1、肺部大片阴影鉴别诊断,常见:肺炎、肺不张、胸腔积 液、肺脓肿、肺结核、肺癌少见:肺挫伤、肺梗塞、肺段隔离症、吕弗硫氏症、肺霉菌病、肺水肿、肺阿米巴病、胸膜肿瘤、吸入性肺炎等罕见:肺动静脉瘘、坏死性肉芽肿、假性淋巴瘤、肺梅毒等,小叶性肺炎概述:致病菌:金葡菌、链球菌、肺炎双球菌、病毒。途径:呼吸道感染。病理:分期不明,为小叶范围实变和支气管壁的炎性浸润。临床特点:年龄小或老年人,身体抵抗力差及手术后的患者等,高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、白细胞计数升高。影像表现:两肺沿支气管分布斑片状阴影,可以融合呈大片影及出现肺气肿等改变。动态变化快。,支气管肺炎,肺段、大叶性炎症,概述:致病菌:常为肺炎
2、双球菌。途径:呼吸道感染。病理:可为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期,一般在二周左右。临床特点:以青壮年多见,白细胞计数增高,有高热等。影像表现:典型的可呈肺段及大叶阴影。其内可见支气管气像,即当实变扩展至肺门附近,较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,而在实变的影像中可见到含气支气管分支影。抗炎短期吸收。,右中叶肺炎,大片实变,可见支气管充气征,肺不张,系各种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。1阻塞性肺不张:由支气管腔、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起,以支气管阻塞最为多见,包括支气管腔内阻塞或是腔外压迫。例如:肿瘤、异物、腔外肿块、淋巴结。2非梗阻性肺不张:由于肺泡表面活性物
3、的降低而引起肺的体积缩小。3. 压迫性肺不张:胸水、肿瘤的压迫。,右上叶不张,左上叶不张,右中叶不张,肺脓肿,概述:致病菌:常为葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等。途径:化脓性物质的吸入、继发于肺部的炎症呼吸道感染。好发于右肺上叶后段及下叶背段。影像表现:平片示为大片状致密阴影,中央密度高,境界清楚。常可见含有液平面的空洞阴影,周围伴有不同程度的炎症浸润。,右上叶肺脓疡,双侧肺脓疡,肺结核,概述:致病菌:结核杆菌。途径:为原发病灶的重新活动及外源性感染。病理:可为渗出、干酪、增殖、纤维、空洞等。临床特点:一般为低热、乏力、盗汗、消瘦,严重者可咯血、胸痛及明显中毒症状,如高热、咳嗽、痰中带血等。影像表
4、现:范围较大呈肺段、大叶浸润片状阴影。密度不均,多形态。大叶性干酪样肺炎呈致密肺段大叶实变,在高电压及体层摄影时可见虫蚀样空洞。对侧或同侧肺野出现播散灶。,肺结核空洞,肺结核伴空洞,左肺尖部浸润型肺结核,肺肿瘤,良性:支气管腺瘤、错构瘤、血管瘤等。恶性:原发性(支气管肺癌)、转移性。,支气管肺癌,组织学分类:鳞癌、未分化癌(包括大细胞癌和小细胞癌)、腺癌、肺泡细胞癌等。发生部位:中心型、周围型。,支气管肺癌主要临床表现,咯血、刺激性咳嗽、胸痛其中痰中带有少量血丝,间断性出现,为早期肺癌的唯一表现。,X线表现,中央型:可见大片阴影同时肺门阴影肿大。周围型:发展广泛后可呈大片阴影,边缘有分叶状,外
5、围常见有短细或粗壮的毛刺状改变。,CT典型表现,空泡征:肿瘤沿肺泡壁及末梢气道呈伏壁式生长,而保留了正常的肺支架结构所致。多见于腺癌。分叶:肺癌组织向周围生长速度不均所致。胸膜凹陷:靠近胸膜下的肿瘤内瘢痕收缩牵拉局部胸膜所致。表现为肿块与胸膜之间有线状或幕状影。空洞:肿块生长较快,其中心发生坏死所致,多为厚壁偏心、内壁不规则。,左上肺肺癌,右上肺肺癌,右上肺癌(肺上沟瘤),右下叶背段肺癌,同前病例 体层摄影,右下叶背段肺癌,右上叶前段肺癌,小细胞癌,小细胞癌,小细胞癌,鳞癌,鳞癌,腺癌,腺癌,过敏性肺炎,概述:致病因素:过敏原,如蛔虫、花粉、药物等。途径:呼吸道或血行。病理:肺泡内嗜酸细胞浸润及细小支气管粘膜水肿。临床特点:低热、乏力,胸部不适,重者引起哮喘,过敏性休克。影像表现:游走性。未经治疗,一周以内可以自行消失及其它部位又出现;表现为片状或斑片状阴影,密度较淡。,THANK YOU,