1、认识糖尿病,本次课程内容简介,糖尿病治疗的综合管理,什么是血糖？,血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖正常人空腹时血糖一般在3.96.1mmol/L之间， 餐后2小时不超过7.8mmol/L,陈文彬,潘祥林,主编.诊断学（第7版）,P378.,血糖的来源和去向,食物中的糖类,消化、吸收,肝糖原,分解,非糖物质,转化,CO2+H2O+能量,氧化分解,肝糖原,合成,脂肪、某些氨基酸等,转变,胰岛素是胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素，正常情况下：,胰岛素和血糖的关系,正常人的胰岛素分泌,餐时胰岛素,葡萄糖,基础胰岛素,Duckworth WC. Endocrine Rev 1988
2、;9:319-45.,基础胰岛素分泌的生理意义,陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.,抑制肝糖的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态的血糖维持在正常水平,餐时胰岛素的分泌呈双时相,许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.,第一时相： 快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相： 延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右,双时相胰岛素分泌的生理意义,早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义晚相（第二时相）胰岛素分泌意义持续高糖负荷下出现
3、的第2个分泌高峰晚相分泌依赖于血糖水平升降,潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48., 餐后血糖升高幅度 血糖升高持续时间() 后期高胰岛素血症,糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷,Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.,本次课程内容简介,糖尿病治疗的综合管理,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,什么是糖尿病,糖尿病常用检测指标,
4、徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.,自我血糖监测和动态血糖监测,中国血糖监测临床应用指南2011年版,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,中国2型糖尿病防治指南2010年版,两点法空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：意义诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,糖化血红蛋白(HbA1C),中国2 型糖尿病防治指南2010年版,长期控制血糖
5、最 重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一,反映近23月机体内的平均血糖水平,正常值46%，达标值7%,治疗之初至少每3个月检测一次；治疗达标后可每6个月检查一次,多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,无法测血糖时可采用进行自我监测,对发现低血糖没有帮助,控制目标：阴性,肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，没有意义,尿糖,作为血糖监测的补充,尿酮体,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.,尿微量白蛋白,检测方法和结果意义 临床意义 有助于糖尿病肾病（DN）的早期诊断、早期干预 评价DN干预治疗的效果，也可作为流
6、行病学的评价指标,*检查期间需避免剧烈运动、泌尿系感染、急性血压升高、短期高血糖等影响因素,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.,血浆胰岛素和C肽测定,廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6 月.,胰岛相关自身抗体测定,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.,中国2型糖尿病防治指南2010年版,应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症 定期复查便于及时监测并发症的出现： 尿常规、微量白蛋白 检查视力及眼底 足背动脉搏动及神经病变 血脂、肝肾功能 测量血压、体
7、重 心电图,其他检测项目及意义,有糖尿病家族史,超重、肥胖,静坐的生活方式,年龄40岁,有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史的妇女,还包括：患高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心脑血管疾病；一过性类固醇糖尿病病史；多囊卵巢综合征；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗,有糖调节受损史,哪些人容易患上糖尿病,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,多尿,多饮,多食,体重下降,糖尿病的典型表现：三多一少,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P17,常见的不典型表现,视物模糊,皮肤瘙痒,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖
8、尿病防治指南(2010，科普版), P18,出现以下症状也要警惕糖尿病：,糖代谢状态分类(WHO 1999),IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,中国2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病的诊断标准(WHO 1999),*糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 ； 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,中国2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病分型(WHO 1999),中国2型糖尿病防治指南2010年版,药物或化学品所致感染不常见的免疫介导糖尿病其他糖尿病相关遗传综合征,1型与2型糖尿病的鉴别要点,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.20
9、04年;1254.,LADA与2型糖尿病的鉴别要点,徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;116-7.,胰岛细胞功能减退比2型快，但至少半年不依赖胰岛素治疗； ICA、GAD抗体阳性 治疗：如起病时代谢状态良好，可考虑使用除磺脲类外的 其他降糖药，否则需尽早使用胰岛素,胰岛细胞功能减退缓慢，常5-10年 ICA、GAD抗体阴性 治疗： 饮食+运动+OAD， 也需胰岛素,发病年龄相似，多45岁左右 可伴肥胖 起病缓慢，早期通常多无自觉症状 均存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 慢性并发症如眼、肾及大血管并发症亦无明显差异,2型,LADA,相同点,妊
10、娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,中国2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病,行OGTT试验，满足以下2个时点即可诊断： 空腹血糖5.3 mmol/L 1 h血糖 10 mmol/L 2 h血糖 8.6 mmol/L 3 h血糖 7.8 mmol/L,老年糖尿病的特点,中国2型糖尿病防治指南2010年版,本次课程内容简介,糖尿病治疗的综合管理,糖尿病病变累及全身,得知患上了糖尿病就应该开始积极控制血糖，如不有效控制，将陆续出现各种并发症！,糖尿病慢性并发症的分类,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,微血
11、管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变,大血管心脑血管病 下肢血管病变,糖尿病足,糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4,中风 心血管死亡和中风增加24倍2,糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1).,慢性并发症致死致残率高,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,
12、糖尿病昏迷,中国2型糖尿病防治指南基层版（征求意见稿）,立即、快速测定血糖,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,高血糖高渗综合征（HHS）,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,低血糖,分类：无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍临床表现：交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感等中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常难发现诱因：降糖药物使用不当；未按时进食或进食过少；酒精摄入，尤其空腹饮酒；运动量增加等危害：导致患者不适甚至生命危险；达标障碍,中国2型糖尿病防治指南2010年版,低血糖的诊治流程,中
13、国2 型糖尿病防治指南2010年版,本次课程内容简介,糖尿病治疗的综合管理,远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高生活质量和延长寿命,近期目标：通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性并发症,糖尿病治疗的基本目标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障,糖尿病综合管理的“五驾马车”,“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标,糖尿病综合管理的科学理念,科学饮食是基础,科学饮食同样可以享受健康生活,控制总
14、热量摄入合理、均衡分配各种营养素尽可能满足个体饮食喜好超重或肥胖者适度减重,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,合理运动是手段,规律运动可以帮助您：改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能改善脂肪和蛋白质代谢预防和治疗糖尿病并发症改善心理状态,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P7,药物治疗是武器,第1代：动物胰岛素补充外源性胰岛素 - 控制血糖第2代：人胰岛素改善了免疫原性 - 减少过敏反应第3代：胰岛素类似物更好的模拟生理 - 更安全、更方便,以促进胰岛素分泌为主：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂通过其他机制降低血糖：
15、双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂,降糖药物目前分为三大类：,新型降糖药，以葡萄糖浓度依赖方式降糖，如人GLP-1类似物,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,血 糖,各点血糖谱糖化血红蛋白,血 糖,全面监测提供全方位保障,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,心理健康是前提,积极的糖尿病教育可帮助您：获得正确糖尿病知识，转变不良生活方式提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益,糖尿病教育是核心,享受幸福生活,预防并
16、发症是终极目标,中国2型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,什么是糖尿病？,糖尿病是由胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的代谢性疾病,糖尿病有哪些危害？,可导致眼、心、脑、肾、神经、血管等全身多器官的损害,糖尿病能否根治？,目前不能根治，但可以控制,糖尿病治疗的原则是什么？,治疗的原则是控制血糖长期达标，保护胰岛细胞，根据病情合理 使用胰岛素，预防并延缓并发症的发生和发展,什么是糖尿病的综合管理？,控制糖尿病需要综合性的管理，以糖尿病教育为中心，饮食、运动、 药物、监测、心理、预防相结合，可以简称为“健康新7点”,知识点总结,谢谢参与！,
