1、中药熏洗在治疗类风湿关节炎中的研究进展,姓名：张诚诚学号：2016347导师：张留巧,目录,前言,类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一 种以对称性、多关节炎症为主要表现的慢性、全身 性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改变为滑膜 炎，以掌指关节、近端指间关节受累为主，引起关 节软骨和关节囊破坏，累及多关节、多系统，最终 导致关节畸形和功能丧失。据统计，我国RA 发病率为 0.32% 0.36%，目前临床尚无特效的治 疗方法。本病发病年龄多在 25 55 岁，其中女性 发病率比男性高35倍1。,临床常用药物,非甾体类抗炎药,抗风湿药,糖皮质激素,肝功能损害,消化道反应
2、,诱发感染,效果不佳,前言,RA属中医学“痹证”范畴。“风、寒、湿邪侵袭经络、痹阻气血， 引起以关节、肌肉酸痛拘急为主症的一类疾病。”中医大辞典。2“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。 素问 痹论,中药熏洗法是根据中医辨证论治的原则，由中药配 伍组成熏洗方剂，利用中药煎液趁热在皮肤或患处 进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力的双重作用，透 过皮肤直接作用于机体，从而达到治疗目的。,操作简单经济安全,优点,原则,辨证论治,特点,内病外治有表透里舒筋通络发汗而不伤营卫,中药熏洗方的选择,蠲痹熏洗方出自清程国彭医学心悟。 药物组成：艾叶、透骨草、伸筋草、舒筋草、威灵仙、 白芷、桂枝、仙茅、干姜各 30 g，
3、夏枯草、千年健 各60 g，细辛、红花各 20 g，川乌、草乌各 15 g。,吴建梅3-4等运用该方加减治疗RA活动期患者。 对照组口服西药常规治疗，治疗组在对照组基础上 加用蠲痹汤熏洗，30 d 为 1 个疗程，共 3 个疗程。,中药熏洗方的选择,伤科熏洗方药物组成：川芎、桑枝各 30 g，羌活、独活、伸筋草、艾叶各 20 g，透骨草、花椒各 15 g。,熊鹏程等5-6探讨伤科熏洗治疗 RA的疗效及对患者 TNF- 和 IL-1 水平的调节作用。因此，伤科熏洗方能够下调患者血清 TNF- 和 IL-1 水平，从而达到治疗效果。,中药熏洗方的选择,独活寄生汤加减独活寄生汤出自备急千金要方。药物
4、组成：三七、当归、川芎、独活、羌活、威灵仙、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、麻黄、川乌、草乌、寻骨风、伸筋草、透骨草各 30 g，细辛、乳香、没药、木瓜、五加皮各20 g。,秦祖杰等7通过对独活寄生汤加减，运用口服联合外用熏洗法、西药柳氮磺胺吡啶三联疗法，与对照组口服柳氮磺胺吡啶、美洛昔康比较，治疗组在改善临床症状与体征，降低 ESR、CRP 水平方面优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）,中药熏洗方的选择,舒筋固本方 药物组成：羌活、独活、桑寄生、桑枝、川芎、当归、熟地黄、杜仲、牛膝、桂枝各10 g，葛根、党参、白芍、千年健、忍冬藤、枸杞子、枳壳、乌药、丹参、败酱草、山药各20 g，橘红30
5、 g，甘草6 g。此方亦为独活寄生汤基础上加减。 郑虹8观察舒筋固本方治疗寒湿痹阻型 RA 的临床疗效。对照组口服醋酸泼泥松、甲氨蝶呤，治疗组在对照组基础上辅以熏洗治疗，疗程 14 d。结果显示，治疗组在临床总有效率方面优于对照组（P 0.05）。因此，舒筋固本方熏洗联合西药口服治疗效果优于单纯口服西药。,中药熏洗方的选择,除痹汤药物组成：威灵仙、透骨草、伸筋草各 60 g，羌活、独活、白芷各 50 g，桂枝 30 g，川乌、草乌、细辛各 10 g。,江星等 9 观察除痹汤熏洗治疗寒湿痹阻型 RA 的临床效果。对照组口服甲氨蝶呤、扶他林，治疗组在对照组治疗基础上加用除痹汤熏洗，每次15 min
6、，每日1次，疗程3个月。结果显示，治疗组在改善患者局部症状体征方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；,除上述熏洗方之外，另有众多学者运用自拟方剂同样取得良好的临床效果。归纳而言，目前临床用于治疗 RA 所采用熏洗方剂多为祛风除湿、补肝肾药物，另配伍枝、藤、叶、花等富含挥发油成分的植物。利用中药水煎液趁热在皮肤和关节患处进行熏蒸淋洗，借助热力，使中草药挥发油成分从毛孔进入，贯通经络，促进药物的透皮吸收，直达病所，从而达到治疗目的。,中药的选择,祛风湿，通经络，行气开郁，胜湿止痛：川乌、草乌、威灵仙、白芷、细辛、川芎、寻骨风、羌活、独活。补肝肾，强筋骨：桑寄生、杜仲、千年健。补血活
