1、红细胞血型与输血安全,陕西省血 液 中 心 吴大洲,血型,血型：由遗传物质控制的，表达在血细胞血浆及其它组织细胞表面的遗传标志。1、血型概念扩大到红细胞以外的其它血液成分。2、血型具有多态性。3、由人体抗原、抗体反应所显示的遗传标 记。,ABO血型系统,Rh血型系统,Rh基因位于人的第1对染色体上,抗原有40多种,与临床密切的有5种,即D,E,C,c,e,Rh阳性:RBC含有D抗原.Rh阴性:RBC不含D抗原.Du（弱D）:是D抗原的变异体，为一组弱D抗原,属Rh阳性.,RH抗原抗原的免疫原性,抗原的免疫原性：D E c C eD阴性个体接受1单位D阳性血液后，7080%会产生抗D抗体。1mL
2、 D阳性血输入D阴性个体后，会导致25%个体产生抗D。,Rh抗体,初次IgM、再次IgG、IgA一般不结合补体、延时性、血管外溶血IgG易通过胎盘，引起HDN常有联合抗体（抗-Ec）,输血不良反应和差错,输血相关传染病病毒细菌螺旋体 如 梅毒原虫 如 疟疾输血免疫反应红细胞白细胞血小板输血过敏反应其他不良反应 循环过载 大量输血副反应等差错 管理 临床,免 疫 性 输 血 反 应,ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合供血者之间血型不合,急性溶血性输血反应,一、原因多为ABO血型不相容输血引起人为差错是其主要原因以误认受血者身份最为常见,二、机理和临床表现 血管内溶血，立即型，抗原抗体反应
3、，激活补体红细胞，在血管内迅速破坏，血红蛋白释放激活神经内分泌系统，激活凝血系统DIC，畏寒、发热、腰背痛 、贫血、黄疸、尿色深，警惕休克、DIC、心肾衰,迟发性溶血反应,一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应” 体内抗体 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征 输血后37天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。 直接抗球蛋白试验阳性。,急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因；迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容输血所致，输血前检
4、验不规范是其主要原因。,血型保障输血安全有效的重要基础,红细胞血型的表型数约4亿种以上血型众多复杂，导致输血同种免疫反应，轻则各种症状，输血无效；重则死亡,对策,一、重视血液标本二、坚持正反定型三、做好抗体筛选四、严格交叉配血,一、重视血液标本,血标本要做到八不收：血标本无标签或填写不清不收；血标本与申请单所填项目不符不收；血标本量少于3ml不收；血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液弃去）；,血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA，以阻断补体激活途径）；用肝素治疗者的血标本不收；非医护人
5、员送标本不收；用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将红细胞洗涤）。,二、坚持正反定型,常规ABO血型鉴定应包括正反定型，二者起到互相验证和质控的作用。我国已规定常规血型鉴定还应包括Rh（D）定型。反定型要用试管法，不用玻片法。ABO正定型采用单克隆抗-A、抗-B血型试剂，抗-B试剂不应该与获得性B抗原反应,采用A1和B试剂细胞进行反定型检测。只有正反定型结果相符才能正确判定ABO血型。单纯正定型O型不可靠，单纯反定型AB型也不可靠。正反定型不一致，需进一步鉴定： 在正定型试剂中增加抗-A1、抗-AB及抗-H： 抗-AB用来确认弱A和弱B抗原（这种抗-A和抗-
6、B的混合物与弱A和弱B亲和力强）；,在血型鉴定中有若干因素可导致错误结果：人为因素有：试剂不标准、失效或污染；操作中加错样本或试剂；离心速度不足或过度；细胞与血清比例不当，结果判断错误等；人工判读结果有可能发生书写错误。,客观因素有：因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱；红细胞发生多凝集现象或产生类B物质（如细菌感染）；抗体效价低（如婴幼儿、老年人、低免疫球蛋白血症等）；血清中有意外抗体，某些药物干扰等,出现异常结果的处理办法：正反定型不一致应重新检测；为预防差错事故发生，建议使用原始标本重新配制红细胞悬液而不用以前配好的红细胞，同时应做自身对照。,Rh（D）血型鉴定原则：对受血者常规只测Rh（
7、D）抗原；对献血者不仅要检测Rh（D）抗原，在初筛为阴性时必须进一步确定是否为弱D；弱D针对受血者而言为Rh（D）阴性，而对献血者而言则为Rh（D）阳性；,当Rh（D）定型结果有疑问时，在确认之前应当作阴性对待；目前各种单克隆抗-D检测部分D或弱D时差异较大，建议使用两种以上不同厂家的试剂有助于弱D的定型。,日常工作中需要定期做阳性/阴性对照，使用自动化检测设备时，应在常规检测中加入对照标本；采用手工操作时应每一批次做阳性/阴性对照。,三、做好抗体筛选,对受血者作抗体筛选的目的是检出有临床意义的抗体，并可在配血前有足够的时间来选择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。方法是用受检者血清与试
8、剂红细胞起反应，以发现在37有临床意义的抗体。,抗体鉴定试验应包括： 自身细胞检查：确定患者血清内是否有自身抗体或自身抗体与同种抗体并存；如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特异性时，可送有条件的单位鉴定。,四、严格交叉配血,输血前必须严格交叉配血，这是防止输血前检验程序中发生差错的最后一道“安全岗”。所谓“严格”是指所采用的方法必须能检出ABO不相容及ABO系统之外的有临床意义的抗体（IgG抗体）。,输血与血型的选择,避免免疫反应的潜在可能性：由于回忆反应导致的迟发性输血反应，红细胞生存时间缩短。对于有免疫反应的可能性的患者血液的选择？输血史、妊娠史和今后有多次输血可能的患者。,欧洲血型的分级选择标准,：ABO血型系统和RhD；：ABO、Rh和Kell血型系统；（法国，2004，75%）： ABO、Rh、Kell、Duffy、Kidd；：ABO、Rh、Kell、Duffy、Kidd、MNS、P、Lewis等临床输血相关的血型系统。,安全输血10戒,输血的血液与病人要配合血型配合绝对必要必须在明确指征时才给病人输血须注意按特殊需要有目的的使用成份疗法做一切努力避免输血相关并发症好好监护输血中的病人血细胞洗涤后输用，减少许多并发症型配合问题，自身输血是最佳输血法配合治疗，应考虑病人的具体情况合乎要求的病历应包括既往免疫史,谢谢大家,
