1、CSC2015出血性卒中热点回顾,程瑶神内诊疗四组,CSC2015开幕式,出血性卒中热点论坛现场,论坛分为七个专题,脑出血的现状与方向脑出血微创穿刺术与内科保守治疗多中心随机对照研究脑微出血脑出血并发深静脉血栓的处理脑出血急性期血压控制卒中患者及其照顾者需求与权力意识的现状调查丁苯酞干预大面积脑梗死的研究,脑出血部位,脑出血病因,原发(78-88%) 继发（12-22%） 高血压 继发于结构异常 动脉瘤 淀粉样脑血管病（CAA） 动静脉畸形 海绵状血管瘤 脑梗死出血转化 烟雾病 继发于血液病 抗凝剂和溶栓药相关 酒精诱发 肝病和肾病诱发 凝血性疾病,CAA的影像特征,CAA诊断标准（波士顿）,
2、尸检确诊CAA ：完整尸检证实为脑叶、皮层、皮层-皮层下出血并证实为伴有严重的血管淀粉样物质存在。病理学证实的CAA ：临床症状和病理组织(清除的血肿或皮层活检标本) 证明为脑叶、皮层、皮层-皮层下的特征性出血和仅有某种程度的血管淀粉样沉积。拟诊的CAA：年龄55岁及以上, 临床症状和MRI发现(缺少病理标本)多发性出血( 脑叶、皮层、皮层-皮层下出血, 包括小脑出血) ，缺乏其他出血原因。疑诊的CAA ：年龄55岁及以上, 临床症状和MRI显示无其他原因的单发脑叶、皮层、皮层- 皮层下出血 。,淀粉样脑血管病的诊断策略,继发损害,血肿扩大脑水肿继发缺血,血肿扩大的预测,90天预后不良的决定因
3、素的分析,预防血肿扩大,降低血压 止血药物,控制血压 ATACH、INTERACT、INTERACT-2三个研究为ICH患者早期降压提供了重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件，但对3 个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。如因 CUSHING反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。,目前研究显示出血性卒中早期强化降压安全性可行，但哪些患者能从早期强效降压中获益还有待证实。,止血
4、药物,活化凝血因子 氨甲环酸,目前研究显示应用活化凝血因子 和氨甲环酸可以使血肿扩大得以抑制，但90天MRS无明显差异。,点样征的止血试验研究,目前基于点样征的止血试验国际上比较经典的是STOP-IT和SPOYLIGHT，分别来自英国和加拿大，选择的是6小时之内的病人，通过CTA筛选出点样征阳性的患者，再分别给予凝血VII因子或空白对照。观察24小时影像学的变化。这种设计把高危患者筛出来意味着可能会发现一些阳性结果。,血肿周围继发损害：缺血和水肿,脑出血治疗靶点,微创穿刺术的优势,脑出血并发深静脉血栓的处理,过早抗凝药物治疗可能导致血肿增大,个体化平衡出血风险和预防深静脉血栓再发,预防深静脉血栓和肺栓塞的推荐,颅内静脉血栓合并脑出血推荐,
