1、无创机械通气的临床应用及其进展,概述,人工呼吸机已成为治疗各种类型呼吸衰竭的重要手段。常规人工通气需要气管插管或气管切开,人工气道的缺点,手术操作的并发症局部不适、活动受限、语言障碍及吞咽困难。并发症：气管损伤、气道阻塞和感染。需特别护理呼吸机依赖,无创机械通气方法,间歇负压通气铁肺、便携肺（portable lung)包埋式肺（pulmowrap)防水衣型肺（poncho)、雨衣型肺（raincoat)等。胸甲肺（chest cuirass 或 chest shell),无创机械通气方法,间歇腹部外压通气用腹部气压带间断给予正压挤压（压力1545cmH2o)，膈肌上抬，产生呼吸，去除正压，膈
2、肌复位产生吸气。,无创机械通气方法,摇动床摇动床沿长轴作 伸运动，半卧位，床头下移150左右，通过腹腔脏器重力作用辅助呼气。,无创机械通气方法,无创性间歇正压通气：通过接口器（mouth piece)鼻罩或面罩而进行控制或辅助性间歇正压通气。,无创间歇正压通气,通气方式： 经鼻（面）罩正压通气，压力支持方式效果好（1020cmH20），可降低呼吸肌作功，改善气体交换能力，同步性好、舒适、易接受。双相气道内正压呼吸机（BIPAP)： 属压力支持呼吸机：体积小、便携、方便。,无创通气优点,有效性、安全性及依从性得到进一步肯定。已成为呼吸衰竭患者第一线的治疗方法。,减少人工气道并发症：呼吸道感染。缩
3、短住院时间，节约开支。,各种无创性人工通气呼吸机的优缺点及常用参数,面罩机械通气适应症和禁忌症,可适用于各种原因引起的呼吸衰竭不适于呼吸道分泌多，明显精神症状、发生肺部严重感染、中枢神经系统受抑病人。顽固性气道痉挛患者经面罩辅助通气短期内不能纠正时应建立人工气道。,预防呼吸衰竭,上腹部或胸部手术而肺功能低下者。年龄超过70岁或肥胖患者术前通气适应，术后通气支持。,康复治疗,有缺氧伴二氧化碳增加的COPD缓解期患者可面罩机械通气，家庭监护治疗（Home care)。,治疗急性呼吸衰竭,COPD轻中度急性呼吸衰竭（疗效60%80%）及重症呼衰。非感染性危重哮喘伴呼衰，亦为顽固性支气管痉挛呼衰行人工
4、气道创造条件。急性肺损伤或ARDS患者心肌梗塞、肺栓塞、肺水肿所致的呼衰。,面罩机械通气的临床应用,神经肌肉疾患引起的慢性呼衰外伤性高位截瘫重症肌无力格林巴利综合征,面罩机械通气的临床应用,脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型通气功能障碍。Elizabeth等：7例脊柱畸形患者夜间经鼻通气后睡眠质量改善、呼吸肌力增加、症状和动脉血气改善。,COPD伴呼衰,大部分可避免人工气道、康复快、住院时间缩短。并发症从23%降到9%，死亡率从30%降到14%，住院时间从35天缩短到23天。如有大量分泌物阻塞气道者，应及时作人工气道。,OSAS(obstructive sleep apnea syndro
5、me),OSAS睡眠质量差，夜间低氧血症和二氧化碳潴留，出现头昏、头痛、乏力、高血压等并发症。经鼻持续气道正压（CPAP)是SAS患者有效治疗方法，双水平气道正压（BIPAP）治疗更舒适、易耐受，依从性高。,ARDS(acute respiratory distress syndrome),应选择定压型通气模式，常采用PSV（2025cmH2o)加PEEP（510cmH2o)。在急性肺损伤和ARDS早期采用经鼻或经口鼻面罩机械通气可有较好疗效。非感染者疗效要高于感染者。,心脏疾患并发呼衰,CPAP对肺水肿与ARDS疗效类似，使FRV增加，肺泡液体重新分布，改善通气血流比例和顺应性，可降低心脏前
6、后负荷和减低室壁压。对心肌梗塞患者可用BIPAP5/5(I/E)与CPAP(10cmH2o),可降低PaCO2,呼吸频率和呼吸困难的评分。,有创与无创序贯机械通气治疗COPD,COPD伴呼衰同步间歇强制通气+压力支持通气（SIMV+PSV)肺部感染明显控制肺部感染控制窗时，拔除人工气道，改无创通气，鼻面罩压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP),后改用PSV。有创通气时间缩短，VAP发生减少，治疗效果好，费用明显减少。,提高面罩机械通气的同步性能,压力、流量传感器触发灵敏度：常用2L/min流量触发能达到良好同步性能。口鼻面罩性能：面部气垫改用硅胶面膜，组织相容性好，可塑性强，吻合好，面部
7、压迫轻柔，保证面罩密闭性和舒适性。塑料面罩设有两孔，便于输氧、测压、取得气体监测。面罩下端有插胃管的孔，可插双腔气囊胃管，可鼻饲，防止气体误吸胃。,提高面罩机械通气的同步性能,人机配合，合理应用机械通气讲清面罩机械通气作用，功能，清除紧张心理。精神异常、昏迷患者应用简易呼吸囊作面罩加压辅助通气过渡，选用压力通气模式（PSV），压力810cmH2o,无创通气进展,通气生理学、传感及计算机分析进展人机界面、鼻或鼻面罩材料和造型的不断完善。自动持续正压通气（autoCPAP)及比例辅助通气（propirtional assist ventilation PVA),优势,无创经鼻和口鼻面罩通气机性能和口鼻面罩不断完善人机协调更一致，舒适，不需麻醉和镇静剂。呼吸功、气道峰压降低，避免过度通气。操作简单，插管率，死亡率大大降低。并发症，院内感染减少。住院时间缩短，节约医疗费用。,不足,需要患者有自主呼吸驱动辅助通气只能在患者现有呼吸形式下进行。严重呼吸暂停患者，治疗不到位，不能完全清除呼吸暂停和低氧血症。广泛推广，仍感价格较贵。,
