椎间孔镜新技术审批申请表.doc

1、医 疗 新 技 术 临 床 应 用 申 请 表新 技 术 名 称 ： 椎 间 孔 镜 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 新 技 术 编 号 ： 申 请 科 室 ： 骨 科 技 术 负 责 人 ： 吴 一 雄 申 请 时 间 ： 2015-11-25 常 州 市 肿 瘤 医 院 制1填 表 说 明一 、院 内 凡 申 请 新 技 术 临 床 试 用 的 科 室 ，均 应 填 报 本 表 。二 、本 表 分 为 “技 术 的 基 本 情 况 ”、“申 请 科 室 开 展 该 项 技 术 的 必 要 性 与 可 行 性 ”、“技术 临 床 应 用 效 果 评 价 ”、“申 请 开 展 该 项 技

2、术 的 科 室 承 诺 ”、“审 批 意 见 ”及 “需 提 供 的 其 他 相关 资 料 ”等 6 个 部 分 。三 、申 请 科 室 应 如 实 填 写 ，不 够 可 另 附 页 。四 、本 表 一 式 二 份 ，一 份 由 医 务 处 留 存 ，一 份 由 申 请 科 室 留 存 。新 技 术名 称 椎 间 孔 镜 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 应 用新 技 术 分 类I类 （国 家 级 ） II类 （省 级 ）III类 （市 级 ） IV类 （院 级 ）技 术负 责 人 吴 一 雄 性 别 男出 生年 月 1964-06专 业 技术 职 称 主 任 医 师学 历 本

3、科 学 位 学 士 毕 业学 校 苏 州 医 学 院拟 开 展 该项 目 时 间 2016 年 1 月 2016 年 12 月姓 名 性别 年龄 专 业 技 术职 称 承 担 的 主 要 任 务及 技 术 培 训 情 况 签 名胡 辉 东 男 主 任 医 师陆 佳 俊 男 副 主 任 医 师文 会 龙 男 副 主 任 医 师许 海 云 男 主 治 医 师裴 琰 慧 男 主 治 医 师张 磊 男 主 治 医 师参加该项目的主要成员及相关技术培训情况高 立 波 男 主 治 医 师封 晓 光 男 住 院 医 师方 晓 辉 男 住 院 医 师一 、 技 术 的 基 本 情 况1. 技 术 原 理 ：（

4、包 括 技 术 方 法 、所 采 用 的 仪 器 设 备 及 技 术 的 先 进 性 、科 学 性 等 ）“椎 间 孔 镜 技 术 ”的 出 现 ，较 好 地 克 服 了 上 述 技 术 的 不 足 ，它 通 过 椎 间 孔 途 径 进 入 ，内 窥镜 下 直 视 操 作 ，各 相 关 解 剖 结 构 如 椎 间 盘 、纤 维 环 、后 纵 韧 带 、硬 膜 囊 ，神 经 根 等 均 层 次清 楚 地 呈 现 于 屏 幕 上 ，安 全 性 高 ，手 术 彻 底 ，是 目 前 最 微 创 、最 安 全 、最 经 济 的 技 术 ；同 时 ，该 技 术 还 在 快 速 地 发 展 中 ，目 前 已

5、 大 量 扩 展 应 用 于 人 工 椎 间 盘 和 人 工 髓 核 置 换 、椎 间 孔镜 下 的 融 合 并 配 合 经 皮 技 术 进 行 内 固 定 、脊 柱 结 核 微 创 治 疗 、以 及 颈 椎 椎 间 孔 镜 微 创 治疗 等 新 领 域 ，临 床 疗 效 和 学 术 价 值 吸 引 着 越 来 越 多 的 骨 科 大 夫 专 注 于 该 技 术 的 拓 展 。椎间 孔 镜 技 术 的 优 势 在 于 ：适 应 症 广 ，能 处 理 几 乎 所 有 类 型 椎 间 盘 突 出 、椎 间 孔 狭 窄 、椎 管狭 窄 病 例 ；手 术 效 果 与 椎 间 盘 手 术 的 黄 金 标

