1、治疗高血压的药物护理知识,许平,高血压的治疗目标是通过用药物控制血压，最终达到减少高血压患者将来发生心、脑、肾等器官受损，甚至死亡的风险。本课件详细介绍了高血压治疗中的一线降压药各自的代表药物，作用机制，不良反应，禁忌证，药疗监护，适应证，旨在为临床上应用起一定的指导作用。,高血压是一种严重危害人们身体健康的疾病，随着经济水平的提高，高血压的患病率呈逐年增高的趋势。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，据此估计，全国患病人数已超过2.0亿。下图为高血压患病率的发展情况：,目录,概述利尿剂受体阻断药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素受体阻断药 钙拮抗剂 抗高血压药应用的注意事项,高血压的定
2、义,最近美国高血压协会对高血压做了一个重新的定义，定义认为高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏、血管功能和结构改变的疾病。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素，把它认为是血管疾病的综合征。,降压治疗的核心理念,随着对高血压的认识以及它对心血管的危害性来看，降压最根本的关键目的不是数值的降低，它的目的和收益最终是在于使得心脑血管的危害性事件下降。达标指的是把血压控制在一个安全合理的范围。,高血压治疗目标,首先在治疗过程中可以长期、有效、平稳控制血压水平其次预防 ( 逆转 ) 心、脑、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。最终目
3、标是为了改善病人生活质量。,血压目标,对于所有患者，均应将血压控制在140/90毫米汞柱范围内，但是对于一些特殊的人群有更加严格的要求，比如同时合并有糖尿病或者是肾病的高血压患者血压的目标值是收缩压130毫米汞柱以下,舒张压80毫米汞柱以下，防止由高血压以及其他的糖尿病、肾病所导致的靶器官损害。临床中老年的尤其是单纯收缩压增高的高血压，那么很难把他的血压、收缩压控制在140毫米汞柱以下，可以适当灵活，甚至可以把目标范围升高，降至 150mmHg 以下。,高血压药物降压治疗的原则,采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 为了有效地防止
4、靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。,治疗策略,2005年高血压指南启动高血压治疗策略议案。对于高血压病人首先要检查病人，了解病人血压分级，同时进行危险评估，评估病人有没有心脑血管的危险因素，有没有潜在的临床有证据的靶器官的损害，甚至有没有已经造成的临床的疾病，如糖尿病或相应的冠状动脉粥样硬化等。同时给出临床判断，判断病人属于低危、中危、高危还是极高危。明确危险分层后首先可观察几个月，然后再决定治疗，观察时进行非药物治疗，如指导患者低盐饮
5、食，适量运动、减肥等。对于中危患者病情允许，没有太多危险因素，可以有一定时间观察血压，再由医生决定从什么时候用药，在观察的同时也是要采取非药物的治疗方式。对于高危和很高危的这类患者应该立即应用药物治疗。,常用五类药物,利尿剂噻嗪类的中效利尿药 受体阻滞剂美托洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 氯沙坦（科素亚 ） 钙拮抗剂硝苯地平、氨氯地平,利尿剂,利尿剂常用于原发性高血压，噻嗪类作为基础降压药应用最广，常常被应用于治疗原发性的高血压， 实际上利尿作用强的利尿剂，并不表明其降压作用更强。在降压的过程中，利尿剂发挥的作用不在于使得血容量降低。例如利尿
6、酸钠利尿作用大于噻嗪类，但降压作用并不更显著，因此其降压作用并非单纯利尿的结果。,利尿剂,（一）氢氯噻嗪早期降压的作用机理是通过利尿排钠而导致血浆容量及心排血量减少。长期服药后，血容量及心排血量恢复正常而仍有降压作用，则其降压作用可能是通过减少血管壁的水、钠含量 , 导致血管扩张，减少外周血管阻力。,氢氯噻嗪,不良反应 ：水、电解质紊乱 : 多见低钾血症。高尿酸血症 。 高血糖、高血脂症,药疗监护,在使用时注意监测血电解质。注意监测血糖注意监测血尿酸水平。,利尿剂,（二）吲达帕胺（寿比山 ）作用机制：一种磺胺类利尿剂，但它的利尿作用相对来说要弱于氢氯噻嗪。 临床应用 ：用于各种类型的高血压，可
