1、尿 石 症 （尿路结石 urolithiasis）,温医附二院 陈映鹤,概述,尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一形成机制尚未完全清楚，多种影响因素临床治疗方法进展迅速，体外震波碎石，内窥镜及各种腔内碎石技术，使90%患者不用手术治疗多数原发于肾脏和膀胱分布有一定地区性,尿路结石的形成机制：1尿内晶体饱和度：磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等晶体在尿液中饱和度过高，析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。2晶体聚合抑制因子：尿内晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等的减少。,诱发尿石症的因素,1.全身性因素新陈代谢紊乱饮食与营养长期
2、卧床生活环境精神、性别、遗传因素2.泌尿系统的局部因素：尿路感染尿路慢性硬阻异物,尿石的理化性质,尿石多是混合性结石，以其中一种成分为主成分中以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等，90%以上结石含钙，在X线照片上可显影,病理生理,梗阻损伤感染恶变,上尿路结石 （Upper Urolithiasis）,临床表现,疼痛：隐痛、绞痛血尿：活动后出现膀胱刺激症：输尿管膀胱壁段结石并发症表现：感染、肾功能不全,诊断,1、病史和体检2、实验室： 尿常规 血钙、尿酸；尿钙、尿酸、草酸 肾功能 必要时钙负荷试验和尿培养3、影像学检查：B超、X线、CT4、内窥镜：膀胱镜、输尿管镜、肾镜
3、,治疗原则,根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑，个体化治疗，或综合各种治疗方法。,治疗,病因治疗：如甲状旁腺功能亢 进，腺瘤切除。,治疗,药物治疗： 排石：0.6cm；光滑；无梗阻；无感染 肾绞痛：解痉止痛 针对成分：尿酸、胱氨酸结石 针对感染 调节pH值,体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）内镜下取石碎石术： 途径：经皮肾镜（PCNL）；输尿管镜；腹腔镜 方法：机械；超声；液电；气压弹道；激光碎石,治疗,治疗,开放手术：结石引起尿流梗
4、阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石及腔内手术条件者，应考虑手术治疗。,双侧上尿路结石手术治疗原则？,双侧肾结石先取手术简便安全的一侧一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘,预防,大量饮水：成人尿量2000ml/24h调节饮食：忌食；尿pH=6.5特殊性预防： 草酸结石VitB6、氯化镁 尿酸、胱氨酸结石枸缘酸或苏打碱化尿液 感染结石氯化胺等酸化尿液尿路结石病因复杂，高发生率及治疗后容易复发，应尽量考虑患者个体化原因，因人而异制定预防措施,典型病例,女性，56岁，反复左腰疼1年，1
5、8年前曾先后3次两侧肾及右输尿管手术取石、7次ESWL，多次不规则服中药排石。体检：左肾区叩击痛（+），尿常规白细胞3+。X线见两肾结石，均2cm，左肾盂积水、功能减退诊断：双侧肾结石，左肾积水、感染、功能减退治疗：分次肾盂切开取石术（先左后右）预防：大量饮水、抗尿路感染、酸化尿液,膀胱结石 （Vesical Calculi）,原因,原发：膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经源性膀胱，异物，长期留置导尿;营养继发：上尿路排下,临床表现,排尿中断或伴疼痛排尿困难膀胱刺激症状血尿,诊断,典型病史X线检查B超膀胱镜病因诊断,治疗,经膀胱镜下腔内碎石 耻骨上膀胱切开取石术如伴有膀胱颈部梗阻，应 同时处理,尿道结石 (Urethral Calculi),尿道结石多数从膀胱或肾脏来，少见于尿道憩室,尿道内异物，,临床表现,排尿困难、急性尿潴留尿痛,诊断：1、前尿道直接扪及 2、后尿道肛诊或B超、X线治疗：1、前尿道结石从尿道口取 2、后尿道结石推入膀胱后 再处理,小结,肾、输尿管、膀胱结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防尿路结石的病理变化,思考题,上尿路结石的处理原则膀胱结石的临床表现和治疗方法尿路结石的预防原则,谢谢！,