6、 准 -显 微 镜 下 椎 间 盘 切 除 术 相 一 致 ；创 伤 小 ，无 需 破 坏 椎 旁 肌 、韧 带 、无 需 咬 除 椎 板 ，不 影 响 脊 柱 稳 定 性 ；最 为 广 大 骨 科 大 夫 所 认 可 的是 该 技 术 能 清 楚 观 察 到 椎 管 和 神 经 ，但 不 会 对 其 造 成 干 扰 。不 会 在 后 方 重 要 结 构 处 形 成瘢 痕 ，完 全 不 影 响 失 败 后 的 补 救 手 术 ；手 术 创 口 仅 0.7cm，符 合 美 学 观 点 。安 全 性 高 ，局 麻下 完 成 手 术 ，能 与 病 人 互 动 ，不 伤 及 神 经 和 血 管 ，术

7、中 出 血 极 少 ，视 野 清 晰 ，大 大 降 低 误操 作 的 风 险 ；术 后 护 理 简 单 ，仅 需 口 服 抗 生 素 即 可 ，恢 复 时 间 短 ；易 于 扩 展 至 微 创 方 式 处理 骨 性 病 变 及 融 合 手 术 ；运 用 成 本 低 ，无 需 内 置 物 。提 高 手 术 含 金 量 的 同 时 减 轻 病 人 经 济负 担 ；该 技 术 平 台 可 扩 展 至 颈 椎 内 窥 镜 下 处 理 椎 间 盘 突 出 、骨 质 增 生 、黄 韧 带 肥 厚 等 颈 椎常 见 疾 病 ，使 科 室 学 术 地 位 得 到 突 破 性 的 发 展 。椎 间 孔 镜 治

8、疗 椎 间 盘 突 出 症 于 90 年 代 后期 已 经 在 国 内 开 展 ，目 前 市 内 只 有 常 州 一 院 、二 院 开 展 此 业 务 ，因 此 我 院 开 展 此 项 工 作 在市 内 仍 处 于 领 先 地 位 。2.技 术 在 国 内 外 （或 省 内 外 ）的 应 用 和 准 入 情 况 ：（包 括 该 项 技 术 在 国 内 外 （或 省 内 外 ）的 应 用 时 间 、范 围 、例 数 及 获 得 相 关 监 督 管 理 部 门 的 准 入 情 况 ）1996 年 美 国 Anthony Yeung 医 生 （美 国 微 创 学 主 席 ）首 创 YESS 技 术

9、，每 年 培 训 全 世 界医 生 约 400 人 次 ；2002 年 德 国 Hoogland 医 生 （欧 洲 微 创 学 前 任 主 席 ）在 YESS 技 术 基 础上 提 出 THESSYS 技 术 ，使 椎 间 孔 镜 技 术 走 向 成 熟 ；韩 国 Sang-Ho Lee 医 生 （亚 洲 微 创 学现 任 主 席 ）的 团 队 迄 今 已 完 成 超 过 5000 例 手 术 ；台 湾 长 庚 及 荣 总 医 院 总 计 有 1500 例 报 告 ；北 京 306 医 院 邹 德 威 院 长 在 国 内 率 先 引 进 该 技 术 ，在 304 医 院 侯 树 勋 教 授 、

10、重 庆 新 桥 医院 周 跃 教 授 、广 州 南 方 医 院 金 大 地 教 授 、301 医 院 张 西 峰 教 授 等 国 内 一 大 批 知 名 专 家 学者 的 不 断 探 索 和 推 动 下 ，椎 间 孔 镜 技 术 得 到 了 长 足 的 发 展 ，并 越 来 越 引 起 国 内 骨 科 界 同仁 的 极 大 关 注 。随 着 新 材 料 、新 技 术 的 不 断 发 展 ，该 项 技 术 有 着 极 为 诱 人 的 广 阔 发 展 前 景 。3.技 术 的 安 全 性 、有 效 性 、经 济 性 及 其 与 现 有 同 类 技 术 的 比 较 ：（需 有 相 关 的 指 标 说