7、单独应用于轻度高血压，或作为基础降压药与其他降压药配合使用，特别适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有充血性心力衰竭的高血压。不良反应,受体阻断药,在高血压治疗中多选用心脏选择性和长效制剂，如美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔（心得安）、比索洛尔（康忻、博苏）等。拉贝洛尔、卡维地洛等兼有 a 及 b 受体阻断作用。,受体阻断药,美托洛尔 药理机制 临床应用 不良反应 禁忌证 药疗须知包括：,受体阻断药,（1）哮喘、窦缓、重度房室传导阻滞、胰岛素依赖型糖尿病患者，已洋地黄化而心脏高度扩大心率又较不平稳的病人忌用。（2）须个体化用药，用量根据心律、心率及血压变化而及时调整。 （3）其他参考心绞痛治疗
8、用药。（4） 心动过缓（ 5 ）呼吸道反应,受体阻断药,（6）药物加量和减量 （7）药物合用 （8）对糖脂代谢的影响,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物，大量循证医学的证据表明，ACEI用于这些患者可以显著降低病死率、延长寿命、减少心脑血管事件的发生率，具有重要的临床意义。这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。开搏通,雅士达,达爽，蒙诺，洛丁新。,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,药理作用 临床应用：在临床上可应用于原发性或肾性高血压。 不良反应：患者出现刺激性干咳；
9、低血压多见于开始剂量过大时。 药疗须知,血管紧张素受体阻断药,氯沙坦（科素亚 ）作用特点 ：强效的选择性的竞争性 AT1 受体阻断药。 临床应用 ：临床上对于 轻、中度高血压 都可以用ARB类 治疗。 不良反应 不良反应轻而短暂，与 ACEI 相似，也可引起低血压，高血钾，并影响胎儿发育，但不引起咳嗽及血管神经性水肿；少数患者有胃肠不适、头晕、头痛等；妊娠妇女和肾动脉狭窄者禁用。,血管紧张素受体阻断药,药疗监护 本药要服用3周-6周才能达到最大降压效应，在应用初期难以显著而迅速地降低血压，应向患者说明上述情况，打消疑虑。本药的血管性水肿发生少见，但若发现患者出现呼吸困难或面部、舌或声门的水肿，
10、应立即通知医生，予以停药。若患者出现低血压与心动过速，可能出现药物过量，应及时报告医生，予以减量或停药。轻度肾功能不全服药后须定期监测血肌酐。与保钾利尿剂、补钾药或含钾药物合用时，会使血钾升高，定期监测血钾水平。严重缺钠和（或）血容量不足的患者用本药治疗偶可出现症状性低血压，治疗前应先予以纠正。,钙离子拮抗剂,药理机制 钙拮抗药可选择性地阻滞细胞膜上的 Ca2+ 通道，阻滞 Ca2+ 的内流而使心肌收缩力下降，血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。 它的降压的特点在于首先它的降压效应和患者原来血压水平有关，对正常血压影响不显著。另外在降压的同时不会减少重要脏器、心脏、脑和肾脏的血流量。,钙离子拮
11、抗剂,钙离子拮抗剂：双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等(拜心通,洛活喜)。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。这类药物常见的不良反应包括：,钙离子拮抗剂,体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量。 心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心
12、脏的抑制作用。,钙离子拮抗剂,头痛、颜面潮红、多尿：为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。 便秘：为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。,抗高血压药应用的注意事项,个体化选药，根据患者自身基础血压的情况，处于危险分层的情况，以及合并的靶器官损害的情况，来选择有效的降压药物。 在血压不能得到很好控制的时候，并不主张提高单一药物的剂量，而推荐联合用药。参考07年的推荐指南里联合用药的方法。 在治疗的过程中尽量避免和减少药物的不良反应。 注意保护靶器官，肾脏，心脏。 在降压的治疗过程中，使得患者能够之以恒的保持有效的血压稳定的状态。,谢谢！,
