1、新生儿呼吸治疗,儿科-朱园园,主讲内容,生理特点新生儿复苏氧疗呼吸道管理,生理特点,呼吸频率和节律呼吸类型呼吸功能,新生儿复苏,原则：分秒必争复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停止后延迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。,基本步骤,A（airway）建立通畅呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循环D（Drug）药物治疗E（Evaluation and environment）评价和环境（保温）,A.建立通畅呼吸道,擦干，摆正体位，吸净分泌物和粘液，轻刺激，重新摆正体位，保暖。患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止误吸；俯卧位使肺
2、膨胀增加，有利于分泌物排出而增加通气。,B.建立呼吸,如呼吸差或心率100次/分，用气囊和面罩给新生儿正压通气30s，再次评估呼吸和心率。复苏成功的关键是充分的正压人工通气。足月儿可用空气进行正压通气；早产儿开始给30-40%的氧，如有效通气40s心率不增加和氧饱和度增加不满意，应考虑将氧浓度提高。,C.建立正常循环,如果充分正压通气30s后心率仍60次/分，在继续正压通气的同时，开始心脏按压30s支持循环。胸外心脏按压1.按压位置：胸骨体下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）2.按压方法:食指中指按压法，双手环抱拇指重叠按压法3.胸外按压与人工呼吸比例3：1,D.药物治疗,1.肾上腺素 经过3
3、0秒胸外按压后，如心率仍60次/分，在继续正压通气和胸外按压同时，给予肾上腺素0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液即0.01-0.03mg/kg2. 10%葡萄糖 出现低血糖时，首剂0.5-1mg/kg，然后5-7mg/kg.min维持,3.扩容剂：生理盐水 首次剂量10ml/kg，可重复使用4.碳酸氢钠 2mmol/kg（5%碳酸氢钠3.3ml/kg也用等量5-10%葡萄糖稀释后输入5min,一般生命支持,液体支持环境皮肤护理体位:侧卧，仰卧，俯卧位呼吸道管理：体位，吸痰，胸壁震荡与适 度扣背胃肠道：胃肠减压，早进食热量：胃肠道外营养,二.氧疗,给氧指征 临床上有呼吸窘迫表现，在吸入
4、空气时PaO250mmHg或经皮氧饱和度85%者呼吸支持方式1.头罩或鼻导管吸氧2.鼻塞式持续气道正压吸氧（NCPAP）3.机械通气,氧疗注意事项1.严格掌握氧疗指征2.氧疗过程中严密观察FiO2，PaO2或SaO23.早产儿用氧注意事项,三.新生儿呼吸道管理,1.严密观察生命指征2.呼吸道的管理 保持管道通畅 气道加温与湿化 呼吸机参数的调节,呼吸机参数的调节,1.肺通气量 潮气量 6-8ml/kg 呼吸频率 新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分 年长儿20-30次/分通气压力 吸气峰压 PIP一般15-20cmH2O 30cmH2O为高PIP,PEEP一般为4-5cm/H2O(5cm/H2O)通气时间 一般吸气时间0.5-0.7s，婴幼儿0.7s，幼儿0.8s，儿童0.85s，少年I/E为1：1.5- 1：2；,撤机指征,满足以下条件者转为CPAP,维持1-4h，血气正常可撤机PIP18-20cmH2OPEEP2cmH2ORR10次/分FiO20.4血气正常,
