1、传染病消毒、隔离及防护知识和技能,主要内容,消毒学概论 常用消毒灭菌方法 传染病疫区消毒的通用要求 各污染对象推荐的消毒方法 隔离及防护,一、消毒学概论,（一）消毒学基本概念消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌:可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求。消毒剂（disinfectant）：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。,消毒,疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。预防性消毒（preventive disinfection
2、）：在没有明显的传染源存在时，对可能会受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。,疫源地消毒,终末消毒（terminal disinfection）：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。随时消毒（concurrent disinfection）：疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。,（二）微生物对消毒因子的敏感性,常见致病微生物对消毒因子的抗力，由低到强的排列顺序为：亲脂类病毒细菌繁殖体真菌亲水病毒分枝杆菌细菌芽孢,（三）、消毒因子的作用水平分类及化学消毒剂的分类,四个作用水平 灭菌法：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。高水平消毒法：
3、可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒保证水平的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。,中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法 低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。,化学消毒剂根据其对微生物的杀灭能力，可以分为以下三类：,高效消毒剂可杀灭一切细菌繁殖体，真菌及其孢子，病毒等微生物，对细菌芽胞有一定的杀灭作用。包括过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂（如漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、二氯海因等）、二氧化
4、氯消毒剂、二溴海因、戊二醛、甲醛、邻苯二甲醛消毒剂等。,中效消毒剂 可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、真菌和细菌繁殖体，不能杀灭细菌芽孢。包括含碘消毒剂（碘伏、碘酊）、醇类及其复配消毒剂、酚类消毒剂，等。低效消毒剂 可杀灭亲脂类病毒，部分真菌和细菌繁殖体；不能杀灭亲水病毒和细菌芽孢。主要包括季铵盐类消毒剂（如苯扎溴铵、苯扎氯铵、洁而灭、百毒杀等）、双胍类消毒剂（如醋酸氯已定、葡萄糖酸氯己定）等。,（四）、影响消毒灭菌效果的因素,消毒剂的性质、浓度和作用时间 微生物的种类与数量 环境因素：环境的温度、湿度、酸碱度，有机物、表面活性剂和金属离子的存在和量都会影响消毒灭菌的效果。,（五）、消毒在预防传染
5、病中的作用,在预防传染病上，消毒的作用在于切断传播途径，阻止病原体的传播，从而保护人和动物免受病原体的危害。对不同的传染病消毒的意义不同。 消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合，才能更好预防传染病。,二、常用消毒灭菌方法,（一）、常用物理消毒灭菌方法 压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外线、红外线、超声波、等离子体、强光、过滤除菌、机械去除等。,特性: 紫外线属电磁波辐射，最大杀灭微生物波长为253.7nm,其释放的能量较低，故穿透能力较弱。 杀灭微生物机理: 主要作用于DNA,使DNA形成胸腺嘧啶二聚体，使微生物DNA失去转化能力而死亡。,紫外线消毒,主要产品有:普通直管热阴极低压汞紫
6、外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，要求出厂新灯辐射 253.7nm紫外线的强度(在距离 1m处测定，不加反光罩)为：功率 30W 灯，90W/cm2；功率 20W 灯，60W/cm2；功率 15W 灯，20W/cm2。,紫外线消毒,循环风紫外线空气消毒机： 该机有高强度低臭氧紫外线杀菌灯、初效过滤器、高效过滤器和活性炭系统组成，循环风量大于480m3/h，可有效地杀灭空气中的微生物，滤除空气中的带菌尘埃。 50-60m3的房间，一台机器开机30min能达到空气消毒要求。,紫外线消毒,紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造,以使其能在瞬间达到满意的消毒效果
7、。紫外线消毒箱：采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯或直管高臭氧紫外线灯制造,利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用, 臭氧可以对紫外线照射不到的部位进行消毒。,紫外线消毒,适用范围于室内空气，物体表面。常用的室内悬吊式紫外线灯对室内空气消毒时安装的数量为平均1.5W/m3,照射时间不少于30分钟。,紫外线消毒,用于物体表面的消毒的照射剂量,杀灭一般细菌繁殖体的照射剂量不得低于10，000W.s/cm2； 杀灭细菌芽胞的照射剂量不得低于100，000W.s/cm2， 杀灭真菌孢子的照射剂量不得低于600，000W.s/cm2。,紫外线消毒,a. 保持紫外线灯表面的清洁(酒精擦拭）；定期监测紫外线强度（30W
