1、胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）,概述：,胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。 发病率： 活产新生儿1.2-2，病死率7-15。,胎粪组成,胎粪为黑绿色粘稠物，它由胃肠道分泌、胆汁、胰液、粘液、脱落细胞，及咽下的羊水、羊水细胞、胎脂、胎毛组成。孕早、中期肠道内胎粪很少，至孕末3个月迅速增加。,病理生理,窒息缺氧,喘息样呼吸,胎粪排出,肛门括约肌松弛,胎粪吸入,一、胎粪吸入,二、不均匀气道阻塞,气道内的粘稠胎粪可完全阻塞或不完全
2、阻塞支气管。完全阻塞导致阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气血流灌注平衡失调。不完全阻塞形成活瓣，使气体吸入肺内，但不容易排出，引起局限性肺气肿、气胸、纵膈气肿等，加重通气阻碍，产生急性呼吸衰竭。,三、继发性炎症,胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症继发感染,四、PS减少,型肺泡上皮受损胎粪成分抑制PS功能,五、继发PPHN,宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血症、酸中毒致血管痉挛,高危因素 ：,过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内发育迟缓羊水过少母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病,临床表现：吸入粪染羊水,羊水胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管
3、内吸引物见胎粪胎粪污染分度 度：羊水呈淡绿色 度：羊水呈深绿色或黄绿色 度：羊水呈棕黄色，稠厚,临床表现：呼吸窘迫,病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟,临床表现：肺部体征,三凹征、肋间隙饱满、桶状胸两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音,合并症 ：,气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸,合并症：,持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,合
4、并症 ：,持续性肺动脉高压（PPHN）：高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异1520mmHg，TcSaO210高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超,其它合并症 ：,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后25天继发感染：病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良,辅助检查：,实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等,辅助检查：,X线检查：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气,诊断：,
5、羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变,鉴别诊断：,心源性肺水肿新生儿呼吸窘迫综合征感染性肺炎,治疗：,促进气管内胎粪排出清理呼吸道： 婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：哭声不畅 心率100次/分 肌张力低下病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗,治疗：,氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%,治疗：,机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：FiO2 60时，动脉血氧分压60mmHg,治疗：,呼吸机使用注意事项CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量
6、增加，加重气胸 危险，慎用SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患,治疗：,机械通气：体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）: 病情严重，常规机械通气治疗无效者,治疗：,纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者,治疗：,气胸： 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等,治疗：药物,肺表面活性物质（PS）： 重症MAS，疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵,治疗：药物,氨溴索： 刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h,治疗：药物,地塞米松： 抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效,PPHN的治疗：,镇静碱化血液： 维持动脉血气：pH7.457.55，PaCO2 2535mmHg， PaO2 80100mmHg血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO,PPHN的治疗：,机械通气HFOECMO,PPHN的治疗：,试验性治疗磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）腺苷、ATP硫酸镁钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）,谢谢聆听,
