1、产科新生儿护理安全隐患与防范,付光蓉,新生儿NICU专科十大安全质量目标产科是一个高风险的科室，新生儿期又是生理功能进行调整适应宫外生活的时期，掌握新生儿期的特点，对医疗、护理、保健具有重要意义。要做好这方面工作，要求我们不仅要掌握儿科医学知识及专业护理技术，还要随时排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院新生儿的安全。掌握产科新生儿护理安全隐患，做好新生儿护理安全防范工作至关重要,产科新生儿的护理安全隐患,新生儿患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点病情变化快，工作预见性差新生儿无语言行为表达能力新生儿的基础护理 主要由护士及家属完成护理工作量大且繁杂、琐碎 ，产科实行的母婴同室，病房人手
2、紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足,产科新生儿的护理安全隐患,出生时的交接 喂奶、换尿布、婴儿沐浴、暖箱 的使用新生儿无语言行为表达能力新生儿筛查漏做，预防接种延迟 穿刺取血后压迫不到位宣教不到位,不想发生的,身份识别错误 喂奶时呛奶新生儿筛查后足部感染 母婴同室陪伴多，新生儿呼吸道感染 仪器故障沐浴烫伤摔伤、碰伤和坠床,近年来的新生儿安全事件回顾,西安和蓟县院内感染事件西安新生儿被偷事件ROP纠纷案件,西安新生儿院内感染事件,西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡 存在问题 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感
3、染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患,新生儿被偷事件,西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件加强安保措施能有效预防同类事件的发生,常见产科新生儿护理安全隐患,护理人员的综合素质参差不齐：新进医护人员多，专科培训时间短。产科新生儿医护人员护不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有同情心、爱心、耐心、细心。病区实行母婴同室管理，陪伴较多，病情变化快，工作预见性差,1护理
4、人员的综合素质参差不齐安全防范,加强护士的综合素质教育，对新进人员要进行定期培训。使他们认识到作为新生儿护士必须具备爱心、同情心、耐心、细心，具备良好的心理素质和爱岗敬业的奉献精神。西安和蓟县院内感染事件学全调适自己的心态，要学全换位思考，掌握与患儿家属的语言沟通技巧，不断提高护士的业务素质和技术操作水平，得到家属的尊重和理解，让家属有安全感和信任感。,2母婴同室的安全防范,我科正常新生儿实行24小时母婴同室（除转儿科、院内沐浴、蓝光治疗、听力筛查、新生儿疾病筛查等特殊情况）。出生时由产房医护人员抱新生儿给母亲仔细看，让产妇主动确认新生儿性别，婴儿外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。与产
5、妇共同核对腕带，确认腕带的正确无误后带于左脚；腕带用整洁清晰字体写出产妇全名、新生儿性别、住院号、体重，出生日期及时间。盖新生儿右脚印及母亲左大拇指印于新生儿纪录单上，脚底纹路及五足趾印应清晰。将新生儿包裹妥当，抱给家属看：核对腕带、性别、外观，并告知出生时间、体重、身长。协助进行早吸吮、早接触,新生儿从抱至母亲身边起由产妇及家属负责监管。每天上午由我科护士将新生儿抱至沐浴室沐浴，同时需一名家属陪同。家属不得允许任何人（包括医生、护士）在没有家属陪同下将新生儿抱离病房，陪伴不能留太多，医务人员会定期的巡视观察新生儿情况，如在巡视观察以外新生儿出现以下特殊情况如：发绀、呛奶、呻吟、脐带出血等请及
6、时通知医务人员。因新生儿抵抗力低下，为了减少新生儿感染的机会，请每位产妇自觉遵守陪伴制度，一个床位只留一位陪伴。新生儿睡婴儿床，注意保暖，防止产妇疲劳，压伤新生儿。每护理一个新生儿前后应洗手，早晚通风，病室保持清洁。每月病房空气采样。,3新生儿喂养安全防范,加强新生儿喂养安全，防止呛奶，误吸致窒息,建立和完善新生儿喂养指引。喂奶前做好准备工作，坚持母乳喂养，每次喂奶前，将乳头及乳房用温热水擦洗干净，喂奶时将婴儿的脸紧贴妈妈的乳房，胸对胸，腹对腹，让婴儿嘴唇完全包裹母亲乳头，进行有效的吸吮。坚持按需哺乳。（除外母乳喂养禁忌者,母乳喂养禁忌者应指导选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开水，无特殊