8、70 W/cm2)； b. 消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间； c. 用于消毒物体表面时，应便于紫外线直接照射于被消毒物体表面； d. 不得使紫外线光源直接照射到人体，以免引起损伤。,紫外线消毒注意的问题,静电吸附式空气消毒器（1）特性：静电吸附式空气消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。（2）适用范围 主要用于有人在的条件下空气的消毒。,（3）使用方法：在一个2030m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，可达到国家卫生标准。（4）注意
9、事项1）所用消毒器的循环风量 (m3/h) 必须是房间体积的8倍以上。2）使用过程中，如发现有电源线损坏、漏电或臭氧泄漏等现象，应马上停止使用，请专业人员修理。,（二）常用化学消毒剂,醛类消毒剂戊二醛（1）特性 戊二醛分子式 C5H5 O 2，分子量100.13呈无色或淡黄色液体，挥发性低，有醛的气味。 以戊二醛为主要杀菌成分的消毒剂常用灭菌浓度为2%。国外还有2.5%和3.4%。具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。（2）适用范围 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。,（3）使用方法1)灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊
10、二醛的容器中，加盖，浸泡 10h 后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。2)消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。3）2%的戊二醛一般可连续使用7-14天，3.4%的戊二醛可连续使用28天。,（4）注意事项1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入 0.5% 亚硝酸钠防锈。2)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。3)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。,过氧化物类消毒剂,常用的过氧化物类消毒剂有：过氧乙酸过氧化
11、氢臭氧二氧化氯,过氧乙酸 （1）特性 过氧乙酸又叫过醋酸，分子式C2H4O3，分 子量为76.05，为无色透明弱酸性液体，易挥发、有强的挥发性气味，腐蚀性强，有漂白作用。性质不稳定。 1902年Freer和Novy首次报告过氧乙酸属于优良的消毒剂和灭菌剂。可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒 分枝杆菌和细菌芽孢。具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为16%20%(g/100ml)。,(2)适用范围: 适用于耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的消毒。(3)使用方法1)消毒液配制：过氧乙酸一般为二元包装，A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按产品使用
12、说明书要求将 A、B 两液混合后产生过氧乙酸，在室温放置24-48小时后即可使用。,过氧乙酸,2)消毒处理：常用消毒方法有熏蒸、喷雾、浸泡、擦拭、喷洒等。喷雾法：用气溶胶喷雾器以浓度为0.2%-0.5%的过氧乙酸，以20ml/m3 的用量对室内空气进行喷雾消毒，作用1小时。浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有0.2-0.5% 过氧乙酸的容器中，加盖, 浸泡 30 min。擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%0.5% 过氧乙酸擦拭作用30min。 喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.2%0.4% (2000 mg/L4000mg/L) 过氧乙酸喷洒作用 30 min60m
13、in。,过氧乙酸,(1)注意事项：1) 过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12% 时禁止使用。2) 稀释液临用前配制。3) 配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。4) 过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。5) 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。6) 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。,过氧乙酸,二氧化氯（1）二氧化氯，分子式ClO2， 分子量为67.45 ，在常温下为黄绿色气体，溶于水后可制成无色、无味、透明的液体。1947年后逐步应用于消毒领域。二氧化氯属高
14、效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。(2) 适用范围 适用于医疗卫生、 食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面等消毒。,(3) 使用方法 消毒液配制：二氧化氯消毒剂一般为二元包装，A液主要是亚氯酸钠，B液为活化剂，成份一般为柠檬酸，使用前将A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀释至所需要的浓度使用。2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。,二氧化氯, 浸泡法待消毒或灭菌物品清洗、晾干浸没加盖细菌繁殖体污染物品100mg/L250mg/L 浸泡30min肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品500m