11、 明 ，并 提 供 国 内 外 应 用 实 践 的 数 据 支 撑 ）在 介 入 性 椎 间 盘 治 疗 方 法 出 现 之 前 ，开 放 手 术 是 治 疗 严 重 椎 间 盘 突 出 症 的 唯 一 有 效 手 段 ，而 介 入 疗 法 给 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 引 入 了 微 创 理 念 。目 前 可 供 选 择 的 介 入 方 法 有 胶 原 酶 溶解 、经 皮 切 吸 、激 光 汽 化 （PLDD）、等 离 子 髓 核 成 形 、臭 氧 、射 频 消 融 等 。但 上 述 方 法 均 属于 间 接 减 压 ，仅 针 对 部 分 包 容 型 突 出 病 例 ，不 能 彻 底

12、清 除 病 变 髓 核 特 别 是 压 迫 神 经 的 组织 ，无 法 修 复 破 损 的 纤 维 环 ，坏 死 组 织 需 靠 人 体 自 然 吸 收 ，时 间 长 、痛 苦 大 、复 发 率 高 。90年 代 中 期 发 展 起 来 的 后 路 椎 间 盘 镜 将 微 创 理 念 向 前 推 进 了 一 大 步 ，广 大 骨 科 大 夫 逐 渐 认识 到 随 着 新 技 术 、新 材 料 的 不 断 涌 现 ，微 创 技 术 必 然 是 外 科 的 发 展 方 向 。然 而 后 路 椎 间 盘镜 （MED）的 手 术 入 路 和 治 疗 过 程 与 小 切 口 开 放 手 术 相 一 致

13、，都 要 实 施 椎 板 开 窗 、剥 离 肌肉 和 韧 带 、干 扰 椎 管 、牵 拉 神 经 （程 度 比 开 放 手 术 轻 ）；易 造 成 术 中 出 血 ，干 扰 视 野 并 增 大风 险 ；不 能 适 用 于 极 外 侧 型 突 出 和 椎 间 盘 源 性 疼 痛 的 治 疗 ；术 后 瘢 痕 组 织 容 易 造 成 椎 管 及神 经 的 粘 连 。“椎 间 孔 镜 技 术 ”的 出 现 ，较 好 地 克 服 了 上 述 技 术 的 不 足 ，它 通 过 椎 间 孔 途 径进 入 ，内 窥 镜 下 直 视 操 作 ，各 相 关 解 剖 结 构 如 椎 间 盘 、纤 维 环 、后 纵

14、 韧 带 、硬 膜 囊 ，神 经 根等 均 层 次 清 楚 地 呈 现 于 屏 幕 上 ，安 全 性 高 ，手 术 彻 底 ，是 目 前 最 微 创 、最 安 全 、最 经 济 的技 术 ；同 时 ，该 技 术 还 在 快 速 地 发 展 中 ，目 前 已 大 量 扩 展 应 用 于 人 工 椎 间 盘 和 人 工 髓 核 置换 、椎 间 孔 镜 下 的 融 合 并 配 合 经 皮 技 术 进 行 内 固 定 、脊 柱 结 核 微 创 治 疗 、以 及 颈 椎 椎 间 孔镜 微 创 治 疗 等 新 领 域 ，临 床 疗 效 和 学 术 价 值 吸 引 着 越 来 越 多 的 骨 科 大 夫 专

15、 注 于 该 技 术 的拓 展 。二 、 申 请 科 室 开 展 该 项 技 术 的 必 要 性 与 可 行 性1.开 展 该 项 技 术 的 必 要 性 ：（包 括 科 室 的 总 体 业 务 量 与 此 项 技 术 相 关 医 疗 需 求 等 ）椎 间 孔 镜 技 术 的 优 势 在 于 ：适 应 症 广 ，能 处 理 几 乎 所 有 类 型 椎 间 盘 突 出 、椎 间 孔 狭 窄 、椎管 狭 窄 病 例 ；手 术 效 果 与 椎 间 盘 手 术 的 黄 金 标 准 -显 微 镜 下 椎 间 盘 切 除 术 相 一 致 ；创 伤 小 ，无 需 破 坏 椎 旁 肌 、韧 带 、无 需 咬

