是对高危孕妇进行必要的产前照顾、产前筛查等，以便早期诊断，早期干预，达到健康生育的目的。在妊娠早期
18、接受过射线、吃过某些致畸药物、病毒感染、高龄产妇等，都应做产前检查。产前羊水检查和其他检查可以早发现21-三体综合征、苯丙酮尿症等，从而有助于提早治疗；健康普查或定期检查可以筛选出风疹抗体低或有生化缺陷的母亲，并给予及时防治。 3、三级预防（出生后的及早发现与干预）三级预防是指出生后缺陷的治疗。包括新生儿护理及疾病筛查、早期诊断、早期干预等。如果新生儿患甲状腺功能低下、苯丙酮尿症，都可以通过在新生儿中进行筛查而发现这种病人，对其均有治疗办法。如苯丙酮尿症在生后个月内给予低苯丙氨酸饮食，若个月以上才治疗则有患智力低下。若甲状腺功能低下，则应在个月以内开始给予甲状腺素的长期替代疗法。对于半乳糖血症
19、应限制乳类食品，对于黄疸应早期控制，完全可以预防核黄疸。对智力障碍儿童和高危儿童（可能出现智力障碍但尚无明显障碍表现的儿童）进行早期康复训练是最重要的三级预防措施。,一、出生前哪些因素可引起智力障碍,出生前指的是从怀孕到胎儿在子宫里发育28周之前这段时间。在这个过程中孕妇出现的一些情况，对胎儿的发育特别是大脑发育有很大影响。这些因素主要有：遗传性疾病、胎儿宫内发育迟缓、早产、多发畸形、宫内窒息、妊娠毒血症、妊娠高血压、各种中毒、宫内感染等。 一、遗传性疾病 遗传性疾病可分为染色体异常、代谢异常和近亲结婚三大类。 （一）染色体异常 细胞是构成人体的基本单位。人的每个体细胞有一个含染色质的核，这个
20、核的染色质在一定时期内可形成46个长形的染色体。染色体非常小，要在高倍显微镜下才能看见。每个染色体上含有6万8万个基因，这些基因是人体发育形成各种性状的“指导者”。也就是说，它们决定小生命是黄皮肤还是黑皮肤、蓝眼睛还是黑眼睛、黄头发还是黑头发，等等。 人的每个体细胞中有46个染色体（23对染色体），除了44个（22对）常染色体外，还有2个（1对）性染色体，男性为了一个X染色体和一个Y染色体（XY），女性为两个X染色体（XX）。,由于不良遗传因素的影响，或者某些偶然因素的作用，如孕妇受到辐射，或受到风疹等病毒的感染，慢性缺氧，或先天性梅毒感染等，染色体会发生一些变异，因而形成遗传性疾病。 在众多
21、由染色体异常导致的遗传性疾病中，唐氏综合症（也即21三体型）比例最高。据最新的相关研究，这种患儿的发生率国外为0.323，国内为0.560.64。 唐氏综合症（即先天愚型）的症状最早是由一位英国医生蓝顿（Langdon Down）在1866年描述的。据调查，这种病在智力障碍人群中所占的比例很大。这类病人的第21对染色体不是两个，而是三个，比正常人多了一个，因而唐氏综合症又被称为21三体综合症。 此外，还有许多由于染色体异常导致的遗传性疾病，使患儿智力大多低下，比如：猫叫综合征；克兰法勒综合症；杜氏综合症。,（二）代谢异常 代谢异常往往有家族史，一般认为其中大多数由基因突变而引起。由基因突变引起
22、生物大分子结构的变化，所形成的酶或相关蛋白质异常，结果导致代谢出现了问题，诱发了疾病。 代谢异常是指有些人的身体不能利用某种物质，如脂肪、某种蛋白质或是某种酶，而这些物质都是正常人体所需要并且可以经过代谢利用的。由于代谢异常，身体不能利用某些物质，导致这些人的大脑都有不同程度的损伤，因此几乎都有智力落后的表现。比较常见的代谢异常导致发生智力落后的是苯丙酮尿症。该病是一种氨基酸代谢异常的疾病，常见表现有智力低下。60%的病儿属于中度或重度智力障碍，语言极端落后，湿疹，毛发及眼珠色淡，发复发作不易控制的癫痫，尿液有特殊气味，易激怒；60%的病儿常有攻击行为，肌张力高，平衡失调等。,（三）近亲结婚
23、近亲结婚指直系亲属和三代以内的旁系亲属彼此通婚。如果父母都携带同一种疾病的基因，就容易对后代产生不良的遗传影响。 近亲结婚会使父母亲携带同一种疾病基因的概率大幅度提高，其所生的子女患遗传性疾病的可能性增大，所以说近亲结婚不符合优生优育。科学研究表明，近亲结婚所生的先天畸形儿的概率是一般群体的45倍，其中包括很多智力障碍儿。 二、孕期问题 （一）药物影响 怀孕的妇女服药需特别慎重，因为许多药物能通过血液进入胎盘，影响胎儿的健康。大家知道，上世纪50年代，有一种药物叫做“反应停”，是孕妇在怀孕期间使用的一种镇静剂。后来发觉，凡在怀孕头几个月吃过这类药物的妇女所生的孩子，绝大多数肢体畸形或无四肢，智
