1、1目 录一、护理质量评价指标及计算方法2二、各项护理质量考核评分标准41、病房管理质量考核评分标准42、分级护理质量考核评分标准62.1、特级护理质量考核评分标准72.2、一级护理质量考核评分标准92.3、二级护理质量考核评分标准112.4、三级护理质量考核评分标准133、急救物品管理质量考核评分标准144、护理文书书写质量考核评分标准155、消毒隔离质量考核评分标准176、消毒供应室工作质量考核评分标准197、手术室工作质量考核评分标准218、急诊科工作质量考核评分标准249、门诊部工作质量考核评分标准2910、输液室、注射室工作质量考核评分标准3211、产房工作质量考核评分标准3512、节
2、假日护理安全检查评分标准3813、夜班护士工作质量考核标准3914、 总护士长岗位工作标准及评估细则4015、 副总护士长岗位工作标准及评估细则4216、 护士长岗位工作标准及评估细则4317、护士考核标准45 18、护理服务意见改进调查表（一）4729、护理服务意见改进调查表（二）4830、优质护理服务考核标准 4931、中医特色护理质量评价检查表 5032、健康教育质量评分标准 5133、护理安全管理质量评分标准 5234、责任制整体护理考核评分标准 532一、 护理质量评价指标及计算方法序号 项目指标 计算方法 合格率 说明1病区管理质量 (标准分100分合格分90 分)病区管理合格率=
3、病室管理合格数/病室管理抽查总数100100%包括：护士管理 病区环境管理 物品的管理 护理安全管理2急救物品质量(标准分100分、合格分95 分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数100100% 随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分90 分，其中特、一级护理合格率98%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数10098%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理 5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查 1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者
4、的床号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分 40分、合格分38 分，基础护理合格率100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数100100%1、一级质控检查：各病区抽查 5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查 5例患者，要求检查 1例特级或一级护理患者，2 例二级护理患者、2例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查 5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理3患者，扣分相应调整4、请记录抽
5、查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量(标准分100分、合格分95 分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率 100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数100常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100% 随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求6护理文书书写质量(标准分 100分合格,分85 分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数10095%每个病区抽查病历 3本：其中体温单 3份、护理记录单 2份、患者入院护理评估单 2份、医嘱单 3份7消毒供应室工作质量(标准分 100分、合格分95 分，其中常规器械消毒
6、灭菌合格率100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量(标准分 100分、合格分95 分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数10098% 随机抽查器械包 3个9护理技术操作合格率（合格分为 90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数100100% 随机抽查护理操作 10 护理理论考试合格率（合格分为 80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数100100% 笔试
7、、口试等 11 年护理事故发生次数 0 12 年压疮发生次数 0 除特殊情况外、但需通过备案、论证4二、 各项质量考核评分标准1、 病房管理质量考核评分标准（标准分 100 分 ）科室： 得分： 检查人： 时间：项目 标准 分值 检查方法 基本要求 评分标准查排班1、排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗3、有紧急状态下护士调配预案脱岗扣 5分。一项不合要求扣 2分护士管理10分 10 抽查护士4、护士仪表、行为符合要求 5、护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉6、护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活7、各级、各类、各岗位护理人员职
8、责明确，护士知晓一项不符合要求扣 1分，投诉一经查实一次扣 3分现场检查1、各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识抽查患者 2人2、信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法现场检查3、推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范4、病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻病区环境管理30分30查资料6、有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）一项不符合要求扣 1分现场检查1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 2、药品（注射药、外用药、麻醉药
9、、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识3、药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显一项不符合要求扣 1分查记录本4、剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名物品管理30分30现场 8、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置一项不符合要求扣 1分。帐物不符一5检查 6、冰箱清洁，物品放置有序 项扣 5分抽查护士1、严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2、结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位查记录本3、认真执行医嘱查对制度并记录，医嘱查对班班执行，护士长每周
10、总查一次4、输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录抽查 3个患者5、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求现场查看6、有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素 1支、注射器 1副、砂轮 1个7、药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目8、患者不在病房未能注射、发药有警示标志9、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）10、危重患者的转科交接有交接记录11、危重患者转运及外出检查有医务人员护送查资料，抽查护士 2人2项12、科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序13、护士知晓