16、除 椎 板 ，不 影 响 脊 柱 稳 定 性 ；最 为 广 大 骨 科 大 夫 所 认 可 的是 该 技 术 能 清 楚 观 察 到 椎 管 和 神 经 ，但 不 会 对 其 造 成 干 扰 。不 会 在 后 方 重 要 结 构 处 形 成瘢 痕 ，完 全 不 影 响 失 败 后 的 补 救 手 术 ；手 术 创 口 仅 0.7cm，符 合 美 学 观 点 。安 全 性 高 ，局 麻下 完 成 手 术 ，能 与 病 人 互 动 ，不 伤 及 神 经 和 血 管 ，术 中 出 血 极 少 ，视 野 清 晰 ，大 大 降 低 误操 作 的 风 险 ；术 后 护 理 简 单 ，仅 需 口 服 抗 生

17、 素 即 可 ，恢 复 时 间 短 ；易 于 扩 展 至 微 创 方 式 处理 骨 性 病 变 及 融 合 手 术 ；运 用 成 本 低 ，无 需 内 置 物 。提 高 手 术 含 金 量 的 同 时 减 轻 病 人 经 济负 担 ；该 技 术 平 台 可 扩 展 至 颈 椎 内 窥 镜 下 处 理 椎 间 盘 突 出 、骨 质 增 生 、黄 韧 带 肥 厚 等 颈 椎常 见 疾 病 ，使 科 室 学 术 地 位 得 到 突 破 性 的 发 展 。椎 间 孔 镜 治 疗 椎 间 盘 突 出 症 于 90 年 代 后期 已 经 在 国 内 开 展 ，目 前 市 内 只 有 常 州 一 院 、二

18、院 开 展 此 业 务 ，因 此 我 院 开 展 此 项 工 作 在市 内 仍 处 于 领 先 地 位 。1、经 济 效 益 我 们 可 以 从 两 个 方 面 分 析Thessys 椎 间 孔 镜 脊 柱 微 创 技 术 的 的 经 济 效 益 。第 一 、科 室 的 直 接 经 济 效 益 。目 前 Thessys 椎 间 孔 镜 脊 柱 微 创 技 术 暂 无 统 一 的 收 费 标 准 ，可 参 照 MED 和 PLDD 等 ，国 内 开 展 此 项 目 的 医 院 基 本 按 8000 元 /人 次 收 费 。保 守 估 计 ，按 照 平 均 每 例 手 术 8000 元计 算 。成

19、 本 费 用 主 要 是 术 中 冲 洗 液 和 消 融 、止 血 的 射 频 电 极 ，因 为 采 用 局 麻 ，费 用 低 廉 ，总 消 耗 不 超 过 500 元 /人 次 ，术 后 不 超 过 5 天 出 院 ，常 规 口 服 抗 生 素 即 可 。按 照 平 均 每 年200 例 手 术 计 算 ，（8000-500）x200=150 万 元 ，购 置 成 本 约 180 万 元 ，按 照 上 述 计 算 大 约 2年 左 右 收 回 投 资 。开 展 脊 柱 微 创 新 技 术 的 另 一 方 面 可 以 降 低 内 部 消 耗 ，提 高 手 术 含 金 量 ，同 时 以 微 创

20、为 特 色 可 以 吸 引 更 多 的 病 人 ，增 加 科 室 的 总 收 入 。第 二 、医 院 的 直 接 经 济 效 益 。在 骨 科 开 展 Thessys 椎 间 孔 镜 脊 柱 微 创 技 术 的 同 时 可 以 通过 提 高 医 院 知 名 度 ，吸 引 慕 名 而 来 的 病 人 ，增 加 病 源 ，为 骨 科 微 创 病 人 提 供 相 应 的 检 查 等为 医 院 的 相 应 配 套 科 室 和 医 院 创 造 新 的 经 济 效 益 增 加 医 院 总 收 入 。2、社 会 效 益Thessys 椎 间 孔 镜 脊 柱 微 创 技 术 是 目 前 最 先 进 和 适 应

