1、借助信息系统 减少医疗差错,浙江省绍兴市人民医院信息主管钟初雷,信息系统服务的对象及目标,医生与护士病人医院管理者目标:医疗质量与医疗安全,孰能无过：建立更为安全的医疗系统,人非圣贤，孰能无过借助信息系统避免过错,思路,工作流程是医疗差错的主因应用数字技术，优化工作流程信息共享流程优化环节控制事前提醒实时预警,医疗质量检查记录医疗安全事件报告病人满意度调查结果医疗缺陷评审结果医疗投诉记录,用药错误,风险点,控制环节,医技危急值信息缺失,抗菌药物滥用,传染病医院感染,重要医疗事件遗忘,诊疗信息不足,医疗安全管理与预警系统,用药安全控制,危急值即时短信发送,用药控制合理应用参考,传染病医院感染预警
2、,医疗事件事前提醒,整合诊疗信息,医疗差错报告处理病人满意度调查分析医疗投诉处理.,数字技术预防质量缺陷流程图,方法,依托电子病历系统,共享临床医疗信息规范临床医疗活动,门诊、住院信息相互共享,诊疗信息的对照查询,以质量为核心的电子病历,任务定义,即时产生关联任务,产生医生工作任务清单,产生护士工作任务清单,医嘱驱动任务,病情驱动任务,诊疗计划导引,不光是诊疗事件的多维展示器，更是诊疗任务的指引器,关联消息推送,消息源和内容可配置化，涵盖各种内容。,输入内容扩展,可以插入各种文字、图片、表格、特殊字符、上下标等内容可对图片、表格等进行进一步编辑操作提供各种人体常用公式计算支持提供各种单位换算支
3、持各科室可灵活定义病历模板,结构化病历输入,病历内容校验,对病历内容有无输入、输入值是否正确等进行及时提醒和持续跟踪，直至完成,病历书写提示,抗生素使用需要在病历中描述,突破原有电子病历质控仅针对时效性和完整性进行监测的瓶颈，创造性地将质控延伸到病历内容中来,可细化到最小元素的病历质控点,特殊病人群体及医疗事件监控,监管功能可配置化,医技危急结果预警系统,即时提示规避临床医疗风险及时处理保障病人安全,检验结果危急预警值,1、白细胞计数1.5109/L或100109/L2、血小板计数25109/L3、血红蛋白60g/L4、凝血酶元时间40秒5、活化部份凝血酶元时间180秒6、血钾2.8mmol/
4、L或6.0mmol/L7、随机血糖2.5mmol/L;空腹血糖30mmol/L8、动脉血气：PH7.0或PH7.89、动脉血气：PO2 4.0Kpa,仪器传送结果到计算机,检验技师审核结果,自动判断是否发送危急短信,如检验结果高于设定的高限或低于设定的低限,计算机自动发送短信,主诊医师收到短信,历史发送结果,B超结果危急预警范围,1、心包填塞2、主动脉夹层动脉瘤3、急性二尖瓣腱索断裂4、急性心肌梗死5、心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏，严重肺动脉高压6、胸腔出血或急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂）7、睾丸扭转8、血管栓塞（AV栓塞）9、 胎儿心跳停止，胎盘早剥,心电图结果危急
5、预警范围,1、心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博、严重电介质紊乱表现等2、运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博等3、食道电生理检查诱发阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动不能终止4、阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷、心律紊乱,放射结果危急预警范围,1、气胸 肺组织压缩60%以上2、脑疝形成3、肺栓塞,利用临床用药信息系统,实时提供合理用药咨询保障临床用药安全,配伍禁忌与相互作用剂量与用药途径根据病生状态提示(当
6、前诊断历史诊断(糖快活病高血压)历史肝肾功能检查结果,历史检验结果肾功能不全,历史诊断为糖尿病病人,事前提醒与事中监督相结合提高病历书写质量,基于apple itouch的护理安全核对系统,净重194克,I Try,IT,三查操作前查操作中查操作后查,七对查对床号查对姓名查对药名查对剂量查对时间查对浓度查对用法,在护理操作的病人识别方面虽然“三查七对”等规章制度来规范护士的行为，但由于没有强制的工作机制确保“三查七对”执行到位，用药对象错误等引起的病人确认(识别)方面的护理不良事件仍屡见不鲜。,为防止病人识别错误的发生，我们将移动IT设备及条形码技术运用病人识别，利用与无线网络联接的移动App
7、le Itouch（Iphone），通过扫描病人腕带条形码后，再行扫描输液瓶（袋）、口服药袋、检验试管条形码，从而由语音及屏幕提示来核对病人身份的准确性。,登录界面,用药核对,静脉输液核对静推肌注核对口服药发放核对,在病房进行输液、静推、肌注操作或发放口服药品时，先扫描病人的腕带，再扫描将给病人的药品，如药品核对正确，则在Itouch屏幕上提示病人姓名、药品名称、剂量、给药途径、给药时间，并播放提示准确的提示音，系统记录操作者与执行时间；如核对不正确，则在屏幕上提示病人识别错误并播放警告音。,静脉输液核对,静推肌注核对,口服药发放核对,检验采样核对,在病房进行检验采样操作（如抽血）时，先扫描病
8、人的腕带，再扫描将病人试管，如病人身份核对正确，则在Itouch屏幕上提示病人姓名、检验项目名称，并播放提示准确的提示音，系统记录操作者与执行时间；如核对不正确，则在屏幕上提示病人识别错误并播放警告音。,皮试双人核对,输血双人核对,床旁医嘱执行,对于灌肠、清洁灌肠、备血、血交叉、送手术室、静脉留置插管、更换引流袋、更换减压装置、备皮、导尿、插胃管、明日出院、取消出院、取消手术、转科、搬床等护理床边可执行的医嘱，扫描病人腕带条码后，选择对应的医嘱即完成执行，系统记录操作者与执行时间。,入院处置,生命体征录入,护理电子病历的录入,统计与分析,潜在身份核对错误发生率(2012年9月),输液监视系统,每个床位设置一个输液感应器用于监视输液剩余量，通过无线技术传输信息达到护士能掌握每个输液床位的输液进程、剩余液体量等，对于即将输液结束的病人或输液进度异常的病人进行及时提示。,谢谢您的耐心聆听!,
