1、护理部考核项目：1、3.1.2.1B 职能部门对身份识别及查对制度有督查记录、工作总结、督查反馈、改进措施。2、3.1.3.1A 职能部门对各科严格执行患者转交接及身份识别有督查记录、工作总结、督查反馈、改进措施、措施。3、3.1.4.1B 职能部门对患者使用“腕带”识别身份工作有督查记录、工作总结、督查反馈、改进措施。4、3.4.1.1B 护理部门对手卫生依从性的监督检查记录及改进措施。5、3.4.2.1B 护理部门对规范洗手的督导、反馈、改进措施。6、3.8.1.1B 职能部门对压创管理工作进行督查，有督查记录、工作总结、督查反馈。7、5.1.1.1B 护理部对护士长履职考核记录。8、5.
2、1.2.2B 1 护理部有（检查护士依法执业记录） ；B2 护理部有（检查准入管理记录） ；A 护理部对存在问题有追踪与成效评价、改进措施、工作得到持续改进。9、5.1.3.1B 护理部对护士分层管理、工作规范落实、岗位职责的落实每月有检查记录、原因分析、改进措施、结果反馈。10、5.1.4.1B 护理部每月对科室护理管理目标、护理质量执行情况进行检查（有检查、评价、分析、反馈记录、有整改具体措施） 。11、5.1.4.2C 护理部对护理核心制度有培训记录、考核记录。12、5.1.4.2B 护理部每月对科室操作规程、护理核心制度、护理常规落实情况进行检查（有检查、分析、反馈记录、有改进措施、有
3、成效追踪评价） 。13、5.1.4.5B 护理部有对科室护理管理制度培训落实的检查和督促记录；A 有培训后效果的追踪与评价记录，有持续改进记录。14、5.2.1.1B 护理部每半年对科护士长、护士长工作数量、工作质量、满意度等内容进行绩效考核；A 护理部对绩效考核工作有追踪和评价，体现绩效持续改进有成效的实例。15、5.2.1.2B 护理部对护士执业资质进行检查（有检查记录、有改进建议） ；A 护理部对科室人员资质审核存在的问题和缺陷有追踪和评价记录。16、5.2.1.2B 护理部对防护制度落实有检查记录。17、5.3.1.1B 护理部每月对分级护理落实情况进行检查，有检查记录、评价、分析，对
4、存在的问题有反馈记录、整改措施；A 有追踪和成效评价，能体现持续改进。18、5.3.12.1B 护理部对运动的护理文件每月随机进行质量检查、质量评价、有考核记录；A 对护理文书存在的质量问题有追踪评价护理文书的质量体现持续改进过程。19、5.3.2.1B 护理部每季度听取患者的意见和建议；C 患者满意度调查或患者意见本或公休座谈会；B 护理部每季度持续改进优质护理服务措施；B 护理部每季度听取医护人员的意见和建议，持续改进优质护理服务措施。20、5.3.3.1A 护理部对各科室实施优质护理服务落实情况追踪和成效评价，体现持续改进有成效的实例。21、5.3.4.1B 护理部对科室“以病人为中心”
5、的整体护理工作模式落实情况进行定期检查，有评价、分析，对存在的问题及时反馈，提出整改建议，有持续改进。22、5.3.5.2B 护理部每月对科室落实危重患者风险评估，安全防范措施落实情况有检查记录、有评价、分析，对存在的问题及时反馈，有改进建议。23、5.3.6.1B 护理部每月对围手术期护理进行检查，有检查记录、有评价、分析，及时改进相关工作。24、5.3.7.1A 护理部对制度、流程的落实有监督与评价机制。25、5.3.9.1A 护理部对各科常用仪器和抢救设备的使用有追踪检查记录、有分析、成效评价、有持续改进。26、5.4.3.1C 对护理人员进行安全警示教育，护理部每年12 次。27、5.
6、4.5.1B 护理部定期进行临床常见护理技术操作考核。28、5.4.5.1A 护理部对护理技术操作，常见并发症的预防及处理规范落实的成效有评价、持续改进。29、5.5.1.4B 护理部、感控科每季度对消毒及感控工作进行监测、评价、分析、有记录，对存在问题与缺陷提出改进措施。30、5.5.2.4A 护理部、感控科对供应室落实监测制度的成效有监督，成效有评价，成效有体现持续改进记录。31、5.5.2.5A 护理部对供应室岗位培训计划及落实情况有监督、评价、体现持续改进记录。32、5.5.3.1A 护理部对新生儿病室落实工作制度、岗位职责、护理常规、专业技术规范地成效评价；A 护理部对突发事件应急预案实施演练有效果评价，有持续改进的具体措施。33、5.5.3.3B 护理部每月对新生儿的护理措施和安全措施落实情况进行检查，有检查记录，对存在的问题及时反馈，提出整改意见；A 有考核评价，有持续改进的具体措施。
