1、河南省专业技术职务任职资格评审表姓 名 工作单位 现任专业技术职务 申报专业 申报专业技术职务 评审类型 填表时间: 年 月 日河南省人力资源和社会保障厅制填 表 说 明1本表供评审专业技术职务资格使用。1-12 页由参评人填写，填写内容经单位人事部门审核认可。13-17 页由人事等部门填写。2一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。3表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4封面的“评审类型”填写为“正常”或“破格” 。5 “相片”用近期一寸正面半身免冠照。6 “外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据;“最高学历”的“毕（肄、结）业时间” ，应将非选择项目用笔划
2、去。7 “执行何种工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自志）或企业。8 “个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在 1500 字以内。9如填写内容较多，可另加附页。10此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位存留，一份由审批单位存留。评 审 审 批 意 见总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注赞成 反对专家评议组意见 (公章)专业（学科）组组长签名： 年 月 日总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注赞成 反对评委会评审意见(公章)主任委员签名： 年 月 日人事职改部门审批意见（公章）负责人： 年 月 日17各 级
3、 推 荐 意 见推荐意见所在单位 （公章）单位领导签名： 年 月 日审核意见业务主管部门经办人签名： （公章）负责人签名： 年 月 日门审查意见县(区)人事部 经办人签名： （公章）负责人签名： 年 月 日事部门审核意见市（地）厅（局）人 经办人签名： （公章）负责人签名： 年 月 日16基 本 情 况现 名 性别 民族姓 名 曾用名 出生 日期 年 月 日参加工作时间 年 月 日 身体状况 外语水平照片毕（肄、结）业时间及毕（肄、结）业证号 院校名称 所学专业 学制 学历（学位）最高学历现任专业技术职务任职资格取得时间、审批机关及证书编号现任专业技术职务及聘任时间现从事何种专业技术工作兼任行
4、政职务及任职时间执行何种工资制度何时参加何民主党派、任何职务何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职本人档案存放单位 单位人事部门电话及个人电话1工 作 经 历起 止 时 间 单 位 从事何专业 技术工作 职 务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月2考 试 成 绩 及 答 辩 情 况日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位面试、答 辩 情 况 （公章）负责人签名： 年 月 日15签名：任现职以来的考核情况20
5、10 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 年 年年度考核结果档次任期考核结 果对参评人任现职以来政治思想表现、工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见单位人事部门 （公章）负 责 人 年 月 日14学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）起止时间 专业或主要内容 学习地点 证书编号及证 明 人任现职以来奖惩情况3签名：任现职前主要专业技术工作业绩登记时 间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容，本人起何作用(主持、参加、独立)完成情况及效果( 获何奖励，效益或专利)4单位考核推荐领导小组组成部门审核意
6、见人事部门对参评人的年龄、学历、专业经历、奖惩等审核情况所作的责任保证 （公章）负责人签名： 年 月 日技术（科研）部门对参评人论文、论著、科研（技术）成果档次及实际外语水平等审核情况所作的责任保证（公 章）负责人签名： 年 月 日业务管理部门（科室）对参评人从事专业技术工作的数量、质量、效果等审核情况所作的责任保证（公 章）负责人签名： 年 月 日财务部门对参评人从事专业技术工作或科研成果转化后的经济效益审核情况所作的责任保证 负 责 人签名： （公 章）分管领导签名： 年 月 日专业技术人员代表对本单位申报推荐工作和民主测评结果的评价意见专业技术人员代表 年 月 日13本人其他需要说明的问
7、题本人其他需要说明的问题年 月 日本实人性对所填作写的内责容任的保真证参评人签名 年 月 日12任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）时 间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容，本人起何作用(主持、参加、独立)完成情况及效果( 获何奖励，效益或专利)5任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）时 间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容，本人起何作用 (主持、参加、独立)完成情况及效果( 获何奖励，效益或专利)6个 人 业 务 自 传11个 人 业 务 自 传10任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）题 目 何时何刊物发表（出版、 交流）及获奖情况 独（合、译）著 名次及字数7任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）题 目何时何刊物发表（出版、交流）及获奖情况独（合、译）著名次及字数
