1、肺结核患者治疗管理,普通肺结核患者的治疗管理跨区域肺结核患者的治疗管理MDR-TB患者的治疗管理TB/HIV患者的治疗管理,一、普通肺结核患者的治疗管理,结核病是一种慢性传染病，至少需6-8个月的规律服药由于治疗时间长，患者在治疗过程中容易忘记服药，尤其是在症状改善后或者在出现一些不良反应后，患者更有可能会自行停药，这可能产生耐药或难治性肺结核病人，甚至死亡实行科学的患者治疗管理措施，可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，90以上病人都可以治好,有效的化疗管理是治疗成败的关键有效的化疗管理是控制疫情的关键有效的化疗管理是提高DOTS质量的主要工作有效的化疗管理是预防控制耐多药结核病的根本措
2、施有效的化疗管理是体现“以病人为本”的根本目的,（一）治疗管理的对象与原则,活动性肺结核患者均为治疗管理对象涂阳肺结核患者是重点管理对象，实行在医护人员面视下服药为主的全程督导涂阴病人实行强化期督导,继续期管理实行县（包括疾控、定点医院）、乡、村分级管理,（二）治疗管理的内容,1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药 2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成疗程 3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心 5、保证充足的药品储备
3、与供应。,（三）治疗管理分工,县区级职责：1、执行统一的短程标准化疗方案，提供免费抗结核药品；2、向患者做好有关治疗的健康教育；使每一位患者了解治疗及管理的注意事项； 3、发放患者联系卡，签订治疗管理协议；4、通知基层医生做好患者治疗管理；5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；6、对治疗效果进行考核、分析和评价。,乡镇/社区中心级,1设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理2接到县疾控中心结核病防治科确诊肺结核病人的治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记3每个病人全疗程至少访视4次，了解病人治疗情况，督导村医生对病人实
4、施全程督导（DOT）,村/社区站级,1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”； 2、患者未按时服药，及时补服；3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施4、督促患者定期复查，协助收集痰标本5、督促患者完成治疗后， 将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存6、选择志愿者进行培训,（四）治疗管理方式及督导员的选择,1、全程督导化疗:治疗的全过程均实行面试下服药涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者2、强化期督导：强化期督导，继续期管理非粟粒空洞的新涂阴肺结核结核性胸膜炎患者3、全程管理：综合措施患者加强宣教定期门诊取药家庭访视复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）误期（未复诊或未取药）追回
5、,督导治疗管理员的选择,1、原则上由医务人员进行督导，特殊情况下家庭成员、志愿者也可（患者居住地距离超过1.5公里，村级医生无法承担督导员）。2、人员的选择：家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度；志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上，具备初中及以上文化程度3、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录。,（五）治疗管理步骤,1.化疗前宣传教育2.发放联系卡3.签定治疗协议4.落实督导治疗 5.督导服药人员培训6.药品保管7.督导服药的实施8.随访查痰9.
6、督导与访视,1化疗前宣传教育：,1)宣教人员：由县级门诊医生或各镇防痨医生负责。2)宣教内容：解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法，不良反应，坚持规则用药和随访复查的重要性，以及核心信息的内容3)宣传方式：口头宣传、实物示教、复述4)宣教要求 每个病人宣教时限不少于10分钟； 宣传内容至少包括以上列举内容，语言简明扼要，以便病人能记住易操作。,2. 发放联系卡,目的：方便患者与医生保持联系。健康教育时强调： 尽量不要离开居住地，如必须离开，提前通知负责治疗的医生，以便离开后在异地获得继续的治疗及管理。,“联系卡”（封面）,“联系卡”（内页1）,患者姓名： 行政区划代码+登记号： 登记单位（结
7、防机构）：登记单位地址： 联系人： 电 话：户籍所在地结防机构地址：电话：,“联系卡”（内页2）,登记单位（结防机构）：指首诊县级结防机构的名称。如县疾病预防控制中心结防科。登记单位地址：指首诊县级结防机构的具体地址，包括邮政编码。 联系人：指首诊县级结防机构中可以联系到的人员。同时还要填写首诊县级结防机构的电话号码户籍所在地结防机构地址：指肺结核患者户口所在地结防机构的地址。本地户口的患者，登记单位地址与户籍所在地结防机构地址相同。外地户籍的结核患者与户籍所在地结防机构地址不相同。同时也要填写户籍所在地县级结防机构的电话号码（包括区号）。,“联系卡”（封底）,患者须知只要坚持正规治疗，结核病
8、是可以治好的。如果不坚持服药不但难治好，而且容易形成难治耐药结核病。在治疗期间的第2、5、6或8月进行查痰，定期取药。治疗过程中，尽量不要离开居住地。如必须离开，提前通知负责您治疗的医生，以便帮助您联系继续治疗事宜。到达目的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系，以便及时安排治疗。不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑，不要随地吐痰等，避免传播给他人。,联系卡发放的要求,（1）要向病人交待清楚联系卡的作用：在本地治疗时，方便与当地结防机构的联系；当外地治疗时，方便与外地结防机构与本地结防机构联系。及时了解应复查痰时间和取药时间；及时了解结核病治疗的注意事项。（2）要交待患者每次到结防机构复查时，都要