21、 症 最 广 的 髓 核 切 除 技 术 。其 目 的 在于 将 医 源 性 创 伤 减 小 到 最 低 程 度 的 同 时 获 得 最 佳 疗 效 。从 社 会 效 益 看 ，开 展 微 创 技 术 可以 减 轻 病 人 创 伤 ，缩 短 住 院 时 间 ，减 少 人 工 植 入 物 的 应 用 ，降 低 药 品 用 量 ，控 制 医 疗 总 费用 ，为 构 建 和 谐 医 患 关 系 做 出 力 所 能 及 的 努 力 ，同 时 推 动 医 院 的 学 科 建 设 和 发 展 ，提 高 本院 骨 科 中 国 同 领 域 中 的 学 术 地 位 ，并 培 养 和 锻 炼 后 备 人 才 。3

22、、学 术 效 益微 创 是 一 种 理 念 ，是 一 种 哲 学 思 想 ，同 时 也 是 实 实 在 在 的 临 床 应 用 技 术 。它 与 影 像 学 、电子 技 术 、光 学 技 术 、生 物 材 料 和 新 型 器 械 的 发 展 密 不 可 分 。近 年 的 快 速 演 变 ，正 越 来 越 彻底 地 改 变 着 脊 柱 手 术 的 理 念 和 方 法 。无 论 是 早 期 的 经 皮 穿 刺 介 入 ，以 及 逐 渐 发 展 的 经 皮固 定 ，其 后 的 显 微 内 窥 镜 技 术 ，都 无 不 体 现 了 新 材 料 、新 器 械 在 微 创 手 术 中 的 重 要 性 。有

23、时 甚 至 是 决 定 性 的 因 素 。Thessys 椎 间 孔 镜 脊 柱 微 创 技 术 是 一 项 国 际 领 先 的 高 新 技 术 ，是今 后 脊 柱 微 创 手 术 发 展 的 一 个 重 要 方 向 。该 技 术 既 能 以 目 前 最 微 创 的 方 式 诊 治 椎 间 盘 突出 ，避 免 传 统 手 术 咬 除 椎 板 、剥 离 椎 旁 肌 和 韧 带 以 及 对 脊 柱 稳 定 性 的 破 坏 ，也 不 会 干 扰 椎管 、不 必 牵 拉 神 经 根 ，使 并 发 症 和 后 遗 症 降 至 最 低 ，极 大 地 减 轻 病 患 创 伤 。该 技 术 作 为 一个 基

24、础 平 台 ，可 方 便 地 扩 展 至 椎 间 融 合 与 固 定 ，在 掌 握 该 内 镜 技 术 的 基 础 上 ，瞄 准 颈 椎 椎间 孔 镜 技 术 的 发 展 ，可 以 使 科 室 的 微 创 技 术 提 升 到 一 个 全 新 的 高 度 ，带 动 其 他 微 创 技 术的 开 展 ，推 动 传 统 手 术 的 进 一 步 发 展 和 完 善 。通 过 3-5 年 的 努 力 ，使 科 室 的 综 合 水 平 走 在省 内 骨 科 界 的 前 列 。椎 间 孔 镜 技 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 并 发 症 主 要 是 对 神 经 根 、硬 膜 囊 的 损 伤 ，

25、只 要 术 中注 意 观 察 、仔 细 操 作 则 可 避 免 。对 于 少 数 复 杂 类 型 的 病 例 疗 效 不 佳 可 开 放 手 术 。项 目 组 已具 备 的 工 作 基 础 及 人 员 、技 术 、设 备 条 件 ：本 项 目 申 请 人 长 年 从 事 脊 柱 外 科 临 床 工 作 ，积累 了 大 量 的 临 床 经 验 ，熟 练 掌 握 脊 柱 解 剖 及 手 术 ，对 椎 间 盘 突 出 症 有 深 刻 的 认 识 。项 目 组主 要 成 员 临 床 经 验 丰 富 ，实 力 雄 厚 。2.新 技 术 应 用 方 案 ：（包 括 技 术 的 适 应 证 、禁 忌 证 等