15、g/L 浸泡 30min对细菌芽孢污染物品 1000mg/L 浸泡 30min 擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用浓度和作用时间与浸泡法相同。,二氧化氯, 喷洒法。一般污染表面 500mg/L 喷洒作用 30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染表面1000mg/L 60min空气消毒 500mg/L 按20mg/m3气溶胶喷雾1小时 饮水消毒法 在饮用水源水中加入 5mg/L 的二氧化氯，作用 5min，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。,二氧化氯,(3) 注意事项： A和B液混合后产生的二氧化氯溶液不稳定，应现配现用。2) 配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。3）二
16、氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应迅速用清水冲洗干净并沥干。,二氧化氯,含氯消毒剂（1）特性 含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。其品种较多，可分为有机化合物类和无机化合物类，最常用的有次氯酸钠、 次氯酸钙、漂白粉、 二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等。（2）适用范围 适用于餐(茶)具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。,卤素类消毒剂,(3) 使用方法1）消毒液配制 根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度溶液。2) 消毒处理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。 浸泡法 对细菌繁殖体污染物品有效氯500mg/L 泡10min以上肝炎
17、病毒和结核杆菌污染物品有效氯2000mg/L5000mg/L 浸泡 30min 以上。, 擦拭法 对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 喷洒法 对一般污染物品表面1000mg/L作用 30min 以上肝炎病毒和结核杆菌污染物品 2000mg/L 作用 60min以上喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。 干粉消毒法 对排泄物用含氯消毒剂干粉加入排泄物中使含有效氯10000mg/L略加搅拌后作用 2h6h对医院污水的消毒用干粉按有效氯 50mg/L 用量加入污水中搅拌均匀作用 2h后排放,(4） 注意事项：1）片剂、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存； 水剂应于阴凉处避光、密
18、闭保存。所需溶液应现配现用。2) 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩橡胶手套。3) 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。,4) 对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。5) 用于餐具的消毒后，应及时用清水冲洗。6) 消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。7) 用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。,含溴消毒剂 二溴二甲基乙内酰脲（二溴海因）（1）特性 二溴海因是甲基海因卤化后的衍生物，属于一种较新型的消毒剂，溶解于水后产生次溴酸，起到杀灭微生物的作用。可
19、杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、真菌和病毒，属高效消毒剂。该类消毒剂气味较小，性质稳定，释放出溴后，剩余产物很快被光、氧和微生物分解为氨和二氧化碳，不污染环境。,（2）适用范围：可用于饮水、污水和游泳池水消毒、医疗卫生单位环境物体和诊疗用品消毒，餐具、茶具、水果、蔬菜消毒等。 （3）使用方法1）消毒液的配制：加有助溶剂的国产二溴海因消毒剂有效溴含量50，易溶于水，使用时可用自来子水配成消毒液，或将浓的二溴海因消毒液用自来子水配成所需浓度的消毒液。采用浸泡、擦拭或喷洒法消毒。,2）消毒处理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。浸泡法 对一般污染物品250mg/L500mg
20、/L作用30min对致病性芽孢菌污染物品1000mg/L2000mg/L作用30min。擦拭法 对大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液浓度和作用时间参见浸泡法。,喷洒法 对环境、地面 500mg/L1000mg/L均匀喷洒作用30min对致病性芽孢和结核分枝杆菌污染物品1000mg/L2000mg/L作用60min 。 对水的消毒 消毒剂用去离子水溶解后，倒入消毒水中，用量为5mg/L10mg/L，视水质污染情况而定。用作游泳池水消毒和污水消毒时，应视水质决定用量和作用时间。,(4) 注意事项1）消毒剂应于阴凉、干燥处密封保存。2）消毒液现用现配，并在有效期内用完。3）用于金属制品消
21、毒时，可适当加入防锈剂亚硝酸钠。4）果蔬消毒后，应用净水冲洗。,（1）特性 碘伏是以活性剂表面为载体和助溶剂的不定性络合物，其分子量和分子式因表面活性不同而异。1932年Gershenfeld（1932）首次合成了PVP碘伏, 20世纪50年代制成消毒剂，并得到广泛的应用，目前我国已有几十种不同配方的碘伏消毒剂。属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。,含碘消毒剂 碘伏,(2) 适用范围: 适用于手、皮肤、粘膜等的消毒。(3) 使用方法1) 消毒液配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。2)
