1、卧床患者良肢位摆放和转移,主讲人：神内三病区,2015.05.18,卧床患者良肢位摆放和转移,良肢位摆放,又称抗痉挛体位，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。在重病初期，患者的大部位时间都是在床上渡过的，因此，采取什么卧位非常重要。尤其偏瘫患者早期床上肢体正确摆放和保持可以对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位等均能起到良好的作用。而且对减少褥疮、 坠积性肺炎和泌尿系感染等并发症，提高生存质量有着极其重要的意义。,良肢位摆放,早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，有些患者可从软瘫期跨过痉挛期直接到恢复期，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。作用：,良肢位摆放,良肢位摆放应
2、该何时开始？应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。即患者生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时即可进行,良肢位摆放,分类,仰卧位,尽量少用，因为这种体位受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；另外这种体位使骶尾部、足跟外侧处发生褥疮的危险大为增加,仰卧位,患者头部垫枕，不宜过高 肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上髋向内旋位，臀部、大腿外侧放一枕头，以防下肢外旋膝关节稍垫起使微屈并向内足底不放任何东西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活动,仰卧位,患侧卧位,患侧卧位是所有体位中最重要的体位，由于患侧卧
3、，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显的好处是健手能自由地活动,患侧卧位,患侧在下，健侧在上头部保持自然舒适位将患肩拉出避免受压后缩，患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，手指伸展掌心向上患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲健侧上肢放在身上或枕头上健腿曲髋、屈膝向前，腰背部垫枕头支撑,患侧卧位,健侧卧位,患者头部垫枕，胸前放一枕头，确保患者舒适躯干与床面成直角，患肩前伸，上肢由枕头支撑在患者前面，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕头上，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上健侧肢体自然放置,健侧卧位,半卧位,髋关节屈曲近于直角的适宜角度，脊柱伸直头背部置
4、一枕头于后背以帮助患者达到上半身竖直的坐位如患侧上肢水肿，可用一枕头抬高如患者躯干前屈压力很大，可用一个横过床上的可调节桌子，肘关节下面放置一个枕头患侧下肢微曲，用一枕头支撑,半卧位,良肢位摆放,注意事项,转移技术,患者早期大部分时间是在床上度过，与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。因此在条件允许的情况下，尽早离床，从床上转移到轮椅上。,转移技术,从床上转运至轮椅,辅助性轮椅转移床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅带有制动器和折卸式搁脚板。轮椅放在病人的健侧。轮椅与床稍呈一定角度（3045）。锁上轮椅的制动器，移开搁脚板患者坐在床边，两手取Bo
5、bath握手姿势交叉在一起，搂住护士脖子，护士站在患者前面，用双膝抵住患者膝部，以促进患者膝部的伸展，双手环抱腰部辅助患者起立，令患者尽量前倾， 重心前移，移至健侧下肢，护士将患者移向轮椅。,从床上转运至轮椅,辅助性轮椅转移患者坐入轮椅后，帮助其调整好姿势。最后将搁脚板摆到原来位置，并把足放在搁脚板上,1,2,3,从轮椅转运至床上,辅助性轮椅转移患者坐床上后，根据患者情况调整卧位；将轮椅移开，上好床栏。,1,2,3,从轮椅转运至床上,辅助性轮椅转移床铺高度要与轮椅座接近，并至于病人的健侧。轮椅与床稍呈一定角度（3045）。锁上轮椅的制动器，移开搁脚板患者坐在床边，两手取Bobath握手姿势交叉
6、在一起，搂住护士脖子，护士站在患者前面，用双膝抵住患者膝部，以促进患者膝部的伸展，双手环抱腰部辅助患者起立，令患者尽量前倾， 重心前移，移至健侧下肢，护士将患者移至床上。,从床上转运至轮椅,非辅助性轮椅转移：需要有良好的坐位平衡；没有直立性低血压；依靠随意肌的收缩、长腿式矫形器或伸肌强直能使腿部保持伸直位；更重要的是一侧手及腕的力量良好。,从床上转运至轮椅,非辅助性轮椅转移病人坐在床旁躯干向前倾斜，同时用健肢，健侧脚和手向下撑，而移向床边将健肢膝屈至90以上，并把健侧脚移到患侧脚的稍后方，以带动患足自由转动,从床上转运至轮椅,非辅助性轮椅转移抓住床扶手（假如平衡不稳则抓住较远的轮椅扶手的中部）
7、，病人的躯干向前移动，用自己的健侧臂向前撑，使大部分体重转移到健侧小腿。达到站立体位病人将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位,从床上转运至轮椅,非辅助性轮椅转移当病人坐上轮椅以后调整自己的位置，松开制动器后推轮椅离开床；最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健侧手将患腿提起，并把足放在搁脚板上。,从轮椅转运至床上,非辅助性轮椅转移轮椅朝向床头位置刹上制动器后，用健侧手将患侧腿提起，然后将搁脚板移向侧边将躯干向前倾并向下撑移到轮椅的前线，直至两足垂下，健足后于患足；抓住轮椅扶手（或床扶手，病人躯体向前移，用健侧上下移动支撑体重而达到立位,从轮椅转运至床上,非辅助性轮椅转移站立后把手移到床扶手上，并移动两足，使自己呈准备坐到床上去的体位；坐到床边后躺下。,轮椅转运技术的注意事项,安全转运，首先确保患者安全无论何时，当患者在轮椅上进行活，必须操纵刹车（制动器），上好防护带；上下轮椅时操纵刹车（制动器），移开搁脚板；评估好患者的重量，防止因施者力气不够导致跌倒注意保暖，可备毛毯盖于患者双下肢,谢谢！,