9、带上联系卡。（3）要交待患者保管好联系卡，以防丢失造成不便。,4. 落实督导治疗,县级结防医生确定患者化疗方案后，填写 “肺结核患者治疗管理通知单”，并由患者带回，交给村医生保存。村医接到该通知单后，马上落实督导治疗，确定病人督导用药地点和时间。如病人行走方便，一般由病人到村卫生室接受治疗。如病人行走不便，由村医生送药至病人家里。服药时间由村医与病人商定。如确实无法执行村医督导服药，则根据要求选定家庭成员或志愿者进行培训，督导患者服药。县（区）结防机构可通过电话、信件或传真将肺结核患者通知和落实治疗管理的情况告知乡镇防痨医生，乡结防医生须在3天内访视村卫生室（社区卫生服务站）医生和患者，了解患
10、者治疗管理落实情况。,5. 督导服药人员培训,培训师资：村医生（社区卫生服务站医生）培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者培训方法：1、向督导员讲授培训内容，随时提问和请督导员复述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容；2、培训结束后，请督导员回答培训的主要内容或进行练习；3、对不能正确回答的相关内容应重新培训。,督导服药人 员培训内容,1、结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。4、了解药物常见
11、不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。5、在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。6、做好患者每次服药记录。,6.患者药品保管,患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区卫生服务站医生）保存。 对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周向负责督导治疗管理的人员发放一次药品,7.督导服药的实施,每位患者填写一份“肺结核患者治疗记录卡，该卡由督导员保存 按照预定的时间和地点，由村医或督导员面视病人每次的服药，做到送药到手，看服到口。服药后由督导员填写病人治疗记录卡 患者取药时携带
12、治疗记录卡。 治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。,填写“肺结核病人治疗记录卡”,“肺结核患者治疗记录卡”的基本情况由县级结防机构门诊医生填写。包括姓名、性别、住址、登记号、诊断、始治方案、始治日期等。每次领取药品后，由县级医生在确定治疗日期的格内划“”，领多少板药物，画多少个“”如2月5日领取药品，方案规定为隔日服药，领取了15板的药，则在第1月序的6日起，逢双日划“”，直至第2月序的第4日。每次服药后由督导员在的外面加圈，即 。,漏服药的处理,隔日方案：若2月18日未服药，而在2月19日补服了一次，则应在19日的空格内只划上，20日又按原规定服药，连续的记载为：
13、18日为、19日为、20日为，一目了然，提示18日病人漏服药1次，19日弥补上，20日起照常服药。每日服药方案：如果漏服药，无法补服，因此第2天不用补服，整个疗程向后顺延，如整个疗程漏服4天，则往后顺延4天结束疗程,治疗记录卡背面有：用药延误记录由村医生填写,8.随访查痰,村医应根据患者的实际情况提前提醒患者复诊及查痰留痰注意事项：从家里带夜间痰和清晨痰来检查，痰液应为从肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰，痰量应为3-5毫升运送痰液的注意事项：密闭痰盒并应塑料袋多层包裹，运时尽量避免颠簸,结核患者最好能每月到县疾控中心/结防所进行复诊并领药，对于少数交通不便的患者，至少应
14、结合规定的查痰时间进行复诊。复诊时患者应携带治疗记录卡和剩余药物初治涂阳和涂阴病人在治疗满2、5和6月时，复治涂阳病人在治疗满2、5和8个月时督促病人送痰复查涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性时，3月末增加1次痰检。,治疗记录卡的背面有：预约查痰纪录本表由结防科填写,9.督导与访视,加强在治结核患者的访视是及时发现和解决存在问题、提高病人系统管理率和治愈率的重要措施县级医生对患者的访视应结合对乡、村的督导一起进行，每次督导时随机抽取几个患者进行访视乡（镇）级防痨医生对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次，其中强化期2次，同时对村卫生室和村医生进行督导对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生
15、服务站医生）至少每两周访视一次患者,访视的内容,询问确诊前患者出现症状、就诊等情况询问复治患者既往诊治情况询问目前治疗情况、病情变化和不良反应等情况了解患者对结核病的认识和对坚持规律抗结核治疗的认识了解患者获得免费诊断和免费治疗情况了解县、乡级医生来家访视情况了解村医生执行面视服药情况等,治疗记录卡背面有：访视及副反应记录由乡及县（区）医生在督导时填写（主要记录是否规律用药，有无不良反应，是否督导服药）,肺结核患者中断治疗的追踪方法,1、追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者2、追踪方式： 1）电话乡村医生，了解中断原因 2）通知1周后未到，县结防医生家访 3）患者离开，联系患者居
16、住地结防机构,（六）患者管理激励政策,1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费2、发放原则： （1） 督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放； （2） 因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比例发放。,中央转移支付地方结核病防治项目经费标准,（七）对肺结核患者治疗管理工作的督导,督导要点结核病患者是否都落实了治疗：一般要求治疗覆盖率达到95%以上治疗方案是否规范：各种标准治疗方案在登记的各类结核病患者治疗中的应用情况肺结核患者是否进行系统管理：包括面试下服药、规则治疗和按时随访查痰等肺结核患者的治疗效果如何：新涂阳患者治愈率要求达到85%以上,1.患者治
17、疗落实情况的督导,通过核查结核病人登记本、病案或专报可以了解该地区登记结核患者的治疗落实情况治疗覆盖率一般要求至少达到95%以上如果明显偏低，则要进一步分析原因，提出改进意见,3.患者系统管理情况的督导,督导（面试下）服药规则治疗按时随访查痰,4.新涂阳患者治愈情况督导,治愈率偏低的可能原因：治疗覆盖率低督导治疗不到位系统管理率低登记分类中将复治患者误登记为新涂阳病例丢失率高,在治愈率偏低的几个可能原因中，每种原因还可以进一步进行分析，例如丢失率高与以下因素有关：流动人口未实施免费、激励政策不合理过度检查、辅助用药，收费过高未落实治疗管理未作好化疗前的健康教育没有丢失病人追踪制度没有妥善处理药物不良反应,所以治愈率低的原因应一步一步调查了解。,谢谢,
