1、危重新生儿的识别和急救,成都市第三人民医院儿科重庆医科大学附属第二医院儿科教研室杨 涛 毅,内容提要,1.高危儿的识别2.新生儿病房分级3.新生儿急救复苏,高危儿,指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。1.母亲病史： 孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，胆汁淤积症等。母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病病史。2.母孕史：母孕年龄40岁或16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫，羊膜早破（18小时）、胎盘早剥、前置胎盘等。,高危儿,3.分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史和胎位异常等。4.新生儿： 产前、产时、产后
2、有窒息和缺氧史、多胎、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形。,高危儿,5.呼吸问题：呼吸困难，反复呼吸暂停。6.心血管问题：青紫、复杂性先天性心脏病、严重心律失常、心功能不全，各种原因导致的休克。7.消化道问题：腹胀、反复呕吐、腹泻、脱水、黄疸。8.急性贫血或红细胞增多症，出血倾向。9.严重感染 反应差、纳差、皮肤花斑纹、四肢凉。,新生儿病房分级,一级新生儿病房：普通婴儿室二级新生儿病房：普通新生儿病房，适于胎龄32周、出生体重1500g的早产儿及有各种疾病而无须循环或呼吸支持、监护的新生儿。三级新生儿病房（NICU）：集中治理一、二新生儿病房转来的危重新生儿，具备高水平新生儿急救医
3、护人员及新生儿转运系统。,三级新生儿病房（NICU）：,1.应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿2.重度围生期窒息儿3.严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿4.外科大手术后5.出生体重1500g的早产儿6.接受全肠道营养或需要换血术者7.顽固性惊厥、多器官功能衰竭。,高危儿的简单识别,少吃、少动、少哭发热或体温不升嗜睡，反应差、肌张力低、原始反射弱高胆红素血症呼吸不规则、呼吸促或慢、呼吸暂停或周期性呼吸心率减慢或增快（正常60-160次/分），循环差,新生儿高胆红素血症的诊断,传统诊断标准：（足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl）我国足月新生儿血清总胆红素峰值：1012
4、.1 mg/dl高胆红素血症的负担:国内:25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dl美国: TSB427umol/L(25mg/dl): 1/650-1,000活产婴儿TSB510umol/L(30mg/dl): 1/10,000,AAP新生儿黄疸干预曲线,该该曲线水平开始光疗,黄疸进展程度的分度图解,分度 黄疸程度,无仅面部和颈部胸背部腹部脐以下到膝手臂及腿部膝以下手和脚,极度高胆红素血症的定义,黄疸的肉眼评估： “3”区域总胆红素浓度：严重高胆红素血症 20mg/dl极其严重高胆红素血症 25mg/dl危险的高胆红素血症 30mg/dl出现神经系统征象 急性胆红素脑病,新
5、生儿急救复苏核心知识和技能,保持气道通畅 供氧和适当的辅助通气 维持足够的心输出量 减少热量丢失,复苏现场,器械,Shanghai Childrens Medical Center,药品,防护措施,手套 口罩 护目镜 隔离服,no,保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧,常规护理保暖清理气道擦干,自主呼吸,HR100 粉红,支持治疗,呼吸暂停/HR100 粉红,继续通气,后续治疗,正压通气+胸外按压,HR60,HR60,有活力,吸引气道,评估 HR肤色,出生,复苏工作安排,急救组负责人: 清理气道,第二成员: 检查脉搏 胸外按压, 第三成员: 用药 操作器械,体位,吸引,刺激,球囊加压通气,球
6、囊加压面罩通气的指征, 呼吸暂停或喘息样呼吸, 心率 100 次/分,氧疗后仍持续青紫,新生儿辅助通气,频率= 40-60次/分,正确通气的标志, 两侧胸廓扩展, 两侧呼吸音, 心率、肤色正常,插管的指征, 胎粪粘稠 球囊面罩加压通气无效 需长时间的正压通气,须进行胸外按压的指征, 心率低于 60 次/分 心脏停搏,经适当刺激及用纯氧有效通气后 30秒,胸外按压+辅助通气,新生儿胸外按压,频率为120 次/分, 于通气间歇进行, 按压与通气的比率为 3:1,当心率80 次/分 时, 停止按压,肾 上 腺 素, 指征: 经正压通气及胸外按压30秒后 , 心率仍 60 次/分，或心脏停搏者 剂量:
7、 0.01-0.03 mg/kg 静脉、气道内、骨内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg) 若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg ( 1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg),Shanghai Childrens Medical Center,盐 酸 纳 络 酮, 指征: 呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射麻醉剂) 剂量: 0.1 mg/kg 静注、骨内、气道内、肌注、皮下 注意: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征,新生儿复苏要点回顾, 每一次分娩都要作复苏准备, 胎粪污染羊水的处理, 建立适当的通气, 进行胸外按压, 肾上腺素的应用,Shanghai Childrens Medical Center,我们共同努力！,为了孩子,谢 谢,
