1、粪便检验,粪便检查目的,了解消化道及相通器官（肝、胆、胰）有无病变（炎症、出血、寄生虫感染）了解胰腺、肝胆的消化与吸收功能,一、标本采集,标本新鲜无尿液，盛器洁净干燥、消毒多点取样，脓血、粘液优先。标本量：一般留花生米大，集卵检查留鸡蛋大，孵化留全部。滋养体检查：保温、30min送检检查寄生虫、虫卵：三送三检OB试验：素食3天，禁肉、血、铁剂及VC 无粪便者：可肛诊取便，禁灌肠或泻剂,注意事项,二、检验项目,一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检查,一般性状检查,1量 正常1次/日，量100300g细粮、肉食-量少，粗粮、蔬菜-量多胃肠、胰腺有炎症或功能紊乱-量多 炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢
2、进、消化吸收不良2颜色与性状 正常成人黄褐色圆柱形软便婴儿呈黄色或金黄色糊状便。病理情况可有多种改变：有重要临床意义,4.气味 粪臭味 肉食味重、素食味轻慢性肠炎、胰腺疾病、结肠直肠癌溃烂时有恶臭阿米巴肠炎呈血腥臭味脂肪及糖类消化吸收不良呈酸臭味。5.寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等虫体服驱虫剂后应查有无虫体，驱绦虫后寻找头节6.结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，见于应用排石药物或碎石术后。,一般性状检查,2颜色,柏油样便: 稀薄、粘稠、漆黑、发亮，形似柏油上消化道出血:红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消出血5075ml可出现黑便，OB呈强
3、阳性服活性炭、铁剂:黑便、无光泽，OB阴性食用动物血、肝、口服铁剂：黑便，OB阳性白陶土样便:胆管阻塞：进入肠道的胆红素少或缺如，粪胆素减少行钡餐检查后：排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色,鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮痔疮 排便后有鲜血滴落其他疾患 鲜血附着于粪便表面,2颜色,稀糊状或水样便： 肠蠕动亢进或粘膜分泌过多所致。见于感染性和非感染性腹泻，如急性肠炎、服泻药及甲亢小儿肠炎： 粪便呈绿色稀糊状。伪膜性肠炎 可有大量黄绿色稀汁样便并含膜状物。AIDS伴肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎 排出红豆汤样便。,3性状,脓性及脓血便
4、：见于肠道下段病变-痢疾、溃结、局限性肠炎、结肠或直肠癌阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，暗红色果酱样细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带血。米泔样便：粪便呈白色淘米水样，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱。,3性状,3性状,粘液便:正常有少量粘液与粪便相混合。小肠炎症-粘液均匀混于粪便中大肠病变-粘液不与粪便混合直肠病变-粘液附着于粪便表面单纯粘液便-粘液无色透明，稍粘稠脓性粘液便-黄白色不透明，见于各类肠炎、菌痢，阿米巴痢疾,3性状,细条状便：细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块：见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。羊粪样便：粪便干结坚硬呈圆球状，有时粪球积成硬条状便。常因习惯性便秘，多
5、见于老年人及经产妇排便无力者。冻状便：肠易激综合征(1BS)常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，慢性菌痢也可排出冻状便。,(二)显微镜检查,细胞食物残渣寄生虫和寄生虫卵,1.细胞,(1)白细胞： 多为N，正常无或偶见肠道炎症时WBC增多，与炎症轻重及部位有关。小肠炎症 一般15/HP结肠炎症（菌痢） 满视野，可见脓细胞、小吞噬细胞过敏性肠炎、肠寄生虫病(钩虫病)：可见E (2)红细胞：正常无RBC，肠道下段炎症或出血（痢疾、溃结、肠癌、直肠息肉），可出现。 菌痢：RBC WBC，形态正常，散在分布 阿米巴痢疾：RBCWBC，成堆、有残碎现象,1.细胞,(3)吞噬细胞：吞噬较大异物的单核细
6、胞 见于菌痢、直肠炎症(4)肠粘膜上皮细胞：为柱状上皮细胞 生理情况下已破坏，故见不到。 结肠炎症：增多 伪膜性肠炎：粘冻性分泌物中大量存在(5)肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌可能发现成堆的癌细胞,2.食物残渣,正常粪便中为细小颗粒，偶见淀粉颗粒和脂肪小滴淀粉颗粒：腹泻时易见，慢性胰腺炎、胰腺功能不全增多 脂肪小滴：脂肪经胰脂肪酶的消化分解后被吸收，很少见到。胰腺炎、胰头癌，因脂肪酶缺乏可增多肌肉纤维：动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食可见到10个。肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。结缔组织：正常人少见，胃蛋白酶缺乏时多见。植物细胞及纤维：正常粪便内可见，肠蠕动亢进、腹
7、泻时增多,3寄生虫和寄生虫卵,肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫、滋养体及其包囊。常见寄生虫卵：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。原虫类：阿米巴滋养体及包囊鞭毛虫：蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫：艾滋病及儿童腹泻的重要病原。隐孢子虫病诊断主要靠从粪便中查出卵囊。集卵法可提高虫卵的检出率方法有：水洗粪便沉淀法或离心沉淀法、饱和盐水浮聚法,(三)化学检查 隐血试验(OBT),Hb（含铁血红素）+H2O2 O 氧化色原物质显色,原理,检查方法,化学法：邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法灵敏度较高 （15ml出血可检出）特异性较差 动物血、肉、铁剂、蔬菜、白细
8、胞-假阳性 大量Vc、还原性药物假阴性免疫学法：胶体金法、免疫斑点法（所用抗体为 抗人血红蛋白抗体、抗人红细胞基质抗体）特异性强 不需控制饮食鉴别出血部位 上消出血时免疫原性改变，不敏感 用于检测下消出血,临床意义,阳性反应消化性溃疡： 间歇阳性（阳性率4070%）消化道恶性肿瘤： 持续阳性（95） 作为消化道肿瘤筛选指标其他： 急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病 溃疡性结肠炎、钩虫病及EHF均可阳性 假阳性反应进食动物血、肉类进食大量蔬菜,(四)细菌学检查,粪便直接涂片镜检细菌培养 有助于确诊及菌种鉴定,检查方法,正常菌群 占干重1/3，无临床意义主要菌群-大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌过路菌-产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌少量芽胞菌和酵母菌致病菌伪膜性肠炎-G-减少或消失，葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。霍乱、副霍乱-可见弧菌，呈鱼群穿棱样运动。肠结核-耐酸染色查分枝杆菌,临床意义,三、临床应用,肠道感染性疾病 必做，一般性状、细菌学肠道寄生虫病 找到相应虫卵可确诊消化吸收功能过筛试验 提示胰腺外分泌功能不全，可作脂肪、蛋白质、糖类消化吸收试验消化道肿瘤过筛试验 OB阳性，可进内镜、X线黄疸的鉴别诊断 白陶土大便，示阻塞性黄疽,
