1、,MDR在ICU的流行病学调查现状,背景,MDR病原菌感染是全球关注的焦点,MDR病原菌的定义,MDR (多重耐药)对3类抗生素耐药XDR (广泛耐药)对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗生素耐药PDR (泛耐药)对所有抗生素耐药,Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.,国内已发表的ICU相关感染文献,1.陈学高，等. 中国医师杂志.2003 5(3): 400-401. 2.郑宇, 等. 中国微生态学杂志. 2002; 14(1): 40-41. 3.崔颖鹏, 等. 中国抗生素杂志. 2004; 29(5): : 282-28
2、5. 4.孙秀英, 等. 中国现代医学杂志. 2005; 15(19): 2980-2982. 5.曾辉, 等. 广西医学. 2003; 25(2): 191-193. 6. 覃琼英，等. 热带医学杂志. 2005; 5(5): 679-682,1999-2003年,周庆明, 等. 疑难病杂志. 2009; 8(6): 338-340.王东浩, 等. 中华医院感染学杂志. 2004; 14(2): 151-153.代文森, 等. 中国综合临床. 2009; 25(12): 1243-1245.刘昌, 等. 西安交通大学学报. 2006; 27(1): 93-95.史文昕, 等. 中国感染控制杂
3、志. 2010; 9(3): 167-169.程国雄, 等. 实用医学杂志. 2009; 25(9): 1468-1469,2004-2010年,初步提示,ICU的主要病原菌检出率非发酵菌肠杆菌主要病原菌有较高的多药耐药率并非流行病学调查只是单中心数据或不符合流行病学调查的要求,反映MDR状况的流行病学调查现状,MDR在ICU的流行病学调查EPIC IIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMART StudyCHINET,The Extended Prevalence of Infection in Intensive Care(EPIC II) study, a 1-day,
4、prospective, point prevalence study,JAMA. 2009;302(21):2323-2329,结果,研究日，13796例正在抗生素治疗9084例（71%）存在感染7087例（51%）培养阳性4947例（70%）阴性菌62%阳性菌47%真菌19%。,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,EPIC II：全球各地在ICU的感染类型分布,亚洲：,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,EPICII全球ICU感染流行病学阴性菌,亚洲：阴性菌占74.3%,JAMA, December 2, 20
5、09Vol 302, No. 21,EPIC II全球ICU感染病原菌分布阳性菌,亚洲：阳性菌占34.1%,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,EPIC II全球ICU感染病原菌分布真菌,亚洲：真菌占11.9%,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,结论ICU感染患者的死亡率明显高于非感染,ICU中感染患者死亡率与非感染死亡率比较感染死亡率为未感染患者死亡率 2 倍 （25% vs 11%，P.001）ICU 获得感染死亡率与 ICU外获得感染死亡率比较ICU内获得感染死亡率明显高 （15% vs 33%，P.001
6、）经院内死亡率的影响校准后的比值比为1.51；95%置信区间为1.36-1.68；P99% ；对内酰胺类/内酰胺酶抑制剂的敏感率在40-83%,N=717株,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,数据来自Mohnarin 2009 年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌,ICU:肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率,敏感率(%),肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高，97% ；对内酰胺类/内酰胺酶抑制剂的敏感率80%,N=1008株,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,数据来自Mohnarin
7、 2009 年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌,ICU的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率,敏感率(%),鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物的敏感率40%，对碳青霉烯的敏感率位居前列,N=1614株,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,数据来自Mohnarin 2009 年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌,反映MDR状况的流行病学调查现状,MDR在ICU的流行病学调查EPIC IIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMART StudyCHINET,SMART Stud
8、y Asia Group,SMART研究设计,从每个中心收集连续的100位腹腔感染的患者的革兰氏阴性菌标本只接受确认感染的：组织液，深部伤口培养，胰腺炎或经皮穿刺的脓液，等无菌体液粗分：住院时间48小时收集到细菌的，视为社区获得腹腔感染 48 小时收集到细菌的，视为院内相关腹腔感染,2009年腹腔感染病原菌分布SMART中国研究，大肠杆菌第一位,肠杆菌科菌的药物敏感性(SMART China, 2002-2010, IAIs),EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FO
9、X: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.,IAI革兰阴性病原菌分布(入院时间=48h, 2009),Page 1,反映MDR状况的流行病学调查现状,MDR在ICU的流行病学调查EPIC IIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMART StudyCHINET,CHINET的实验设计,细菌： 收集2009年1月1日至12月31日临床分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株，按同一方案进行抗菌药敏试验监测国内不同地区1
10、4所医院临床分离菌对常用药物的耐药性实验结果采用WHO-NET5.5软件统计分析无感染诊断、无治疗、无预后,院内MDR致病菌检出率高,2005年-2010年CHINET耐药监测显示：我国耐药菌的检出率高,检出率(%),1.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 2.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1):1-9. 3.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(5):325-333. 4.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 5.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 6.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329.,ICU的ESBLs检出率比较高,CHINET未发表,ICU泛耐药PDR株集中在非发酵菌,未发表,1. 院内分离菌的耐药率明显增加,ICU分离菌耐药更为突出2. ICU中不动杆菌和绿脓检出率高于大肠杆菌和肺克 全院数据显示大肠杆菌和肺克检出率高于不动和绿脓3.居前4位的分离菌耐药率增加显著 ESBL 泛耐药4.感染增加死亡率,ICU中获得性感染有更高的死亡率,讨论,四项流调结果的启示,专注于ICU中MDR的进一步流行病学调查 有太多的必要 微生物学和临床资料必需密切结合,