22、 消毒处理方法：常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。 浸泡法 对皮肤的浸泡消毒，卫生洗手消毒用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡2分钟。, 擦拭法 对皮肤、粘膜外科洗手有效碘2500 mg/L5000mg/L 擦拭作用3min于手术部位及注射部位的皮肤消毒含有效碘2500 mg/L5000mg/L 局部擦拭2遍作用共2min；对口腔粘膜及创口粘膜创面消毒有效碘 500 mg/L1000mg/L 作用3 min5min注射部位消毒也可用市售碘伏棉签（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2 min3min。,冲洗法。对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用含有效碘 250mg/L 的消毒液冲洗3 mi
23、n5min。(4) 注意事项：1) 碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。2) 碘伏对二价金属制品有腐蚀性,不应做相应金属制品的消毒。3) 消毒时，若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间。4) 避免与拮抗药物同用。,（1）特性 乙醇称酒精，分子式C2H5OH ,分子量为46.07，无色透明液体。属中效消毒剂，可杀灭不形成细菌繁殖体，分枝杆菌，病毒，但所有浓度对细菌芽孢均无效。具有速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。 乙醇作为其他消毒剂的助溶剂和增效剂使用，如乙醇与氯己定、碘、苯扎溴铵等复配，其效果更佳。（2）适用范围 适用于皮肤、环境表面及
24、医疗器械的消毒等。,醇类消毒剂乙醇,（3）使用方法 消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。1）浸泡法细菌繁殖体污染医疗器械等物品用75% 浸泡10min以上；个别对其它消毒剂过敏者可用75%溶液浸泡5min。2）擦拭法。对皮肤的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。,乙醇,（4）注意事项 1）乙醇易燃，忌明火；必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂。2) 对酒精过敏者慎用。,乙醇,（1）特性 环氧乙烷分子式为C2H4O,分子量为44.05 ，在常温、常压下为无色气体。当温度低于10.8时，液化成无色透明的液体。环氧乙烷用于消毒灭菌始于1936 年，直到1949年，环氧乙烷在医药工
25、业、医院消毒及传染病医院地的消毒受到了普遍重视。近些年来在我国也得到了普遍应用。（2）适用范围 主要适用于忌湿、忌热物品的灭菌，例如：电子仪器，光学仪器，医疗器械，塑料制品，内镜，透析仪和一次性使用的诊疗用品、纸张、书籍，信件、毛皮制品等,环氧乙烷,（3）使用方法1）大型环氧乙烷灭菌器（5m3以上）适用于大件物品和大量的物品。 用药量：0.8-1.2kg/m3，温度55-60相对湿度60-80%，作用6小时2）中型环氧乙烷灭菌器（1-5m3）适用于一次性诊疗用品和内镜灭菌。 用药量：灭菌800mg/L；消毒450mg/L。温度55-60，相对湿度6080%，作用6小时。3)小型环氧乙烷灭菌器（
26、1m3)适用于一次性诊疗用品和内镜灭菌、病例、纸张、信件的消毒。 用药量：800-1000mg/L。温度55-60，相对湿度60-80%，作用6小时,环氧乙烷,（4）注意事项 1) 环氧乙烷钢瓶应存放于无火源、转动马达、无日晒、通风好、温度低于40的地方。 2）吸取或分装液态环氧乙烷时，须先将容器用冰水冷却。操作人员应戴防毒口罩，若不慎将液体落于皮肤黏膜上，必须立即用水冲洗半分钟。 3）投药及开钢瓶时不能用力过猛，以免药液喷出。,环氧乙烷,4) 经常检查环氧乙烷泄漏情况。可用含10%酚酞的饱和硫代硫酸钠溶液浸湿滤纸，贴于疑漏气处，如滤纸变红，即证明有环氧乙烷泄漏，应立即进行处理。5) 热水加热
27、环氧乙烷容器时，必须先打开阀门；移出热水后，才能关闭阀门。6) 灭菌后的物品，放入解析器内清除残留环氧乙烷。7）环氧乙烷通水后形成有毒的乙二醇。故不可用于食品的消毒灭菌。,环氧乙烷,三、传染病疫区消毒的通用要求,（一）、组织执行与人员1、对甲类传染病和肺炭疽、艾滋病等乙类传染病必须在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位和个人及时进行消毒处理，或由当地疾病预防控制和监督机构负责进行终末消毒。,2、对乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉、布鲁菌病、炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、淋病、梅毒等和丙类传染病中肺结核，必须按照当地疾病预防控制和监督机构提出
28、的卫生要求，由病人陪护人或所在单位进行消毒处理或由当地疾病控制机构组织进行消毒处理。3、对丙类传染病中的急性出血性结膜炎、感染性腹泻等由病人或其陪护人进行消毒处理。,4、各类传染病(包括非法定传染病)爆发流行时应在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制和监督负责对其进行消毒处理。5、在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。6、非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。,（二）、时限要求,接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6 h内，农村应在12 h内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在24h至48h
29、内采取消毒措施。,（三）、疫区消毒技术要求,1、消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。2、消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。3、消毒方法的选择：以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。4、疑似传染病疫源地的消毒：可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。,5、不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。6、注意与其它传染病控制措施配合：搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠
30、，灭蚤，搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。加强易感人群的保护。7、填报消毒工作记录，必要时进行消毒效果评价。,（四）、疫点的随时消毒技术要求,1、对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。2、病人陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护，护理病人后，应消毒双手。,（五）、疫点的终末消毒程序,1、在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。2、消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。3、对脱掉外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿隔离服、胶鞋
31、，戴上口罩、帽子。用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴防护眼镜。,4、仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。5、进入疫点时，应先消毒有关通道。6、测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，估算需消毒的污水量。7、必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。,8、消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。9、如系呼吸道传染病，应对室内空气进行消毒。10、如系肠道传染病，应先于室内灭蝇，再进行消毒。11、对
32、室内地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行消毒。,12、病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。 作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时，必须反复擦拭2次3次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。13、室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。,14、对传染源密切接触者进行人员卫生处理。15、疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦
33、洗消毒。16、必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。17、填写疫点终末消毒工作记录。18、离开病家前，让病家开窗通风，擦拭打扫。,四、各污染对象推荐的消毒方法,（一）、物体表面消毒 对细菌繁殖体和病毒的污染，用0.2%0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕
34、后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。有芽胞污染时应用0.5%1.0%过氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁殖体污染时相同，作用时间不少于120min。,（二）、空气消毒,房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1 g/m3），对细菌芽胞的污染用20ml（3g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2h，即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min60min。,（三）、衣服、被褥、织物的消毒,被细菌繁殖体或病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，
35、或用流通蒸汽消毒30min，或用250mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min； 不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h2h。,（三）、衣服、被褥、织物的消毒,被细菌芽胞污染时，也可采用过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法与被繁殖体污染时相同，用药量为每立方米15%过氧乙酸20ml（3 g/m3）；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4h6h；
36、或用高压灭菌蒸汽进行消毒。,（四）、病人排泄物和呕吐物消毒,稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。,（五）、餐（饮）具消毒,首选煮沸消毒15 min30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5% 过氧乙酸溶液或250mg/L500mg/L二溴
37、海因溶液或250mg/L500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。,（六）、食物消毒,瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡10min，或用12mg/L臭氧水冲洗60min90min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂、50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2h后处理。也可焚烧处理。,（七）、盛排泄物或呕吐物的容器消毒,可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg/L）、或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器。,（八）、家用物品、家俱、玩具消毒,可用0.2%0.5
