1、糖尿病基础知识,主要内容,1,2,3,4,糖尿病的诊断标准,糖尿病的治疗原则,糖尿病的中国现状,糖尿病的发病机制,中国近30年糖尿病患病率大幅增加，自1980年的0.67%上升至2010年的11.6%,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959,中国近30年糖尿病患病率大幅增加,患病率（%）,IDF2013年发布的全球糖尿病概览（第6版）显示，2013年中国糖尿病患病人数为0.98亿，居世界第一,IDF. IDF Diabetes Atlas 6thedition update 2013,中国糖尿病患病人
2、数居世界第一,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,中国糖尿病患病率持续增高的原因,中国糖尿病患病率为何持续升高？,城市化,老龄化,生活方式改变,肥胖和超重,膳食结构,体力活动,在过去的20-30年，中国经历了社会经济的快速发展，与此同时，大众的饮食习惯从传统的饮食方式转向了营养过剩的高能量饮食方式：畜肉类的摄入增加，谷物摄入量减少，尤其是在城市地区,Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2(12):980-991,中国人口的膳食结构改变,中国人群饮食结构变化趋势,城市,农村,2010年仅11.9%的中国成人规律运动（
3、每周3次和每次10min）,Ng SW, et al. Obes Rev 2014,15(Suppl 1):27-36Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2(12):980-991,中国人群的体力活动时间逐渐减少,MET：代谢当量,体力活动是预防和控制T2DM的重要生活方式因素，城市化导致中国人体力活动大幅减少,2002年中国城市居民超重率和肥胖率分别为28.1%和9.8%，而在2010-2011年分别增加到32.4%和13.2%。中国七省市健康与营养调查也得出了相似结果：城乡超重肥胖率均呈持续上升趋势中国健康与营养调查（1991-201
4、1）显示：,Frank B Hu. Chin J Intern Med. 2014, 53(1):5-8Ma RC et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2(12):980-991,中国肥胖、超重人群比例逐年增加,中国成年人及儿童的超重（BMI23kg/m2）发生率持续升高,CDS-IDF联合发布的中国糖尿病社会经济影响研究：对其中5个中心1920例患者的初步分析结果：糖尿病患者的医疗支出是同年龄、同性别无糖尿病者的9倍病程10年以上的患者医疗开支较病程1-2年的患者高4.6倍,http:/www.cdschina.org/news_show.jsp
5、?id=571.htmlhttp:/www.idf.org/china-spends-rmb-1734-billion-us25-billion-year-diabetes-treatment,糖尿病造成巨大的经济损失,5个城市的患者中89%有医保，11%的患者全部家庭收入用于疾病治疗,家庭收入全部用于糖尿病治疗的患者比例,病程10年的患者糖尿病医疗支出占家庭收入比例,病程超过10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治疗,家庭收入,糖尿病患者,Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959中国慢性病防治工作规划(2012-2015年),我国糖尿病的管理目标,规划提出，
6、到2015年达到如下目标：糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血糖控制率达到60%,接受降糖治疗的患者达标率仅为39.7%,规范管理指遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指南，提供规范化诊断、治疗和康复,糖尿病患者,被诊断者,接受治疗者,未接受治疗者,中国慢病防治工作规划（2012-2015年）中，基层医疗机构需采取的策略和措施包括：,中国慢性病防治工作规划(2012-2015年),基层医疗卫生机构需强化慢性病防控职能,拓展服务，及时发现和管理高风险人群及时了解社区慢性病流行状况和主要问题有针对性地开展健康教育， 免费提供常见慢性病健康咨询指导80%以上的乡镇卫生院开展血糖测定对健康体检与
7、筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险,规范防治，提高慢性病诊治康复的效果推广慢性病防治技术，及时对本机构各级专科诊治从业人员进行诊治规范培训加强高血压、糖尿病、慢性阻塞性疾病等慢性病患者管理服务,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知（http:/ 中国2型糖尿病诊治指南 2013,糖尿病的分类,1型糖尿病主要分为自身免疫性和特发性两种自身免疫性T1DM是由于自身免疫反应破坏胰岛细胞导致胰岛素分泌绝对不足，多以酮症或酮症酸中毒起病，患者需要终身服用外源性
8、胰岛素特发性T1DM的发病机制尚不明确,中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南 2013,1型糖尿病（T1DM）发病机制,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,1型糖尿病的特点,发病年龄通常小于30岁,起病迅速,体型消瘦，明显体重减轻,空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低,中度至重度的临床症状,常有酮尿或酮症酸中毒,出现自身免疫标记,2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂疾病。遗传因素和环境因素的多样性造成患病群体及个体的多样性胰岛素抵抗和细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个重要环节,许曼音, 等. 糖尿病学（第2版）DeFronzo RA.