24、力严重落后，这是人类医学史上一次重大的药物事故，数以万计的孩子成了受害者。此外，奎宁、麻醉药等西药若被孕妇不慎使用，也被证明对胎儿有害。,诚然，孕期服药对胎儿会产生一定的影响，这时事实，不过真的不慎服药了，其结果会如何还需综合考虑：药物的种类：并不是所有药物都对胎儿有害，这一点医生能够判断。药物的剂量：它与各个胎儿的耐受力有关。胎儿的实际胎龄与体质：胎龄越小、体质愈差的胎儿，愈容易受到伤害。妇女怀孕后处于何种情况的敏感期：胎儿的某些器官对某种药物特别敏感，正好在形成该器官的关键时候，孕妇服了这种药，这个器官的发育就会受到较大的损害。例如，人类神经系统发育的关键时期是妊娠最后3个月至出生后6个月
25、，所以，如果在怀孕的最后3个月，孕妇服用了对神经系统影响很大的药物，胎儿的大脑等神经系统就会受到很大的损伤。所以，怀孕妇女既需要注意药物的不良作用，又不要为服用了一两次经医生慎重考虑后所开的处方药而疑虑重重。孕妇疑虑重重本身也会从另一方面使自己受到伤害，并危及胎儿。 （二）感染 妇女孕期应尽量避免患病，胎儿在母体内虽然有胎盘屏障保护着，但是，有些微小的病原微生物仍然可以透过胎盘屏障影响胎儿的正常发育。,妇女妊娠早期对病毒的敏感性很高。这是因为胚胎细胞分裂迅速，是病毒浸染与发展的良好培养基。而且，胚胎组织干扰素少，白血球数量不足，抗体缺乏，也便于病毒的扩散。 已经知道，有十多种病毒能通过胎盘侵入
26、到胚胎，使其发生疾病，从而造成流产、早产、死胎、先天畸形、智力发育迟缓等。其中致病力最厉害的是风疹病毒，其次为巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。它们一旦浸染了正在发育中的胎儿，便会产生致畸作用，特别是怀孕的前3个月内。例如孕妇感染巨细胞病毒后临床症状虽然不显著，有时只感到出现类似上呼吸道感染的症状，但通过仔细诊查，会发现很多人有全身不适、皮疹、淋巴结肿大等现象。不少临床案例表明，怀孕早期感染病毒，容易引起流产、死胎；怀孕69个月感染病毒，会引起胎儿发育异常，如头小畸形、智力低下，或出现黄疸、肝脾肿大和各种脏器的出血症状。,（三）情绪压抑 老年人常告诫年轻孕妇，“精神愉快、心情舒畅，胎儿才能健康发育”。
27、这是有科学道理的。 大量研究提示，有一些造成孕妇精神长期压抑的因素，如亲人患病、死亡，夫妻不和，经济拮据，战争与天灾等，对胎儿来讲可能是潜在的致畸因素。妇女在怀孕头3个月情绪严重压抑，且持续时间较长，往往会使胎儿受到很大的损伤。 由此可以推断，孕妇精神压抑或创伤，使自身交感神经系统发生异常变化，这种变化转而又造成两种影响：返回子宫的血液减少。内分泌改变，如肾上腺素分泌量增加很多等。由于子宫内的血液减少，胎儿所需要的营养和氧的供应相应减少，胎儿的发育也受影响：胎儿或者活动非常强烈；或者变得十分安静，活动大大减少。在这种异常情况下，胎儿的正常发育会受阻，出生后智力障碍也就难以避免。另外，由于内分泌
28、的改变，过量的肾上腺素对身体器官会有伤害，特别是对正在发育过程中的胎儿的生殖系统更为有害。,（四）酗酒与抽烟 孕妇饮酒是造成胎儿畸形和孩子出生后智力迟钝的重要原因。这是因为任何微量酒精都可以毫无阻挡地通过胎盘而进入胎儿体内，使得胎儿体内的酒精浓度和母体内的酒精浓度一样。法国医学工作者曾对有饮酒癖的妇女所生的孩子进行观察，发现他们都有共同的缺陷：单眼皮，即使双眼皮也不明显，鼻子扁平，内侧眼角眼皮外翻，脸蛋扁平且窄小，鼻沟模糊，上嘴唇薄且紧，下巴短。这种受酒精毒害、面部发育不健全的孩子约占饮酒母亲所生孩子的1/3。更为严重的是酒精对大脑和心脏的危害，孕妇饮酒导致孩子患心脏病的约占30%。孕妇饮酒过
