1、常用急救药的临床应用,刘敏山,常用急救药物的种类,1 中枢神经兴奋药2 抗休克血管活性药3 脱水剂4 平喘药5 强心药6 血管扩张药7 利尿剂8 抗心律失常药9 激素药10 水电解质平衡药,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明）药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸加深加快，用于各种原因引起的呼吸衰竭 。 用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。附肺性脑病应用：5%Gs200ml+地塞米松10mg+喘定0.5+尼可刹
2、米0.75 静点,一、中枢神经兴奋药,山梗菜碱（洛贝林）药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入*药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,二、抗休克血管活性药,多巴胺药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2-5g/kgmin)低速滴注时，兴奋肾血管、肠系膜的及冠状动脉上的多巴胺受体，引起血管扩张，尤其是肾血管扩张，增加肾血流量及尿
3、量，故有利尿作用。中等剂量(510g/kgmin)时，直接兴奋心脏的1受体，从而增强心肌收缩力，扩张冠状动脉。大剂量(10g /kgmin)时，激动受体，引起外周围血管收缩，升高血压。最大剂量：20g /kgmin),二、抗休克血管活性药,用法常用量：静滴或静注，静滴时20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等。2大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,二、抗休克血管活性药,酚妥拉明（立其丁） 药理作用为受体阻滞药，能
4、舒张血管平滑肌，降低血压和肺动脉压及外周血管阻力，使心肌收缩力加强和心率加快，心输出量增加。主要用于感染性及心源性休克，急性左心衰， 血管痉挛性疾病等。用法可静滴或静注注意常有直立性低血压 ，心悸，恶心，呕吐等。,二、抗休克血管活性药,肾上腺素（副肾素）药理及应用、受体激动剂。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛【适应症】用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作、局部止血及低血糖等。用量1.心脏骤停：1mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复使用；2.抢救过敏性休克
5、：肌注0.250.5mg/次，皮下注射必要时5-10分钟后可重复。3.支气管哮喘急性发作：0.250.5mg/次气管内滴入或者皮下注射。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后， 可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2.高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。3.有心律、脉搏的患者禁忌静脉注射。,二、抗休克血管活性药,去甲肾上腺素药理作用对受体有强大激动作用，对1受体作用弱，主要使小动脉、小静脉收缩，血压升高，增加心肌收缩力，心率加快。临床上用于治疗休克、药物中毒性低血压、上消化道出血。用法可静滴或口服注意
6、静滴外漏可致局部组织缺血坏死，剂量过大或时间过长，可引起急性肾衰。禁用于：高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。,二、抗休克血管活性药,异丙肾上腺素药理作用对受体有很强激动作用，对受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。临床用于治疗房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停，感染性休克。用法静滴或静注，静注剂量=体重(kg)*0.03 1ml=0.01ug/min注意可引起心悸、头晕，禁用于：冠心、心肌炎、甲亢,三 、脱水药,甘露醇药理及应用可迅速提高胶体渗透压，产生组织脱水，作用，降低颅内压及眼压，静点后15-30min起效，2h达高峰，持续4-6h。用法静滴，250ml应在
7、30分钟内滴完。适应症脑水肿、青光眼及组织水肿。,三 、脱水药,【不良反应】（1）水和电解质紊乱最为常见。 快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量 迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； 不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿； 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。2）寒战、发热。（3）排尿困难。,三 、脱水药,（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病(或称
8、甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。,三 、脱水药,【禁忌症】急性肾小管坏死的无尿患者及慢性心衰患者禁用。血容量不足者；颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急性肺水肿，或严重肺瘀血。,四、平喘药,氨茶碱药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。注意静注过快或浓
9、度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥，严重者可引起猝死，急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。,五、强心药,西地兰（去乙酰毛花甙）药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法静注，常用量：初次量0.2-0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。西地兰用于重、急性心衰，地高辛用于轻、中度心衰。,五、强心药,米力农（磷酸二酯酶抑制剂
