1、呼吸机治疗常见病症及通气参数初设,黄友飞危重症呼吸产品事业部,患者的分类,呼吸力学及气体交换正常严重气流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病,呼吸力学及气体交换正常的患者,中驱驱动力的缺乏 -药物过量、脑干结构损伤神经肌肉疾病 -高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力休克治疗中的辅助疗法过度通气 -颅脑损伤后ICP升高的治疗,严重气流梗阻,临床反映：内源性PEEP过高 -肺泡过度膨胀 -胸腔内压过高 回心血量减少 休克降低内源性的方法 -延长呼气时间 增加吸气流量 降低呼吸频率外源性PEEP？,例：增加流量不能显著延长呼气时间TEVT RR Flow TE0
2、.5 15 60 3.500.5 15 120 3.750.5 14 60 3.80降低分钟通气量对减少病人内源性PEEP的重要作用！,严重气流梗阻,通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP -存在患者触发时 -外源性PEEP应不超过内源性的85%,严重气流梗阻,叹息=？并不需要 -气道压力上限15%减速气流=？不推荐使用 -呼吸机工作“更佳” 峰值压力 -患者病情可能“更差”内源性PEEP积极的胸部物理治疗（CPT） -清除黏液栓 -保持气道通畅,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,插管时 -低灌注（心动过速、低血压）？常见 -暂时中断机械通气并进行扩容,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,通气的目的
3、 -使患者和呼吸肌肉得到3672小时的长时间休息 -适当的低通气,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,PEEP的调节 -FiO260%时保持SaO290%的最小PEEP -静态P-V曲线的低位转折点以上2cmh2o,急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者,参数设置： -定容通气时的潮气量：9ml/kg -压力支持通气的压力：19cmH2o -呼吸末正压： 5cmH2o,肺或胸扩限制性疾病的患者,肺部疾患 -晚期肺纤维化 -晚期ARDS腹部疾患 -大量腹水其他胸廓异常 -脊柱后凸畸形,肺或胸扩限制性疾病的患者,减少死腔通气的方法 -降低分钟通气量 -纠正低血容量,患者的处理呼吸机的参数初设,呼吸机常见报警的处理
4、,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管伸入25cm,患者是否咬住气管插管,气管插管堵塞,重新插管,调整头部位置,插入牙垫或肌松,N,N,N,Y,Y,呼吸机常见报警的处理,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管伸入25cm,镇定或肌松,体检及胸片,顺利通气,呼吸肌费力,N,N,N,Y,Y,寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病变,气胸、肺不张、肺实质病变,气道低压报警,呼吸机异常漏气 -呼吸机内部漏气 -吸气回路漏气 -Y管与气管插管连接处 -气管插管套囊周围 -支气管胸膜萎患者吸气力量过强,气道低压报警,低压报警,手法通气,正常,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,通气阻力,过低,对呼吸机报警的反应,一但怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气,通气模式及医生喜好,其他：PCV、PRVC、双水平正压BIPAP、反比IRV、高频HFV,机械通气临床PEEP设置,临床脱机常用模式及医生喜好,以上资料参数来源于北京协和医院ICU 杜斌(博士),Thank Youcommunicate,