29、多，生下的孩子不久就夭折的屡见不鲜。对这些死婴的解剖结果表明，其大脑不仅小于正常儿，而且脑发育不全或呈明显畸形状态。不少国家曾对胎儿期受酒精毒害的儿童进行智力测验，发现他们的智商都低于一般水平，大多数表现为反应迟钝、智力低下或者白痴。 和妇女怀孕酗酒一样，妇女孕期抽烟对胎儿同样是有害的。因为抽烟能造成母体血管收缩，影响母体对胎儿的供血，也会使血液中出现异常的血红蛋白，抑制供氧量。此外，烟中的尼古丁对胎儿有直接的不可小视的有害影响。,（五）营养问题 孕妇营养缺乏，会影响胎儿神经系统的发育，导致大脑发育障碍，造成智力低下。怀孕第35个月是胎儿神经系统发育最快的时期，如果孕妇这段时间患了慢性营养不良
30、，蛋白质和微量元素缺乏，那么生下的孩子体重会轻些。如果足月新生儿体重低于2500克，一般会存在智力低下和行为问题，包括学习困难。营养物质中的微量元素，包括铁、锌、碘、锰、钴、铬、锡、镍等，如果缺乏，就会造成脑发育障碍，而使智力受到影响。 （六）辐射影响 辐射对胎儿的影响不容忽视。至于受影响的程度则与每个人的耐受力及受辐射的次数有关。 （七）高龄怀孕 妇女年龄过大（35岁以上）容易排除衰老的卵子，一旦这样的卵子受精，生育智力低下孩子的概率就会增大。有人调查证明，唐氏综合症患儿往往是高龄孕妇所生。怀孕最好不要超过35岁。,二、出生过程中哪些因素可引起智力障碍,出生过程指生产过程，即分娩过程。这里要
31、讲的“出生过程中因素”是指胎儿在娩出过程中所遭遇的一些有害因素。 （一）窒息缺氧 分娩的速度对母亲和胎儿的健康都有一定关系。分娩时间太长会引起难产，造成新生儿窒息缺氧。不过，生产过程太短，胎儿出世时来不及适应骤变的外界压力，有时会引起脑血管破裂和出血，影响以后脑细胞的发育，也会发生智力低下。 胎儿在子宫内处于何种位置，对胎儿能否顺利娩出极为重要。 （二）早产、低体重儿 所谓早产儿与低体重儿，是指妊娠时间不足260天、体重在2500克以下的新生儿。与此相关，我们发现，双胎中低体重儿的智力发展往往比正常体重儿缓慢的多，究其原因可能是低体重造成的。脑瘫一般与智力低下并行，因而早产儿成为智力低下者的可
32、能性相对来说也大些。,（三）滥用催产素与过期产 临床实践中滥用催产素问题相当严重。使用催产素，目的在于促进子宫收缩，但是如果使用不当，子宫收缩后血管随之收缩，供给胎儿的血流量减少了，就会造成胎儿窒息缺氧，使其大脑发育受损，智力大受影响。所以，使用催产素应当慎重，必须随时检测，以保证安全。 当然也得注意，过期产（即妊娠满42周及以后的分娩称为过期产）也不好。过期产时孕妇的子宫收缩无力，届时再被动做剖腹产，胎儿缺氧持续几小时，弄得不好会导致缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE），影响孩子日后的脑发育，最后很可能成为智力低下者。新生儿缺氧缺血性脑病是
33、指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后1周尤其是在生后3天内出现一系列的脑功能障碍表现，如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患者预后良好，病情危重者病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下、癫痫和脑性瘫痪等。,三、出生后哪些因素可引起智力障碍,孩子降生以后，还有许多因素会造成智力低下。中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、脑外伤、中毒等均会影响婴儿的脑发育，出现智力与视、听、触觉障碍；严重缺乏早期适当刺激和教育的儿童，智力发育也会受到影响。 在轻度智力障碍的儿童中，社会文化或心理性病因占多数；在重度智力障碍儿童中，躯体性病因占多数。以下几类病因值得大家高度关注。 （一）高烧、惊
