1、肾选心视角CKD给高血压患者血糖管理提出新要求,高血压和糖尿病关系密切高血压合并T2DM患者需要关注肾功能瑞格列奈是高血压合并T2DM患者理想的口服降糖药,目 录,高血压58%,糖代谢异常55.9%,香港心血管危险因素流行病学研究2（CRISPS2）部分结果于2000-2004年随访受试者并进行队列分析其中1862例受试者的血糖资料齐全（有OGTT结果或既往诊断为糖尿病）,糖尿病23.7%,糖尿病前期 32.2%,高血压58%,Cheung BM, et al. Diabetes Care. 2008; 31(9):1889-1891,流行病学显示：高血压和糖尿病常为“共病”状态,4,Pres
2、entation title,Date,高血压和糖尿病为 “共病” 的病理生理基础,RAAS 肾素-血管紧张素-醛固酮系统,遗 传因 素,获得性因素向心性肥胖异位脂肪堆积,环境因素饮食运动,胰岛素抵抗,炎症/氧化应激,高血糖,脂代谢异常,高胰岛素血症,RAAS,交感神经系统,水钠潴留,血管功能异常血管平滑肌增殖动脉僵硬血管张力血管扩张,高血压,Cheung BM. Li C. Curr Atheroscler Rep. 2012; 14(2):160166,合并糖尿病的高血压患者降压达标率更低,韩国卫生福利部的第五次全国健康和营养调查数据(KNHANES-V) 纳入2011年的5105例成年受
3、试者,降压达标率(%),*,* p0.05,Ko SH, et al., Diabetes Metab J. 2014;38(1):51-57,*,高血压,美国电子病历系统数据分析结果选取57573例1998年尚无CVD病史的高血压患者，平均年龄为59.9岁，Cox比例风险回归模型校正年龄、性别、吸烟的影响,糖尿病增加高血压患者的心血管疾病风险和医疗费用,Derek Weycker,et al., Am J Hypertens 2007;20:599607,中国高血压防治指南（2010年修订版）,ESH/ESC高血压管理指南(2013年),高血压与糖尿病共患率高高血压及糖尿病加重各种并发症风险
4、：心肌梗死脑血管病末梢大血管病视网膜病变肾脏病变,ESH 欧洲高血压学会ESC 欧洲心脏学会,2013年版中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014,7:447-498. Eur Heart J. 2013. 34（28）：2159-2219中国高血压防治指南 2010.中华高血压杂志. 2011. 19(8):701-743,中国2型糖尿病防治指南（2013年）,国内外指南：高血压与糖尿病关系密切,加重各种并发症风险,高血压人群中55.9%合并糖代谢异常，糖尿病人群中58%合并高血压高血压和糖尿病具有共同的病理生理基础国内外指南指出：高血压与糖尿病关系密切，加重各种并发症风险,小 结,
5、高血压和糖尿病关系密切高血压合并T2DM患者需要关注肾功能瑞格列奈是高血压合并T2DM患者理想的口服降糖药,目 录,高血压人群肾损害发生率大约是非高血压人群的3倍1,中国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病（CKD）的比例可达 64%2,CKD64%,CKD：慢性肾脏病,1.邹和群.中华肾脏病杂志.2005;21(10):575-5762.Lu B, et al. J Diabetes Complications. 2008. 22(2): 96-103,高血压和糖尿病患者常伴肾功能受损,高血压和糖尿病均为CKD发生及进展的主要危险因素,CKD：慢性肾脏病,Levev AS, et al. Ann
6、Intern Med. 2003,139:137-141,美国回顾性队列研究，纳入2006年-2010年398,419例已接受降压治疗的高血压患者,ESRD：终末期肾病,Sim JJ, et al . J Am Coll Cardiol. 2014. 12;64(6):588-97.,糖尿病使高血压患者更容易进展为ESRD,Challenge-DM研究：日本全国性研究纳入17,622名成年糖尿病合并高血压患者随访29个月观察血压、血糖控制与心血管事件的关系,Kawamori R,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2009.83(2):241-8.,良好的血糖控制减
7、少高血压合并糖尿病患者的心血管事件,对大多数成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为7.0%,ESH 欧洲高血压学会ESC 欧洲心脏学会,对合并高血压的糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为7.0%,中国高血压防治指南（2010年修订版）,ESH/ESC高血压管理指南(2013年),2013年版中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014,7:447-498. Eur Heart J. 2013. 34（28）：2159-2219中国高血压防治指南 2010.中华高血压杂志. 2011. 19(8):701-743,治疗糖尿病的理想目标是HbA1c6.5%,中国2型糖尿病防治指南（20
8、13年）,国内外指南关注高血压合并糖尿病患者的血糖管理,心血管疾病和糖尿病患者常合并慢性肾脏病（CKD），而CKD患者应基于药物的药代动力学特征和患者的肾功能水平综合判断，选择合适的降糖药物，并适当调整剂量，确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险。,高颖,等. 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识. 中华内科杂志, 2014,53(10):833-838,中国共识指出：心血管疾病合并糖尿病患者需要关注肾功能,高颖,等. 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识. 中华内科杂志, 2014,53(10):833-838,心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识 不同肾功能分期患者的
9、口服降糖药物选择一览,高颖,等. 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识. 中华内科杂志, 2014,53(10):833-838,中国专家共识：瑞格列奈是唯一在慢性肾脏病全程使用的口服降糖药,瑞格列奈只有8%经肾脏代谢瑞格列奈代谢产物没有降糖活性瑞格列奈是第一个被FDA去除肾功能不全禁忌症的口服降糖药,瑞格列奈经肾脏排泄少,经尿液排出率(%),参见FDA(美国食品与药品监督管理局)、EMA(欧洲药品管理局)、CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准的产品说明书,入选107,806例患者，随访时间为中位数3.3年（最长9年）多因素纠正：患者年龄，性别，糖尿病病程，共患疾病，心血管药物治疗
10、，社会经济状况等结论：基于现有资料，既往无心梗病史患者的心血管死亡率，瑞格列奈与二甲双胍之间的差异无统计学意义。,Schramm TK, et al. Eur Heart J. 2011;32(15):1900-8.,评估胰岛素促泌剂的心血管死亡风险的丹麦研究瑞格列奈与二甲双胍的差异无统计学意义,DP: 二肽基肽酶,高颖,等. 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识. 中华内科杂志, 2014,53(10):833-838,1一线药物治疗若无禁忌且能耐受，二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。若存在禁忌或不能耐受，可考虑应用胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂。2. 联合用药若起始HbA1c9%
11、，单药治疗很难使血糖达标，需联合口服降糖药物治疗；若生活方式干预联合一线口服降糖药物单药治疗3个月不能使血糖达标，需考虑联合用药。根据患者的情况选择联合用药方案，如胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂或DP-4抑制剂或噻唑烷二酮类药物。餐后血糖升高为主者，可优先选用格列奈类降糖药、-糖苷酶抑制剂或DP-4抑制剂。,心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识 推荐胰岛素促泌剂为一线药物,总 结,高血压和糖尿病关系紧密高血压合并糖尿病患者需要关注肾功能瑞格列奈是高血压合并T2DM患者理想的口服降糖药瑞格列奈降糖疗效突出瑞格列奈具有理想的安全性低血糖发生率少于磺脲类指南共识推荐：瑞格列奈是在T2DM合并CKD患者中可全程安全使用的口服降糖药心血管死亡风险方面与双胍无显著差异,
