1、1,精神科常见的综合征,2,主要内容谵妄遗忘痴呆木僵妄想强迫,3,谵妄1、定义“ 急性脑综合征 ”：周围意识障碍，但自我意识存在，意识清晰度下降的同时产生大量幻觉和 错觉 （急性、一过性、广泛性）2、流行病学占综合性医院每年住院病人的5%15%，及老年住院病人的38.5%（Liptin）占55岁以上社区老人的1.1%,4,3、意识障碍的共同特点与环境失去联系定向障碍思维不连贯回忆困难,谵妄,5,4、基本特征梦境样意识模糊，环境定向障碍，自我意识保存景象式错觉和幻觉，伴片断妄想观念相应情感体验注意力的随境转移思维紊乱行为抑制或兴奋昼重夜轻,谵妄,6,5、诊断三个诊断标准：ICD10DSMIVCC
2、MD3共同点：意识障碍认知缺损症状波动,谵妄,7,不同点：ICD10精神运动紊乱睡眠觉醒周期紊乱情绪紊乱病程小于6月,DSMIV实验室依据,CCMD3,谵妄,8,6、鉴别诊断病人体验与环境的关系能否回忆,谵妄,谵妄凌乱旁观者瞬间遗忘,梦样状态完整参与者可回忆,9,症状的波动性意识障碍定向及记忆错、幻觉内容病程,谵妄明显存在损害错视、幻视一过性,精神病性障碍不明显无无损害幻听慢性,谵妄,10,7、意识障碍的检查方法简短提问，观察病人的反应情况及应答是否切题辨认室内设施及日用品询问病情和最近生活情况连续出示34件物品，让病人说出名称，23分钟后回忆定向力检查数字跨度测验100递减7的测验朗读一段书
3、报,谵妄,11,1、概念记忆：是储存于脑内的信息复呈于意识中，分识记、保存、再现三个环节记忆障碍：遗忘和记忆错误遗忘：由识记过程障碍或由脑器质性病变影响到保存过程所致记忆错误：由再现失真所致,遗忘,12,2、发病机制记忆回路：海马穹隆乳头体乳头视丘束视丘前核扣带回海马,遗忘,13,记忆回路受损与遗忘之间的关系两侧记忆回路病变引起遗忘一侧病变少有遗忘，或持续短暂优势侧颞叶、海马部位与言语记忆有关；非优势侧与非言语记忆有关记忆回路前端及乳头体周围病变产生虚构，后端及海马周围病变多引起近事遗忘,遗忘,14,3、临床类型心因性遗忘：概念由于强烈的应激事件和情感波动，而将生活中某一特定阶段的经历完全遗忘
4、多见于臆症和反应性精神病以界限性遗忘为主要表现,遗忘,15,特点：遗忘范围广波动性无器质性病变,遗忘,16,器质性遗忘概念：由脑外伤或急性脑器质性疾病所致由近事遗忘发展到远事遗忘急性脑外伤后：逆行性遗忘急性器质性脑病：顺行性遗忘癫痫或病理性醉酒状态所致的朦胧状：发作后遗忘（顺行性）,遗忘,17,1、概念后天获得的智力、记忆和人格的全面损害，无意识障碍2、临床特征 智力障碍 记忆和定向障碍 人格改变,痴呆,18,起病病程波动性注意力定向思维言语感知醒睡周期躯体疾病,谵妄急少于1月夜间加重严重受损错误紊乱不连贯障碍紊乱存在,3、鉴别诊断,痴呆隐袭较长不明显完好轻度痴呆定向正确贫乏用词困难无障碍一般
5、正常较少见,痴呆,19,起病病程症状先后内心体验复杂任务早醒症状波动抗抑郁诊疗,抑郁症急较短抑郁发生早抑郁、自责、疑病经劝说可完成有昼重夜轻有效,痴呆隐袭较长认知损害发生早情感幼稚、淡漠、肤浅不能完成无无无效,痴呆,3、鉴别诊断,20,与失语症的鉴别为局限性脑功能受损伴相应的症状和体征,痴呆,3、鉴别诊断,21,与臆症性假性痴呆鉴别：急性起病，有明确的起病期有精神因素各类临床症状的严重程度不一致病情波动,痴呆,3、鉴别诊断,22,发病日期症状存在时间发展速度主诉完成任务记忆情感夜间功能障碍,抑郁性假性痴呆较精确相对较短快多，夸大症状经努力常能完成不愿努力记忆痛苦、抑郁较少加重,AD很难确定存在
6、已久慢常掩盖缺陷，淡化症状愿意努力但无法完成经努力但记不住肤浅、不稳定常加重,痴呆,3、鉴别诊断,23,木僵,1、概念意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑制症状群2、分类器质性木僵功能性木僵紧张性抑郁性心因性幻觉性,24,3、临床特点器质性木僵有中毒、感染、缺氧、肿瘤、血管病变等病史病程中多次出现癫痫发作病理性神经系统体征有睡眠和觉醒障碍EEG、CSF、CT等有异常发现有意识模糊的发作,木僵,25,常见的器质性木僵散发性脑炎运动不能性缄默症边缘系统病变、颞叶眶面、海马、杏仁核、扣带回、胼胝体和隔区病变基底节病变弥漫性脑缺氧引起的“ 去皮层综合症”正压性脑积水躯体系统性疾患,木僵,26,功能性
7、木僵1、紧张性木僵伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动发作肌张力升高或多变化有刻板动作,木僵,27,2、抑郁性木僵由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵肌张力正常不伴违拗和尿失禁如耐心询问，可得到简单的自责性回答病史中有自罪的情感、消极意念和言行,木僵,28,3、心因性木僵由突然强烈的精神因素引起历时短，伴意识改变不完全性脱木僵后多不能回忆,木僵,29,1、特征不可动摇、不可纠正的信念妄想是自我卷入妄想是个人独特的2、分类原发性继发性,妄想,30,强迫1、临床特征原发性强迫症状强迫性怀疑强迫表象强迫恐惧继发性强迫症状屈从性强迫动作对抗性强迫动作,强迫,31,2、特点主观上接受强迫体验主观上感到必须加以抵抗有症状自知力,强迫,32,3、鉴别诊断精神衰弱强迫症分裂症初期抑郁症脑器质性病变,强迫,