26、 技 术 操 作 规 范 及 对 可 能 出 现 的 并 发 症 等 不 良 反 应 的 防 范 措 施 ） 椎 间 孔 镜 手 术 治 疗 的 适 应 症 包 括 ：（1）包 容 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 ；（2）巨 大 的 、脱 出 型 、游 离 型腰 椎 间 盘 突 出 症 ；（3）合 并 椎 间 盘 钙 化 及 黄 韧 带 钙 化 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 ；（4）大 部 分 腰 椎 管狭 窄 症 （指 由 于 黄 韧 带 肥 厚 、关 节 突 增 生 内 聚 、椎 间 盘 突 出 、椎 间 孔 及 侧 隐 窝 狭 窄 导 致 的腰 椎 管 狭 窄 ，中 央 型 骨 性 狭

27、 窄 除 外 ）；（5）开 放 术 后 复 发 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 ；（6）开 放 术 后 复发 的 腰 椎 邻 近 间 盘 退 变 及 突 出 ；（6）开 放 及 微 创 术 后 腰 椎 或 中 下 胸 椎 感 染 的 患 者 （感 染 只局 限 于 椎 间 隙 、部 分 椎 体 ，椎 体 塌 陷 畸 形 不 明 显 ）；（7）部 分 胸 腰 椎 结 核 （无 大 块 死 骨 、脓 肿 ，或 炎 症 、脓 肿 只 局 限 于 椎 间 隙 、椎 体 ，椎 体 塌 陷 畸 形 不 明 显 ）；（7）一 度 以 内 的 稳 定 的 腰 椎 滑脱 合 并 腰 椎 间 盘 突 出 或 腰

28、椎 管 狭 窄 ；（8）中 下 胸 椎 的 椎 间 盘 突 出 症 及 胸 椎 管 狭 窄 症 （中 央型 骨 性 狭 窄 除 外 ）。椎 间 孔 镜 手 术 治 疗 的 禁 忌 症 包 括 ：（1）中 央 型 骨 性 腰 椎 管 狭 窄 症 ；（2）中 央 型 骨 性 胸 椎 管 狭窄 症 ；（3）合 并 大 块 死 骨 、脓 肿 ，椎 体 塌 陷 畸 形 明 显 的 胸 腰 椎 结 核 或 中 下 胸 椎 感 染 ；（4）不 稳定 的 腰 椎 滑 脱 合 并 腰 椎 间 盘 突 出 或 腰 椎 管 狭 窄 ；（5）脊 柱 肿 瘤 。可 能 出 现 的 并 发 症 等 不 良 反 应 的 防

29、 范 措 施 ：1、定 位 错 误 ：由 于 手 术 切 口 小 、暴 露 少 、操 作 空 间 有 限 ，所 以 其 发 生 定 位 错 误 的 几 率 理 论上 讲 高 于 传 统 手 术 。其 结 果 是 真 正 的 椎 间 盘 病 变 未 能 处 理 ，术 前 原 有 的 神 经 根 受 压 症 状未 能 解 除 。预 防 方 法 ：（1）术 前 应 详 细 询 问 病 史 ，仔 细 检 查 神 经 根 受 累 的 体 征 ，并 初 步 判 断 椎 间 盘 突 出 的 部 位 、性 质 、程 度 。（2）反 复 阅 读 腰 椎 正 侧 位 片 、CT 及 MRI，确 定 椎 间 盘 突

30、 出 的 准 确 部 位 ；了 解 有 无 腰 椎 骶化 、骶 椎 腰 化 、腰 椎 六 椎 体 畸 形 等 ；此 处 还 应 了 解 棘 突 与 椎 板 间 隙 和 椎 板 间 隙 与 椎 间 隙 的对 应 关 系 。（3）术 前 常 规 用 金 属 别 针 在 体 表 标 记 病 变 间 隙 对 应 的 棘 突 或 棘 突 间 隙 ，然 后 摄 腰 椎 定 位片 或 点 片 、30。斜 位 片 ，并 用 甲 紫 标 记 ，以 供 术 中 参 考 。（4）术 中 根 据 上 述 资 料 ，在 C 型 臂 X线 机 下 用 细 针 定 位 ，确 定 病 变 椎 间 隙 。2、镜 下 出 血 ：

