1、胰腺癌护理查房,梁亚楠,时间:2013年10月31日地点：示教幻灯放映室主持人:彭凤云护士长主讲人：梁亚楠参加人员：彭凤云 王秀丽 马莹芬 梁亚 楠 介晶晶 杨东英 李欣欣 王 金萍,护士长：今天我们共同学习胰腺癌病人的护理，其目的是：1发现问题。2 提出解决问题的决策3 提高护理质量和管理水平4 下面请梁亚楠护士介绍一下病人的病情吧。,病情介绍,37床 患者 张向阳 男 44岁 诊断：胰头癌介入术后。患者于三年前无明显诱因下出现上腹部疼痛伴皮肤黏膜黄染，为隐痛，呈持续性，与进食无关，在我院行腹部增强CT示：符合胰头癌强化特征。结合肝功能及肿瘤标志物检查诊断为“胰头癌并阻塞性黄疸”，在我院先后
2、5次行胰头癌供血动脉灌注化疗术，术后腹痛明显减轻，皮肤黏膜黄染消退。3天前患者无明显诱因出现上腹痛，间断性，位于两肋下缘，无腹胀，无腹泻、便秘。为进一步治疗，以“胰头癌介入术后”收治入院。发病来，患者神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便可，体重无明显变化。,T:36.3 P.80次分R.20次分BP:12080mmHg,彭护士长： 好，责任护士介绍病人的病情非常详细，下面我们就这一个病例，先来共同学习一下胰腺癌的病因病理、临床表现、治疗原则。,胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅13%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其
3、中7080%为胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性 ，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高,胰腺癌的相关知识,临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦 1上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 2 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 3消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质 4消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。,相关知识,
4、胰腺癌的早期表现,(1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病,体征,1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病 情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。 2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。 3.肝脾肿大，约70的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。 4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深
5、触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块,体征,5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。 6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。,胰腺癌有哪些危险因素?,(1)长期吸烟；(2)饮烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；(5)长期接触汽油类物质。,治疗原则,予抗感染，制酸护胃，保护脏器，营养支持，止痛等对症支持治疗,护士长：好！学习完这类疾病的相关理论知识，下面请晶晶谈谈
6、存在哪些护理问题及如何采取相应的护理措施。,对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：,（1）营养失调：低于机体需要量，与饮食 减少或禁食、恶心、 呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。预期目标：患者体重不再下降。,.营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。并予以补液维生素等以保持水、电解质平衡。,（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。预期目标：患者未发生感染,加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生,（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠。预期目标：患者未发生受伤或 坠床,按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。,（4）疼痛：与疾病过程有关。预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛,给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理。必要时遵医嘱给予止痛药物治疗（布桂嗪、吗啡）,谢谢大家，请多指教,