7、后逐渐加，质由烯到浓，量由少到多。喂奶时及喂奶后取头高侧卧位，喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。禁止面部朝上、平卧位。,新生儿安全 辨识问题,案例分享：沐浴时容易将患者掉错改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作重点关注： 辨识问题 查对问题 预防烫伤,4新生儿沐浴安全防范,沐浴前做好交代工作，沐浴前半小时不喂奶，准备好新生儿的物品严防烫伤：恒温沐浴装置，沐浴时室温2628，盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043，每天上午由我科护士将新生儿抱至沐浴室沐浴，同时需一名家属陪同，护士抱新生儿时核对腕带，双向核对，谁抱来谁抱
8、走，同时家属签字。查对及仔细至关重要，产科分娩经常有同名同姓的产妇,5新生儿筛查安全防范,向产妇及家属讲新生儿筛查的目的及意义，何时采血，采血的部位，采血后按压方法及注意事项，筛查结果的查询方法，采血时与产妇及家属核对采血卡信息，正确无误后方可采血。采血后的交代非常重要，因新生儿抵抗力低下，为了减少新生儿感染的机会，出院后请家属每天观察新生儿的注射、穿刺采血部位，保持清洁，如红肿硬结及时就诊。对未采血的新生儿及时通知，防止漏查，产后访视提醒产妇观察新生儿注射、穿刺采血部位。举例说明,6新生儿暖箱使用安全防范,建立与实施新生儿保暖制度。建立箱温巡视登记本并记录。患儿异常哭闹时及时评估找出原因给予
9、及时处理。根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的箱温，加强巡视，至少每24小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检查及做清洁，各项操作集中进行，观察患儿反应 皮肤色泽，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。用温箱，及时关闭箱门、档板，暖箱定期保养及检测患儿异常哭吵时要有足够的警,7住院期间的新生儿窒息安全防范,新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息，医务人员会经常的巡视观察新生儿情 况，发现异常及时处理举例，记得有一次，我们病房护士指导喂奶后，新生儿过了几分钟就呛奶了，家属马上就不满意了，宣教一定要到位,患者安全 新生
10、儿院内感染,近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件，导致多例新生儿死亡新生儿医院感染控制规范缺位NT防控工作薄弱，缺乏专业人才防控NT意识不强，知识欠缺防控NT基本措施的执行力差手卫生,8新生儿医护人员手卫生,水龙头是否感应式所有水池旁均有洗手液搽手巾墙上贴有七步法示意图所有治疗车病房门口都有快速手消毒液根据科室情况查看洗手液的数量现场查看实际操作，洗手的规范及依从性,9新生儿噪音,噪音的危害妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓有关在NICU接触噪音可能导致内耳损害在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育,新生儿噪音,影响危重新
11、生儿患者的预后噪音的来源：鞋 、暖箱、门 、 医疗仪器 如何减少NICU的噪音不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱门，穿软鞋,10新生儿猝死,新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡，而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。婴儿猝死综合症也被称为摇篮死亡,新生儿猝死,原因： 采用俯卧位的睡姿 睡在柔软的床垫或者被褥上 穿的过多或者睡觉的房间过热 其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症 早产儿或者出生时体重不足 母亲在怀孕期间抽烟，吸毒或者酗酒 母亲产前没有或很晚才做围产期保健 母亲未成年,新生儿猝死的预防措施,被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯，厚重的被子羊毛毯或带毛的制品放置在孩子的身下或盖在他身上睡姿新生儿左右侧卧位交替睡，俯卧姿势最好有人员看护温度清洁的空气,安全氛围很重要注重细节很关键建立标准很必要,新生儿质量不仅是生命 而且是一辈子的生存质量,