10、）药理作用系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，通过选择性地抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶III、增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP），改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力，对血管平滑肌有直接的松驰作用，可降低心脏前、后负荷。适用于充血性心力衰竭短期静脉用药。用法静滴或静注，静注剂量=体重（kg)*0.3 1ml=0.1ug/kgmin 注意使用 时监测 血压，房颤或房速时应加用控制心率的药物，与多巴胺及多巴酚丁胺 有协同作用 。,六、血管扩张药,硝酸甘油药理及应用具有松弛平滑肌的作用，扩张周围静脉和小动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏
11、前负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,六、血管扩张药,硝酸甘油用法：静脉滴注：开始剂量按每分钟 5-10g/min，用于控制性降压或治疗心力衰竭，可每 35分钟增加 5gmin以达到满意效果。如在 20gmin时无效可以 10gmin递增，以后可 20gmin，直至有效。但每日注射不超过12h，须监测血压、心率等。简便用法：10mg+n.s/G.s50ml,3ml/h开始泵入（即10g/min）速度开始泵入
12、后根据血压调整。适应症：血压必须大于90/60mmHg的心力衰竭。,六、血管扩张药,硝普纳药理作用为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。用法成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重 0.25g/kg.min，根据治疗反应以每分钟 0.5g/kg.min递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重 3g/kg。极量为每分钟按体重 10gkg.min。简便计算：25mg+n.s/G.s50ml，2ml/h开始泵入（即0
13、.25g/min）速度开始泵入后根据血压调整。适应症：高血压急症、急性肺水肿、急性左心衰但注意血压必须大于120/80mmHg的心力衰竭或者恶性高血压患者否则应用硝酸甘油。,六、血管扩张药,硝普纳注意不良反应有恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒，可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时，持续应用不超过24h。停药应逐渐减量，用药期间须严密监
14、测血压、血浆氰化物浓度。,七、利尿剂,利尿剂：是唯一能控制心衰患者体内体钠水潴留的药物，也是尽快缓解心衰的药物之一，尽早应用，必要时联合受体拮抗剂或ACEI制剂，主要适用于现有或曾今有过液体潴留的心衰患者。,七、利尿剂,速尿（呋喃苯胺酸）药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减
15、少及血小板减少等。多数非甾体类抗炎药有抑制利尿剂的利钠作用，特别是袢利尿剂的利钠作用，并增加氮质血症的作用，应注意。,七、利尿剂,用法： 首先 速尿40-60mg静脉注射，后5%葡萄糖50ml+速尿100mg，用法：每小时5ml泵内注射。利尿效果不佳或者出现利尿剂抵抗时：0.9生理盐水250ml+多巴胺40mg+速尿100mg ，用法25ml/h静点，随血压调整。注意;多巴胺0.5-2ug/kg.min主要增加肾血量及肾灌注；2-10ug/kg.min增加心肌收缩力及心搏量，收缩压升高，舒张压不变，脉压增大，心脏血流量及耗氧量改善；10ug/kg.min，主要激动受体，主要升高血压，但心肌耗氧
16、量液增加。应小剂量开始应用，以每日体重减轻0.5-1.0kg为宜；,八、抗心律失常药,阿托品药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。【适应症】1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒,八、抗心律失常药,【用法用量】1、静脉注射：用于治疗阿斯综合征，每次0.030.05mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至
17、血压稳定。2、抗心律失常成人静脉注射0.51mg，按需可12小时一次，最大量为2mg。3、解毒1）用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射12mg，1530分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每34小时皮下或肌内注射1mg。3用于有机磷中毒时，肌注或静注12mg（严重有机磷中毒时可加大510倍），每1020分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需23天。4、抗休克改善循环成人一般按体重0.020.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。,八、抗心律失常药,【不良反应】不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1
18、mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。【禁忌症】青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。,八、抗心律失常药,利多卡因药理作用 在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法
19、静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,心脏骤停的常用药,新三联针：肾上腺素，利多卡因，阿托品合用为心脏新三联针，肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg静脉注射。呼三联：可拉明1.125g，洛贝林9mg，回苏林24mg。 用于心肺复苏的药物变化较多，到目前为止，肾上腺素仍是首先药物。,各类急救药的应用,意外出于一时疏忽！ 疏忽源于习惯！谢 谢 ！,