11、“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）查记录本14、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录查工休会本及询问患者15、工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施护理安全管理30分30查记录，提问质控员16、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 ，每月对病区各项护理工作质量监控不少于 2次一项不符合要求扣 1分一项不符合要求扣 1分6注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历2、分级护理质量考核评分标准说
12、明 一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分 100分，合格分 90分；基础护理标准分 40分，合格分 38分。2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者 1例，二级护理患者 2例，三级护理患者 2例，按月计算合格率。3、二、三级质控检查：每个科室特级护理病例必查，一级护理患者 1例，二级护理患者 2例，三级护理患者 2例，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。二、基础护理合格率：1、基础护理总分 40分，合格分 38分。2、一级质控检查：各病区抽查 5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了
13、解基础护理情况，按月计算合格率。3、二、三级质控检查每个病区抽查:5 例患者，要求检查 1例特级或一级护理患者，2 例二级护理患者、2 例三级护理患者。4、各级护理级别患者不齐全时，仍查 5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者；若无二级护理患者，改查三级护理患者。5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。72.1 特级护理质量考核评分标准（标准分 100 分）科室 ： 床号： 姓名： 责任护士： 得分：项目 标准分值 检查方法 基 本 要 求 评分标准5 现场查看1、一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h 有专人
14、护理一项不符扣 1分，查排班无专人负责扣 5分15抽查护士、患者各项1人2、 护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣 2分，一项不全扣 1分5 现场检查3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣 1分 病情观察30分5 查护理 记录4、护理记录客观、真实、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理一项不符各扣 1分10 查看患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要
15、或医嘱要求相符2、患者能按时服用药物3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4、各种治疗工作到位一项不符扣 2分5、根据病情备齐急救药品、器材 未备或不适用扣 5 分，不齐全扣 3 分专科护理30分10现场检查并抽查护士1人6、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣 5 分，出现警报回应不及时或处理不当8各扣 3分7 查看患者7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8、管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换9、护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣 1分3 抽
16、查 护士 10、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 一项不符扣 2分20 查看 患者1、床单位整洁、干燥2、衣裤整洁3、指（趾）甲短、清洁无污垢4、头发清洁、胡须短5、皮肤、口腔清洁无异味6、及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看 患者 及记录7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符扣 2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分基础护理落实40分10查看患者及 记录9、做好压疮预防护理，护理措施妥当10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣 2分92.2 一级护
17、理质量考核评分标准（标准分 100 分）科室 ： 床号： 姓名： 责任护士： 得分：项目 标准分值 检查方法 基 本 要 求 评分标准5 现场查看 1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣 1分15抽查护士、患者1人2、护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣 2分 ，一项不全扣1分5 现场检查 3、交 接 班 内 容 包 括 病 情 、 治 疗 、 护 理 、 皮 肤 情 况等
18、一项不符各扣 1分病情观察30分5 查护理记录4、观察 T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名一项不符各扣 1分10 查看患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2、患者能按时服用药物3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4、各种治疗工作到位一项不符扣 2分5 5、按病情需要，配备急救用物 未配备或不齐全扣5 分专科护理30分5现场检查并抽查护士 6、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣 5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣 3分10检
19、查人： 时间：5 查看患者7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣 1分5 抽查护士9、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣 2分20 查看患者1、床单位整洁、干燥2、衣裤整洁3、指（趾）甲短、清洁无污垢4、头发清洁、胡须短5、皮肤、口腔清洁无异味6、及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分107、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8、不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9、提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣 2分，未介绍一项扣 1分，患者不知晓扣 05分基础护理40分10查看患者及记录 10、做好压疮预防护理，护理措施妥当11、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣 1分