9、Diabetes 2009, 58(4):773-795,2型糖尿病（T2DM）发病机制,2型糖尿病的发病机制,细胞功能减退和胰岛素抵抗共同决定2型糖尿病的进展胰岛细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大,Ismail-Beigi F. Arch Iran Med. 2012; 15(4): 239-246.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,2型糖尿病的发展过程,细胞功能减退是2型糖尿病发生发展的主要原因,中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011,2型糖尿病的特点,占糖尿病总数的90%,多见于成年人，40岁以上的发病率
10、高,糖尿病初期多为肥胖或超重，起病缓慢，多数无明显临床症状,发病初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多数不需要用胰岛素治疗,有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史,青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,T1DM和T2DM的比较,指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病妊娠期间高血糖会增加母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖的风险,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013妊娠期糖尿病行业诊断标准 2011,妊娠糖尿病（GDM）,糖尿病合并妊娠（指在糖尿病诊断之后的妊娠者）,妊娠糖
11、尿病,GDM分级,中华人民共和国卫生部. 妊娠期糖尿病行业诊断标准 2011,妊娠糖尿病风险因素,主要内容,1,2,3,4,糖尿病的诊断标准,糖尿病的治疗原则,糖尿病的中国现状,糖尿病的发病机制,糖代谢状态分类（WHO1999标准）,IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,糖代谢的分类,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病前期包括IFG和IGT其与肥胖 、血脂异常及高血压有关增加发生糖尿病、心血管疾病的危险中国成年人群中，糖尿病前期的患病率约为50.1%,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013Xu Y, et al. JAMA
12、2013,310(9):948-959Li G, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2(6):474-480,糖尿病前期,多项研究显示，适当的生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病高危人群（IGT、IFG)发展为糖尿病,大庆研究20年随访结果显示：未经生活方式干预的糖耐量受损者糖尿病累计发生率为89.9%，经生活方式干预6年的糖耐量受损者，2型糖尿病累计发生率下降，仅72.6%,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病诊断标准,注：糖尿病症状指高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现,糖
13、尿病诊断标准（WHO1999标准）,推荐医疗机构对所有尚未被诊断为GDM的孕妇，在妊娠2428周以及28周后首次就诊时行OGTT75g OGTT方法：OGTT前禁食至少8 h。检查时，5 min内口服含75g葡萄糖的液体300 ml，分别测定服糖前及服糖后1、2 h的血糖水平,中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,妊娠糖尿病的诊断标准,OGTT：口服葡萄糖耐量试验,妊娠期糖尿病的诊断标准,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病诊断注意事项,主要内容,1,2,3,4,糖尿病的诊断标
14、准,糖尿病的治疗原则,糖尿病的中国现状,糖尿病的发病机制,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病的综合治疗措施,中国2型糖尿病综合控制目标,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,2型糖尿病控制目标,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病的饮食控制,脂肪供能不超过饮食总能量的30%,碳水化合物供能应占总能量的50%60%,肾功能正常：蛋白质摄入量占供能比的10%15%,不推荐糖尿病患者饮酒,膳食纤维建议达到每日推荐摄入量14g/1000kcal,盐摄入量限制在每天6g以内,根据营养评估结果适量补充微量元素,运动时应遵循
15、以下原则运动治疗应在医师指导下进行，运动前进行必要的评估空腹血糖16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动每周至少150 min中等强度的有氧运动中等强度的运动包括：快走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应运动前后要加强血糖监测，以免发生低血糖,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病的合理运动,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,血糖监测,SMBG：自我血糖监测,糖尿病健康教育被
16、喻为是一种“治疗性教育”，是糖尿病综合治疗的基础,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病教育和管理,教育内容,Ismail-Beigi F. N Engl J Med. 2012, 366(14):1319-1327,应用降糖药物,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,2型糖尿病高血糖治疗路径,蓝色路径是根据药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径，与国际上大部分糖尿病指南中建议的药物治疗路径相似。橙色路径为与蓝色路径相应的备选路径,ADA. Diabetes Care 2015,38(Su
17、pplement 1):S1-S93,ADA指南推荐的胰岛素治疗途径,定义：低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态，血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症诊断：接受药物治疗的糖尿病患者：血糖水平3.9mmol/L,中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2012,28(8):619-623中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,低血糖的定义与诊断,低血糖是血糖达标的主要障碍,中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2012, 28(8):619-623,低血糖常见原因,酗酒,运动增
18、加,未按时进餐或进食减少,胰岛素应用不当,降糖药物,肾功能不全、垂体、肾上腺皮质功能减退 ,出现自主神经症状患者可自行处理,出现自主神经症状和神经性低血糖症状患者可自行处理,血糖浓度2.8mmol/L，可能出现意识丧失需他人协助治疗,中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2012,28(8):619-623,低血糖的临床分级,轻度,中度,重度,低血糖的症状和体征是由于神经元缺乏葡萄糖所致，可分为2类：自主神经系统症状神经性低血糖症状,中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2012, 28(8):619-62
19、3,低血糖的症状和体征,自主神经系统症状,神经性低血糖症状,体征中枢性失明低体温癫痫发作昏迷,症状虚弱、乏力头晕头痛意识模糊行为异常认知障碍视物模糊、复视,症状饥饿感流汗焦虑不安感觉异常心悸,体征面色苍白心动过速脉压增宽,中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013,低血糖诊治流程,中国近30年糖尿病患病率大幅增加，糖尿病患者人数居世界第一。随着国家分级诊疗体系的建立，社区医院面临转诊人数多和自身负担重的双重压力2型糖尿病患者疾病控制目标为：HbA1c 7.0%；血压 140/80mmHg；低密度脂蛋白胆固醇（未合并/合并冠心病）2.6 / 1.8mmol/L糖尿病患者的降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖控制、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施2型糖尿病的胰岛素起始治疗应优先选择基础胰岛素,总结,Thanks,