7、血，柔肝止痛：当归、白芍祛风胜湿，活血，行气止痛：伸筋草、透骨草、海风藤、海桐皮、红花、艾叶。,熏洗的操作方法,熏洗液温度 中药熏洗法是指先将药液煮沸，利用热蒸汽对患处关节熏蒸；浸洗时，将药液温度控制在 43 46 ，将肢体慢慢浸入药液，并用长镊夹纱布擦洗 10 。,临床实际应用中，标准温度并未达成统一，多数以患者自觉舒适为宜,经过文献检索发现，多数临床研究并未提及熏蒸和淋洗的具体温度。,唐刚健等 11 通过调查发现，患者在进行膝关节熏洗时最舒适温度为（40.72.15） ，且不同的中药熏洗温度和时间对疾病的治疗效果产生影响，44 熏洗组治疗后活动功能最佳，而 41 熏洗组缓解疼痛最佳。,熏洗
8、时间,熏洗法利用药液的热效应作用于人体。熏洗时，热药液可促进血管扩张，但持续用热超过 30 45 min 后，则血管收缩，机体为避免长时间受热而产生防御反应即继发效应 12 。,因此，熏洗时间不宜过长，以 20 30 min为宜。,熏洗的频率,需反复使用则必须间隔 1 h，让机体组织有一个复原过程。目前临床运用时一般熏洗时间为2030 min，每日12次，1个疗程为1530 d。,熏洗结合其他综合疗法,陈世云等 13-14 采用蜂针联合中药熏洗,阿孜古力胡达拜地 15 在常规针灸治疗的基础上，配合中药熏洗治疗；,张德丽等 16-17 采用中药熏洗配合中药贴敷法；刘蕾等 18 观察中药熏洗法配合
9、艾灸疗法等，,1,内服外用综合疗法为最佳治疗方案,2,缺乏临床循证依据,中药熏洗操作规范化亟待解决,3,讨论,内服外用综合疗法为最佳治疗方案,RA 病情复杂，迁延难愈，目前并没有特效的治疗方案，给患者及社会造成极大负担。中药熏洗法只是其中的一种治疗手段，应充分利用现代医学在 RA 早期诊断方面的优势，做到早诊断、早治疗。因此，在采用西药内服治疗的基础上配合中药熏洗，内外结合是治疗 RA 的最佳方案。,缺乏临床循证依据,目前临床学者选用方剂多根据自身用药经验，关于熏洗疗法不良反应报道少，试验对象筛选不严格，疗效不一，评价标准也多种多样，缺乏多中心、大样本且设计严谨的对照试验验证。,中药熏洗操作规
10、范化亟待解决,熏洗法主要作用机制为热力和药力双重作用。但是，在实际熏洗操作过程中，操作者仍根据自身经验和患者自觉舒适度执行，如怎样根据患者证型选方、煎煮汤液方法、熏洗液温度、熏洗时间、熏洗频次及熏洗疗程等方面都缺乏标准和依据，导致患者治疗效果受到影响，又不易掌握，不利于熏洗法进一步推广。因此，探寻治疗不同证型 RA 最佳熏洗方剂和最佳操作方法，挖掘更多循证依据，对推广熏洗疗法应用和熏洗法规范化研究具有重要意义，也是中医护理技术目前面临的重要课题。,参考文献,1 陆再英 ,钟南山 .内科学M.7 版 .北京 :人民卫生出版社 ,2008:145.2 李经纬 ,区永欣 ,余瀛鳌 ,等 .中医大辞典
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12、中医骨伤科杂志 ,2013,21（5）:1-3.7 秦祖杰 ,唐金钧 ,庞学丰 .三联疗法治疗类风湿关节炎 60 例J.中国实验方剂学杂志 ,2012,18（1）:223-225.8 郑虹 .舒筋固本方治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎86 例J.上海中医药杂志 ,2013,47（3）:56-56,81.9 江星 ,邱爽 .中药局部熏洗治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎效果观察J.时珍国医国药 ,2013,24（5）:1188-1189.10 李小寒 ,尚少梅 .基础护理学M.5 版 .北京 :人民卫生出版社 ,2012:247-258.11 唐刚健 ,靳荷 ,靳嘉昌 ,等 .不同温度熏洗药对膝关节疼痛和功能
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14、等 .疏经活络散敷贴与熏洗联合西药治疗类风湿性关节炎临床观察J.当代护士 :专科版 ,2014,6（4）:112-114.17 刘蕾 ,卢春玲 .中药薰洗配合艾灸治疗类风湿性关节炎的护理J.云南中医中药杂志 ,2011,32（12）:71-72.18 周小红 .中药熏洗联合 TDP 照射治疗类风湿关节炎疼痛的疗效观察J.吉林医学,2014,35（3）:306-607.19 曾莹 , 谭微 , 陈芳兰 .165 例类风湿性关节炎的护理体会 J. 西南军医 ,2009,11(2):l355-356.20 费梅香 , 吴丽敏 , 郝冬林 , 等 .40 例类风湿关节炎心理护理分析 J. 中国实用医药 ,2010,5(18):209-210.,