31、是 经 常 遇 到 的 ，常 常 由 于 出 血 较 多 ，视 野 不 清 ，而 造 成 副 损 伤 或 影 响 髓 核 摘除 术 进 程 。出 血 常 见 的 原 因 有 以 下 几 种 ：（1）凝 血 机 制 障 碍 ：因 此 术 前 要 详 细 检 查 出 血 和 凝 血 时 间 及 血 小 板 功 能 。（2）椎 管 内 静 脉 破 裂 ：进 入 椎 管 探 查 神 经 根 、椎 间 盘 时 ，往 往 造 成 怒 张 的 静 脉 丛 出 血 为 止 ，有 时 止 血 困 难 。预 防 的 方 法 ：术 前 摆 好 体 位 ，以 不 压 迫 腹 腔 内 静 脉 为 原 则 。术 中 操

32、作 时 要 观 察 仔 细 ，检 查 神 经 根 时 要 手 法 轻 柔 。对 于 神 经 根 周 围 较 粗 大 的 静 脉 ，应 尽 可 能 避 免 损 伤 ，遇 此 情 况 要 特 别 仔 细 地 显 露 ，减少 各 操 作 器 械 对 其 不 必 要 的 碰 击 。对 于 较 大 而 又 无 法 避 开 的 椎 管 内 静 脉 ，可 以 采 用 双 极 电 凝 ，在 血 管 两 端 烧 灼 ，再 予 以处 理 。对 于 术 中 已 发 生 椎 管 内 出 血 的 处 理 方 法 ：对 于 显 露 清 晰 、比 较 小 的 静 脉 血 管 应 尽 量 采 用 双 极 电 凝 止 血 。对

33、 于 静 脉 丛 较 广 泛 的 弥 漫 性 出 血 ，可 采 用 冰 盐 水 进 行 止 血 。对 于 神 经 根 周 围 较 粗 大 的 静 脉 ，一 旦 破 裂 ，在 用 棉 片 压 迫 、神 经 根 得 以 充 分 保 护 的 情况 下 ，尽 量 电 凝 止 血 ，亦 可 用 吸 收 性 明 胶 海 绵 填 塞 压 迫 。术 中 常 规 使 用 止 血 药 ，如 立 止 血 、抑 肽 酶 等 ，均 能 得 到 满 意 的 止 血 抑 肽 酶 等 ，均 能 得 到满 意 的 止 血 效 果 。对 于 经 过 上 述 各 种 措 施 ，出 血 一 般 都 可 以 以 控 制 。3、术 后

34、损 伤 硬 膜 囊 或 神 经 根 。手 术 造 成 硬 膜 囊 及 神 经 根 损 伤 的 主 要 因 素 有 ：镜 下 解 剖 不 熟 悉 ；手 眼 脑 配 合 不 熟 练 ；椎 管 内 粘 连 严 重 ；操 作 不 规 范 。硬 膜 囊 及 神 经 根 损 伤 是 文 献 中 发 生 率 最 高 的 一 种 并 发 症 ，发 生 率 在2% 5.9%间 。损 伤 多 发 生 在 安 装 工 作 通 道 、用 枪 钳 咬 除 黄 韧 带 、侧 隐 窝 减 压 、剥 离 粘 连的 硬 膜 及 神 经 根 、用 神 经 拉 钩 、髓 核 钳 摘 除 髓 核 等 时 候 。如 果 出 现 硬 脊

35、 膜 撕 裂 或 裂 口 ，可引 起 假 性 脑 脊 膜 膨 出 、脑 脊 液 外 漏 或 脑 脊 膜 炎 ，这 些 并 发 症 具 有 潜 在 的 危 险 性 。通 常 情 况下 硬 膜 小 的 撕 裂 破 口 都 无 需 缝 合 ，术 中 用 棉 片 填 塞 ，完 成 间 盘 摘 除 操 作 后 可 局 部 应 用 生物 蛋 白 胶 。若 无 明 显 脑 脊 液 漏 ，可 以 关 闭 缝 合 ，术 后 头 低 脚 高 位 4 5 天 即 可 。若 有 明 显脑 脊 液 漏 而 无 法 控 制 ，仍 需 转 开 放 手 术 修 补 。1 2 束 神 经 束 损 伤 可 引 起 支 配 区 域

