1、XX 科 xx 项目新技术、新项目准入材料（一）目录1、新技术、新项目申请表2、新技术、新项目可行性报告3、新技术、新项目诊疗操作规范4、新技术、新项目人员资质准入情况表5、新技术、新项目追踪评价表6、新技术、新项目转常规技术申请表（2016 年）（二）广州市花都区第二人民医院新技术、新项目申请审批表申报科室： 项目主要负责人： 联系电话：新技术/新项目名称：新技术分类：国外（ ）国内（ ）省内（ ）已开展，我院未开展拟开始执行时间： 年 月 日 国内、外开展情况：开展项目的依据：临床意义：拟采用的方法：可能出现的副作用及应对措施：所需要的仪器、设备及特殊试剂、用品：仪器、设备的来源（医院自购
2、或厂家赠予或试用等）：拟收费标准： 元/次，并附成本核算清 单。项目负责人签名： 科室主任签名：申报日期： 年 月 日 申报日期： 年 月 日医务部意见：盖章： 年 月 日技术准入审批委员会意见：主任签名： 年 月 日伦理委员会意见：签名： 年 月 日财务部审核意见：签名： 年 月 日 院长意见： 签名： 年 月 日（三）XX 新技术可行性报告（四）XX 新技术诊疗操作规范（五）新技术、新项目人员资质准入情况表1、项目负责人姓名 性别 出生年月学历、学位 职称 职务专业 专长执 业 医 师 资 格 专职，兼职 联系电话何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例
3、数，参与例数）：2、项目主要人员（1）姓名 性别 出生年月学历、学位 职称 职务专业 专长执 业 医 师 资 格 专职，兼职 联系电话专业工作简述（含主要科技成就）：何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：专业工作简述（含主要科技成就）：2、项目主要人员（2）姓名 性别 出生年月学历、学位 职称 职务专业 专长执 业 医 师 资 格 专职，兼职 联系电话何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：专业工作简述（含主要科技成就）：2、项目主要人员（3）姓名 性别 出生年月学历、学位 职称 职务专业 专长执 业 医 师 资 格 专职，兼职 联系电话
