1、1,正常产褥,2,正常产褥,西安医学院第二附属医院 张美,3,正 常 产 褥,概念：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态 所需的时期，称产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节产褥期处理及保健,4,第一节 产褥期母体变化,一、生殖系统的变化：二、乳房的变化三、全身的变化：血液循环系统的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化,5,一、生殖系统的变化,（一）子宫（二）阴道及外阴（三）盆底组织（四）恶露,6,（一）子 宫,子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫
2、内膜再生 （3）子宫颈,7,（1）宫体肌纤维缩复,子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 分娩结束时1000g 产后1周 500g 妊娠12周大小产后10日降至骨盆腔内产后2周 300g 产后6周 50g比非孕期稍大,8,（2）子宫内膜再生,胎盘从蜕膜海绵层分离排出后， 胎盘附着面缩小螺旋动脉和静脉窦压缩变窄形成血栓止血创面表层坏死脱落恶露。 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周，胎盘附着部位全部修复。 若胎盘
3、附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。,9,（3）子宫颈,产后23日：袖口状，宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形及宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形,10,（二）阴道及外阴,分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道粘膜皱襞减少甚至消失，约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。 外阴分娩后轻度水肿，产后23日内自行消退,创伤于35日内愈合 处女膜痕,11,（三）盆底组织,盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂 产后健身操的重要性 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨
4、盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂,12,恶露量及持续时间,正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周总量250至500ml，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。,13,二、乳房的变化：,主要变化是泌乳 产后泌乳机制影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处乳汁,14,产后泌乳机制,随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素(HPL) 、E、P水平急剧下降 产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌 垂体PRL是泌乳的基础, 但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。,15,乳汁,初乳过渡乳成熟乳,
5、16,初乳,产后7日内分泌的乳汁：含beta胡萝卜素，淡黄色质稠 ，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA 含脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化 是新生儿早期理想的 天然食物,17,过 渡 乳,产后714日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多,18,成 熟 乳,产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质23 脂肪4 糖89 无机盐0.40.5 维生素,19,影响乳汁分泌的因素,吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件母婴同室，按需哺乳 产妇营养、睡眠保证休息、睡眠、饮食 产妇情绪避免精神刺激 产妇健康状况,20,母乳喂养的好处：,增进母子感情 有利于
6、生殖器官及有关器官组织更快恢复 提高新生儿抗病能力 母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。 多数药物可经母血渗入乳汁，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响,21,三、全身的变化（一）血液及循环系统的变化,血容量：产后最初3日增加15%25% ，产后23周恢复至未孕状态 高凝状态：产后早期仍存在，产后23周内降至正常 RBC、HGB渐增多 WBC：产褥早期可高至2010/L，中性粒 增多，淋巴细胞稍减少 PLT：增多,22,（二）消化系统的变化,产后12日内：口渴，喜进流食或半
7、流食，但食欲不佳，以后逐渐好转 胃酸分泌减少，12周恢复 胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复 卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘。,23,（三）、泌尿系统的变化,妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 产后最初数日尿量增多 肾盂及输尿管扩张恢复28周 易尿潴留,24,（四）、内分泌系统的变化,分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降 PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L 不哺乳产妇降至20ug/L 月经复潮：不哺乳产妇：610周 哺乳产妇：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：10周 哺乳产妇：46个月 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的
8、可能,25,（五）、腹壁的变化,色素沉着渐消退 妊娠纹：紫红色银白色 子宫增大腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离产后腹壁松弛产后68周恢复紧张度,26,第二节 产褥期临床表现,27,一般情况,（）体温、脉搏、呼吸、血压（）褥汗（）产后宫缩痛（）体重,28,（1）体温、脉搏、呼吸、血压,体温：多数正常 产程长致过度疲劳最初24小时内略升高，不超过38度。 不哺乳者，产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度 脉搏：缓慢，6070次/分，产后1周恢复 呼吸：深慢，1416次/分 血压：平稳。妊高征产妇降低明显,29,（2）褥汗,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液 夜
9、间睡眠和初醒时明显 产后1周内自行好转,30,（3）产后宫缩痛,产后12日出现，持续23日自然消失 经产妇多见 剖宫产产妇多见 哺乳时加重,31,（4）体重,分娩后胎儿及其附属物排出出汗，排尿，子宫复旧 体重减轻11-14kg,32,（5）恶露,概念：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处 的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露 分为： 1 血性恶露 2 浆液性恶露 3 白色恶露,33,1 血性恶露,色鲜红，含大量血液,量多 有时有小血块 有少量胎膜及坏死蜕膜组织持续3日,34,2 浆液恶露,色淡红，似浆液 含有少量血液 有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，有细菌持续10日,3
10、5,3 白色恶露,粘稠 色泽较白 含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌持续周,36,恶露量及持续时间,正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周总量250至500ml，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。,37,第三节 产褥期处理及保健,产后2小时处理饮食警惕产后尿潴留重视便秘会阴处理观察子宫复旧及恶露乳房护理,38,产后2小时处理,39,饮 食,产后1小时： 流食或清淡半流食 以后进软食 营养丰富，足够热量和水分 哺乳者： 多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂,40,警惕产后尿潴留,产后4小时内应排
11、尿 排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷， 针灸，新斯地明，导尿。,41,重 视 便 秘,原因：卧床休息，肠蠕动减弱，食物中缺乏纤维素。预防：多吃蔬菜，早日下地活动。 治疗：口服缓泻剂（乳果糖），开塞露，肥皂水灌肠。,42,会 阴 处 理,15000高锰酸钾液或2苯扎溴铵液冲洗外阴，每日23次 保持会阴清洁及干燥 会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷 产后35日拆线，感染者提前拆线引流、扩创，定时换药,43,观察子宫复旧及恶露,子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩 测宫底高度 （每日应在同一时间）恶露：量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长：子宫复旧不全宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛：合并感染抗生素,44
12、,乳 房 护 理,推荐母乳喂养 早吸吮：产后半小时内开始哺乳 推荐按需哺乳 吸空一侧乳房，再吸另一侧 洗乳头、洗手、体位、含接、拍背 哺乳期：10个月1年 异常情况,45,异 常 情 况,乳 胀：湿热敷、揉乳房 乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食， 中药，针灸 退 奶：溴隐停、维生素B6，雌激素， 生麦芽，芒硝 乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺乳,46,产褥期保健,适当活动产后健身操 计划生育指导产后检查,47,适当活动，产后健身操,有助于体力恢复、排尿及排便 避免或减少静脉栓塞的发生率 能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛,48,计划生育指导,产乳期禁性交 产后42日采取避孕措施： 哺乳者工具避孕 不哺乳者可药物避孕,49,产 后 检 查,产后访视：出院后3日内 产后14日 产后28日 产后健康检查：产后42天,50,谢谢,