36、 的 麻 木 ，通 常 不 需 特 殊 处 理 ；术 后 立 即 给 予 甲 基 泼 尼 松 龙 、B 族 维 生 素 等 营 养 神 经 药 治 疗 。椎 间 孔 镜 术 中 不 同 情 况 预 防 与 处 理 对 策 ：（1）术 者 术 前 要 充 分 了 解 脊 柱 的 解 剖 特 点 和 神 经 根 的 走 向 和 变 异 ，熟 悉 镜 下 解 剖 结 构 和方 位 ，可 以 防 止 术 中 方 向 不 清 ，并 有 助 于 一 些 特 殊 情 况 ，如 神 经 根 发 出 点 及 走 行 变 异 的 处理 。（2）一 定 要 按 正 确 的 椎 间 盘 镜 标 准 程 序 操 作 。

37、扩 张 软 组 织 时 ，在 插 入 第 2 个 扩 张 器 后 ，应拔 出 定 位 针 ，以 免 导 针 直 接 损 伤 硬 膜 囊 及 马 尾 神 经 。扩 张 及 安 装 工 作 工 作 通 道 时 要 在 C型 臂 X 光 机 透 视 下 进 行 ，避 免 进 入 椎 管 ，固 定 工 作 管 时 应 牢 固 ，对 于 椎 板 间 隙 较 大 的 患者 尤 其 要 注 意 。（3）要 保 证 视 野 清 晰 。术 者 一 定 要 充 分 掌 握 椎 间 孔 镜 的 光 纤 摄 像 系 统 的 正 确 操 作 ，进 入 椎管 后 应 清 晰 地 观 察 神 经 根 和 突 出 的 椎 间

38、 盘 两 者 之 间 的 关 系 ；对 于 通 道 外 、通 道 内 的 创 面出 血 应 及 时 处 理 ，术 中 反 复 冰 盐 水 的 冲 洗 可 起 到 保 护 神 经 根 、止 血 等 作 用 ，对 保 持 清 晰 视野 非 常 重 要 。在 使 用 双 极 电 凝 止 血 时 ，应 保 护 好 神 经 根 ，避 免 神 经 根 灼 伤 。（4）进 行 侧 隐 窝 减 压 需 有 大 量 传 统 手 术 的 经 验 和 镜 下 “眼 手 分 离 ”手 术 的 技 巧 。（5）硬 膜 及 神 经 根 的 剥 离 动 作 要 轻 柔 ，特 别 是 遇 到 压 迫 或 粘 连 严 重 时

39、，更 应 保 持 清 醒 头 脑 ，循 序 渐 进 ，如 分 离 困 难 ，不 要 勉 强 进 行 分 离 。（6）在 用 髓 核 钳 摘 除 髓 核 时 ，每 一 个 动 作 都 要 时 刻 提 醒 自 己 是 否 已 避 开 硬 膜 及 神 经 根 。要始 终 坚 持 “以 神 经 根 为 中 心 ”的 原 则 ，要 注 意 学 会 神 经 剥 离 子 的 使 用 方 法 ，找 不 到 神 经 根就 最 好 不 要 使 用 刀 具 ，可 用 较 细 的 剥 离 子 进 行 刺 探 。（7）使 用 带 神 经 根 拉 钩 时 ，应 注 意 不 可 长 时 间 牵 拉 硬 膜 并 注 意 拉 钩 柄 部 的 负 压 侧 孔 ，必 要时 松 开 侧 孔 ，减 小 吸 引 力 量 。（8）摘 除 髓 核 时 ，尤 其 是 遇 到 合 并 椎 板 下 缘 剥 脱 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 者 ，更 应 小 心 摘 除 避 免摘 除 骨 片 时 损 伤 硬 膜 。（9）神 经 拉 钩 牵 引 硬 膜 及 神 经 根 的 动 作 不 要 过 大 ，时 间 也 不 要 过 长 。应 特 别 提 请 注 意 。4、髓 核 钳 折 断