1、鼻腔淋巴瘤的护理查房,兰大一院肿瘤科李静,病例介绍,护理诊断及措施,内容,鼻腔淋巴瘤的基本知识,常见淋巴瘤类型,弥漫B细胞淋巴瘤（DLBCL） 39.5%外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL，NS） 18.6%NK/T细胞淋巴瘤（NK/TCL） 5.8%滤泡淋巴瘤（FL） 5%套细胞淋巴瘤（MCL） 2.7%,结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（WHO2008）,流行病学：多流行于亚洲和中南美洲，西方少见形态学：血管中心性浸润，血管破坏和坏死病因：与EB感染有关患病年龄和性别：男多于女，中位43岁,原发于鼻腔原发于鼻以外的淋巴结外部位，皮肤、软组织胃肠等,分子遗传学改变,TCR基因重排：-基因重排最
2、常见P53基因突变Fas基因变异；Bcl-2蛋白p73基因、suvivin基因、EBER原位杂交（+）染色体的异常：6、11、13和17染色体长臂缺失,结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型,临床表现：主要表现为进行性鼻塞，少数有血涕、鼻及鼻背隆起、恶臭、颈淋巴结肿大、眼症状、口腔溃疡或包块、颅神经瘫痪、声嘶、鼻黏膜糜烂、坏死、鼻中隔穿孔及口腔硬腭骨质破坏穿孔、甚至鼻骨塌陷等。好发于鼻腔和鼻窦，很少累及眼眶/眼其他部位侵犯：皮肤（58.8%）、肝（41.2%）淋巴结、软组织、胃肠道、睾丸、肾、上呼吸道等,结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型,病理特征：血管破坏性增殖、侵袭性的临床过程治疗：对化疗抗拒，疗效差预后
3、较差目前是恶性淋巴瘤的治疗难点,结外 NK/T细胞淋巴瘤，鼻型诊断,放疗的地位,105例早期结外NK/T细胞淋巴瘤放化疗效果 治疗方式 例数 CR 首选放疗 单放疗 31例 83% 放疗+化疗 34例 首选化疗 化疗+放疗 37例 20% 单化疗 3 例,Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 .,102例早期结外NK/T细胞淋巴瘤各种治疗手段的长期疗效,对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好放疗联合化疗并未改善患者总生存 Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 .,二、病例介绍,病人一般资料： 患者赵仲元，男，56
4、岁，职业：工人，文化程度：中学，床号：16床，入院日期：2013年6月24日。主因：“鼻腔NK/T细胞淋巴瘤第7周期化疗后1月”收住入院。,二、病例介绍,诊断、主诉： 患者于2012年9月在“感冒”后出现左侧鼻阻，流涕，鼻阻呈间隔性，鼻涕呈脓性，伴涕中带血。于2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”术后病检：结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。,二、病例介绍,现病史、既往史 患者现感鼻咽干燥，乏力，活动自如，能够平地走100米，上下楼梯，既往体健，无传染病史、糖尿病史、高血压史、遗传病史及过敏史,二、病例介绍,体格检查： 患者神志清、皮肤、巩膜无黄染，双颈部、锁骨上浅表淋巴结未及肿大
5、。体温36.8 呼吸20 血压128/78 体重60kg 身高 165cm ，KPS评分：75分，NRS评分：0分。患者于2012年12月17日在右臂行PICC置管术，管长49cm,过程顺利，胸片示：导管尖端位于上腔静脉下1/3处。,二、病例介绍,辅助检查： 2013年6月25日血常规示：WBC:5.2,血小板109，血红蛋白110,及肝肾功能正常，无明显化疗禁忌。胸片、B超未见异常。,二、病例介绍,治疗经过：2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”2012年12月7日-2013年6月30日共行八周期化疗，给予E-CHOP方案，即：依托泊苷：100mg,表阿霉素130mg，环磷酰胺1.0givgtt.2012年12月-2013年6月行放疗，剂量为：44GY。,三、护理诊断及措施现存,三、护理诊断及措施现存,三、护理诊断及措施现存,三、护理诊断及措施现存,三、护理诊断及措施潜在,三、护理诊断及措施潜在,健康教育,保持口腔清洁，坚持护齿，用含氟牙膏刷牙，三年内不拔牙，坚持张口练习。 在照射区皮肤色素沉着未退清前，继续避免理化因素的刺激。 为减轻口干引起的吞咽困难，以半流汁饮食为宜，口干、味觉改变、听力下降在放疗后可减轻，但不可能彻底恢复，适当调整饮食生活习惯以适应治疗后的身体状况。 定期复查，观察有无低头触电感、两下肢或四肢麻木，应警惕放射性脊髓炎的可能,谢谢大家,