34、厥 出生后感染是造成孩子智力低下的最常见因素。感染脑炎、脑膜炎后，患儿往往有高烧、惊厥等症状，这些症状显然对大脑发育不利，如反复发作，智力状况就会大打折扣。有人证明，一次惊厥发作对近期记忆力的影响，相当于脑震荡所致的损害；惊厥持续发作可造成严重脑损害，而致智力低下。,（二）新生儿溶血病 新儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以A血型不合最常见（母型，胎儿A或型最多），母A或型，胎儿、A型或A、A型较少见。血型不合（母阴性，胎儿阳性）溶血在我国少见。A血型不合可见于第一胎，血型不合第一胎不发病。A血型不合临床溶血症状较轻，个别较重。血型不合者溶血多严重，出现严重贫血、水肿、肝脾肿大
35、、心力衰竭，甚至死胎。本病在母婴血型不合者中仅有0.75-4.7发病，如及早诊断治疗，治愈率较高，比较少遗留神经系统后遗症，未及时诊断治疗者，可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低下、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症。,（三）脑积水 这是一种由于脑脊液循环受阻碍造成的疾病。患儿颅内脑脊液量增多，颅内压增高，脑脊液腔扩大，外观头颅相应增大，但脑实质却遭到挤压，脑结构出现异常，脑功能受到波及，导致智力障碍。 （四）中毒 日常生活中稍有不当，就可能发生中毒的危险，比如一氧化碳中毒就是较常见的一种。此外，铅中毒也影响脑发育，造成智力低下。据研究，血铅水平与智商之间存在负相关，血铅浓度越高，智商也就越低。农
36、药中毒后，同样影响大脑发育，造成智力障碍。 （五）工业污染 工业废气使吸入者脑组织受损，因而造成智力低下。这种情况在大工业城市较多。 （六）营养不良 智力发展是以脑的发展为生理基础的，人脑的发展水平越高，一定程度上说对环境的变化就敏感。一些疾病如代谢性疾病、消化性疾病、进食障碍等，也容易引起营养缺乏。不过，这种单纯由营养不良导致的智力障碍程度较轻，及时补充足量的营养后许多儿童的智力可恢复正常。,（七）环境不良和缺乏教育 一个人智力的发展除了先天的遗传因素外，更重要的还是环境因素和教育因素。婴儿如果缺乏母爱，在出生后头一年内受到的感觉刺激不足，以后又缺乏教养，其智力发展很可能落后。生活在良好环境
37、中又受到早期教育的儿童，他们的智力发展水平通常比没有良好环境又缺乏早期教育的儿童明显好。 （八）外伤 除了以上因素，因碰撞、跌坠、交通事故等造成的头部损伤，也会影响大脑，甚至导致智力低下，所以要特别注意保证儿童的安全。,四、哪些情况属于原因不明的智力障碍,儿童的智力障碍并不是总能找到确切原因的，这时，人们就习惯地将它归之为“原因不明”。 “原因不明”有两种情况： 一是无明显原因。的确有一小部分智力障碍患儿找不出明确的致病原因。这些智力障碍儿童往往病情较轻，在学前阶段无异常表现。 二是原因太多，无法准确断定哪个因素或哪类事件与孩子智力障碍直接相关。,第六章 智力障碍相关疾病及其防治,第一节 、新
38、生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）是指围产期缺氧缺血所致的新生儿脑损伤，是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一。由于新生儿脑组织未发育成熟，代偿能力较差，易受到各种因素的损伤，尤其是缺氧缺血等因素。一、造成缺氧缺血性脑病的常见病因有哪些？ 引起新生儿缺氧或/和缺血的各种疾病都可能是HIE的病因，其中围产期窒息最为常见。在新生儿缺氧缺性脑病病因中，产前和产时窒息分别占50%和40%，出生后的原因约占10%。引起缺氧的病因有：围产期窒息、反复呼吸暂停、各种严重呼吸道疾病等。缺血的病因有：心跳呼吸骤停、大量失血、休克
39、、重度心力衰竭等。,二、新生儿缺氧缺血性脑部的诊断依据 新生儿缺氧缺血性脑部最重要的诊断依据是病史和临床表现，如是否发生过窒息和其他缺氧缺血情况，窒息缺氧的经过和严重程度，以及复苏情况等，对诊断都是非常重要的。病情发展变化，出生后1224小时内出现神经系统症状，根据意识情况、肌张力改变情况、原始反射是否异常、惊厥和脑干受损等表现作出临床诊断，并根据严重程度分为轻、中、重三度。 在进行临床评估的同时，要做一些必要的检查，进一步判断脑损伤的程度及对预后进行评价。 （1）影像学检查：头颅超声检查。头颅CT检查。头颅磁共振成像（MRI）。 （2）脑功能及脑血流检查：脑电图检查。脑干诱发电位检查。多普勒
