1、甬统表 C03-1排水管道灌水(通水)试验记录工程名称： 编号：施工单位 子分部工程名称分项工程名称 施工图号管道材质 施工日期执行的规范编号及条款 试验日期试验部位 材 质 规 格 长度(m) 试验结论试验方法试验标准达到数据标准依据试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表 C03-2给水管道通水试验记录工程名称： 编号：施工单位 分部工程名称分项工程名称（系统名称） 项目经理施工执行标准名称及编号试验日期 管道材质配水点部位 配水点名称 设计流量 （L/s） 试
2、验过程 试验评价试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表 C03-3卫生器具满水、通水试验记录工程名称： 编号：施工单位 子分部工程名称分项工程名称 卫生器具名称施工图号 施工日期执行的规范编号及条款 试验日期试验项目名 称盛水时间(小时) 盛水量 数 量 试验情况 试验结果大便槽小便槽倒水池水 盘拖布池冲洗水箱洗脸盆化验盆浴 缸洗手槽说明：试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员
3、：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表 C03-4管道(设备)强度(严密性)试验记录工程名称： 编号：施工单位 子分部工程名称分项工程名称 施工图号管道材质 工作压力(MPa)执行的规范编号及条款 试验介质试验仪器型号、精度 施工日期 试验日期部 位 压 力 规定值 (MPa) 稳压时间 (min) 压力降 (MPa) 试验情况试验压力工作压力试验压力工作压力试验压力工作压力说明：试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表 C03-5管道系统冲洗记录工程名称：
4、编号：施工单位 子分部工程名称分项工程名称 管道材质冲洗介质 施工日期 试验日期执行的规范编号及条款 试验仪器型号、精度冲 洗 冲 洗管段号流量(m 3/s) 次数 管段号 流量(m 3/s) 次数说明：试验结果：监理(建设) 单位：专业监理工程师：(建设单位( 项目) 负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表 C03-6排水管道通球试验记录工程名称： 编号：施工单位 子分部工程名称分项工程名称 施工图号管道材质 施工日期执行的规范编号及条款 试验日期部位 管径(mm) 球径(mm) 通球试验情况通球试验数 管数 顺利通球数
5、管数 通球率 %试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表 C03-7室内消火栓试射试验记录工程名称： 编号：施工单位 子分部工程名称 栓口安装消火栓位置 启泵按钮 栓口水枪型号执行规范编号及条款 试验日期栓口压力(MPa)试射试验过程：试验结果：监理(建设) 单位：专业监理工程师：(建设单位( 项目) 负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表 C03-8补偿器预拉伸(预压缩)记录工程名称： 编号：施
6、工单位 分部工程名称分项工程名称 项 目 经 理施工执行标准名称及编号补偿器名 称 安装位置管径(mm)环境温度(oC) 介质名称预拉伸尺寸(mm) 说 明试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日甬统表 C03-9水泵试运转记录工程名称： 编号：施工单位 分部工程名称分项工程名称 项 目 经 理施工执行标准名称及编号试验日期 试验电压 (V) 试验仪器设备型号 功率(kW)试验电流(A)运转时间(h)轴承温度轴承外壳温度( oC)填料泄漏量(mL)备注试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日甬统表 C03-10锅炉烘炉、煮炉和试运行记录工程名称： 编号：施工单位 分部工程名称监理单位 项 目 经 理施工执行标准名称及编号 试 验 日 期试验仪器型号及精度锅炉型号规格 生产厂家烘炉过程烘炉结果煮炉过程煮炉结果试运行过程试运行结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日