38、%过氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。布制玩具尽量作焚烧处理。,（九）、纸张、书报消毒,可采用过氧乙酸或环氧乙烷气体薰蒸，无应用价值的纸张、书报焚烧。,（十）、手与皮肤消毒,用0.5%碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1min3min。必要时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。,（十一）、病人尸体处理,对鼠疫、霍乱和炭疽病人的尸体用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过0.5% 过
39、氧乙酸的棉球堵塞后尽快火化。土葬时，应远离水源50 m以上，棺木应在距地面2m以下深埋，棺内尸体两侧及底部铺垫厚达3cm5 cm漂白粉，棺外底部铺垫厚3cm5cm漂白粉。,（十二）、动物动物尸体处理,因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的动物尸体，一经发现立即深埋或焚烧。并应向死亡动物周围(鼠为30cm50cm，大动物为2 m)喷撒漂白粉。,（十三）、运输工具的消毒,车、船内外表面和空间，可用0.5% 过氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15% 过氧乙酸7 ml（1g/m3），对细菌芽孢的
40、污染用20ml (3g/m3)蒸发薰蒸消毒2h。对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml/m3 ，作用60min。,（十四）、厕所消毒,厕所的四壁和地面的消毒，方法同物体表面消毒。粪坑内的粪便可按粪便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液(使有效氯作用浓度为20000mg/L)，搅匀作用12h24h。,（十五）、垃圾的消毒,可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。,（十六）、污水消毒,（1）疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂
41、白粉4g。混匀后作用1.5h2h，余氯为4mg/L6mg/L时即可排放。,（十六）、污水消毒,（2）对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有效氯80mg/L100mg/L的量将消毒剂投入污水中。搅拌均匀，作用1h1.5h。检查余氯在4mg/L6mg/L时，即可排放。对流动污水的水体，应作分期截流。在截流后，测污水容量，再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒与检测。符合要求后，放流，再引入并截流新来的污水，如此分期依次进行消毒处理。,（十七）、不推荐使用或不能使用的消毒方法,1、含氯消毒剂因生成三氯甲烷类物质污染环境不宜大范围、大剂量
42、、高浓度使用。2、酚类或醛类消毒剂也不宜在非医疗单位大量使用。3、紫外线因其穿透性弱，不主张用于物体表面消毒。4、紫外线灯不适于家庭消毒5、有回风的中央空调系统，在SARS流行期间不宜使用。,6、人在情况下室内不用气溶胶喷雾器喷雾消毒。7、室外不宜用气溶胶喷雾器喷雾消毒。8、戊二醛对人有较大的毒性，不能用于环境及物体表面的消毒。9、环氧乙烷易燃易爆，不能用于室内物体表面熏蒸消毒，也不能用于飞机、船舱等的消毒。,（十七）、不推荐使用或不能使用的消毒方法,五、隔离及防护,（一）、隔离的概念 隔离是将传染病人及带菌者在传染期间安置在指定的地点与健康人群分开，便于治疗和护理。同时，便于污染物的消毒，缩
43、小污染范围，减少传染病传播的机会。这样，既有利于防止传染病人的蔓延，也有利于病人的康复。,（二）、隔离的意义,鉴于任何一种传染病都具有传染性及流行特征。因此，对传染病人的隔离意义在于管理传染源，切断传播途径，便于集中治疗，以最少的人力，物力控制传染病流行，提高治愈率，以达保护易感人群之目的。,（四）医护人员的个人防护,11、防护用品的标准和分级（1）防护服 应符合医用一次性防护服技术要求GB19082-2003，结构有帽子、上衣、裤子组成，可为连体式或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，帽子面部收口和腰部可采用弹性收口或拉绳收口。具有良好的防水性、抗静电性、无皮肤刺激性
44、和过滤效率。,（2）防护口罩 应符合医用防护口罩技术要求GB19083-2003。口罩可分为长方型和密合型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性、对皮肤无刺激，滤料的颗粒过滤效率应不小于95%，口罩内侧不应出现渗透。（3）护目镜或面罩 使用弹性佩戴法，视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能。（4）手套 为医用一次性乳胶手套。（5）鞋套 为防水、防污染鞋套。,2、手部清洁和消毒,WHO推荐的洗手步骤为： 掌心对掌心搓擦,手指交错掌心对手背搓擦,手指交错掌心对掌心搓擦,两手互握互搓指背,拇指在掌中转动搓擦,指尖在掌中搓擦,（1）洗手指征,接触病人前后；接触血液、体液和被污染的物品后；处理清洁或无菌物物品前；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间； 戴手套之前，摘手套之后。,（2）手的消毒指征,接触传染病人之后；接触感染的伤口和血液、体液之后；进入和离开隔离病房、ICU等部门带口罩和穿脱隔离衣前后；检查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；接触传染病病原污染的物品之后；双手需保持较长时间抗菌活性时。,常用的手部皮肤消毒剂有,75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液；有效碘含量3000mg/l、5000mg/l的碘伏消毒液；2%的碘酊；酸性氧化电位水（原液）；来素芬快速手消毒剂；0.5%的氯己定醇液；0.1-0.5%的新洁尔灭等,