40、超声脑血流速测定。 （3）神经行为评估：根据患儿年龄选择相应的评估方法，对患儿的神经行为进行评估，并定期随访，根据结果观察病情变化，判断发生后遗症的可能性。,三、新生儿缺氧缺血性脑病一定有后遗症吗？ 新生儿一旦发生缺氧缺血性脑病，家长就会非常担心，害怕会影响孩子的智力，以至于家长遇到HIE就会坚决放弃抢救。HIE对孩子的近期和远期影响有哪些？对孩子智力的影响有多大？导致智力低下的比例究竟有多高？ HIE的常见后遗症有智力问题（如学习困难等智力障碍）、癫痫、行为问题、脑瘫等，这在新生儿早期确实很难准确判断。在诊断新生儿HIE时，应该对其严重程度进行评估。一般认为，轻度HIE的患儿后遗症发生率非常
41、少见，即使发生，程度也很轻微，家长不必过分担心，更不必放弃抢救。中度HIE的患儿有一部分发生后遗症，但后遗症的严重程度差别非常大，一些较轻的后遗症经过积极的康复治疗，可以康复，因此也不要轻易放弃，要积极治疗，同时密切观察病情发展。重度HIE的患儿后遗症发生率比较高，那些脑干严重损伤、频繁惊厥、长时间昏迷、肌张力低下的病例，常发生严重后遗症。,四、新生儿缺氧缺血性脑病的预防 本病的预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并且做好新生儿的复苏和供氧准备。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。 （1）在分娩过程中要严密监护胎儿心律，定时测胎儿头皮血pH值和做血气分析，发现宫内窘迫须及时给
42、氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。 （2）生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。 （3）对窒息复苏后的新生儿，要密切观察神经症状，监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状，如意识障碍、肢体张力减弱以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症尤其是智力障碍的发生率。,第二节、核黄疸一、什么核黄疸？ 核黄疸是由于胆红素沉积在基底神经节和脑干神经核而引起的脑损害，又称胆红素脑病，因为尸检中发现下丘脑核被黄染而命名。二、核黄疸的病因 胆红素能紧紧地结合在血清白蛋白上，不能自由通过血脑屏障。只要白蛋
43、白上有胆红素结合位点就不会引起核黄疸，血清胆红素显著升高，血清白蛋白浓度低或血清中有与胆红素竞争白蛋白结合位点的物质，某些药物包括磺胺药，头孢菌素和阿司匹林，均可增加核黄疸的危险性。早产儿由于血清白蛋白浓度低而处于核黄疸的危险之中，在饥饿、败血症、呼吸窘迫或代谢性酸中毒的新生儿血清中，竞争性分子可能升高，这些情况使处于任何血清胆红素水平的新生儿有增加发生核黄疸的危险性。,三、核黄疸的症状和体征 足月儿早期症状为嗜睡，进奶差伴呕吐，接着可发生角弓反张，眼球凝视，惊厥和死亡.在早产儿中，核黄疸可能并不表现可认识的临床体征.核黄疸可导致以后儿童期的智能发育迟缓，手足徐动样大脑瘫痪，感觉神经性听力丧失和眼球向上凝视的麻痹，尚不明确减轻胆红素脑病的程度是否能减轻神经系统的损害(如感知-运动障碍和学习困难). 没有一种可靠的实验能确定某一新生儿发生核黄疸的危险，确诊是通过尸体解剖。 四、怎样预防和治疗核黄疸 预防高胆红素症的发生是预防核黄疸的要点。做好产前检查和宣教工作，预防早产和难产，对疑有溶血病病史者，做好换血准备，临产前不滥用维生素K和磺胺类药。对出生后新生儿动态监测胆红素变化。在临床确立的换血胆红素水平以及出现了任何提示早期核黄疸的临床体征时，应进行换血。,谢 谢！,
