1、心血管疾病讨论学习内容,风湿病讨论学习纲要,一、请同学们按纲要分组讨论学习，并将问题的答案按组别各交一份，鼓励每组里的每位同学都参与到讨论中，请组长做好讨论记录（主要强调每个问题每名同学的参与讨论情况）。二、同学们还可以参考老师给的课件进行讨论学习！三、讨论答案最迟在第7周五前上交！四、对有疑问的地方，欢迎同学们与老师沟通或者由学委集中反映，老师集中解释！ 非常感谢各位同学的积极参与！,风湿病讨论学习纲要,1.什么是风湿病？2.风湿病的检查中抗O滴度可能有何变化？为什么？该检测的意义到底是什么？3.应用抗链球菌的抗生素对风湿病的预防和治疗是否有作用？为什么？4.风湿病的病变性质及特点是什么？风
2、湿小体的结局是什么？5.为什么风湿病累及到心脏的病变最严重？（从基本病变导致风湿性心内膜炎或称瓣膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎或称心包炎三种病变入手讨论其后果）。6.风湿性关节炎累及的关节、表现及病变和结局是什么？,风 湿 病,各器官病变,风湿性心脏病,皮肤病变,风湿性关节炎,风湿性脑病,风湿性动脉炎,“舔过关节，咬住心脏”,风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表现？,概念,病变：炎症性疾病.,部位：全身结缔组织.,心脏（病变最重）、关节等.,病因及机制：与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病.,抗原抗体结合导致组织损伤。,
3、感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关。,风 湿 病,各器官病变,风湿性心脏病,皮肤病变,风湿性关节炎,风湿性脑病,风湿性动脉炎,“舔过关节，咬住心脏”,风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表现？,二尖瓣狭窄学习纲要,1.二尖瓣狭窄的常见病因是什么？2.二尖瓣狭窄的血流动力学变化是什么？3.二尖瓣狭窄的心脏四个腔室有何改变？什么？4.二尖瓣狭窄导致的心脏变化对心脏功能有何影响？,一、病因和发病机制,风 湿 病,病 因,与A 组乙型溶血性链球菌有关,证据：,与链球菌感染一致,抗菌素防治有效,风 湿 病,非链球菌直接
4、感染,证据：,非链球菌感染期发病,病灶中链菌(),非化脓性病灶,风 湿 病,发病机制,（抗原抗体交叉反应学说）,细菌胞壁 人 C蛋白 心脏瓣膜、关节 M蛋白 心肌、血管平滑肌,1.共同抗原性,风 湿 病,2.自身抗体产生,心肌 抗 心内膜 抗体 平滑肌,抗原抗体结合导致组织损伤。,感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关。,概念,病变：炎症性疾病.,部位：全身结缔组织.,心脏（病变最重）、关节等.,病因及机制：与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病.,二、病理变化,风 湿 病,基本病变（本质是炎症）,风 湿 病,变质渗出期（1m）,变质：全身结缔组织粘液样变、纤维素样坏死.,渗出
5、：伴充血，浆液、纤维素渗出、炎症细胞浸润.,如相应部位病变以纤维素样坏死为主，会有纤维化。,如相应部位病变是以浆液性或少量纤维素渗出为主的渗出性病变，渗出成分容易吸收。,风 湿 病,肉芽肿期（2m）,回顾：什么是肉芽肿？（P87）,回顾：肉芽肿的结局是什么？,中心：坏死组织周围：巨噬细胞及演化的细胞外围：淋巴细胞及成纤维细胞结节周围有纤维结缔组织包绕,肉芽肿成分组成,风 湿 病,肉芽肿期的典型变化是形成风湿小体（诊断意义）.,组成：纤维素样坏死； 风湿细胞； 淋巴细胞 ； 成纤维细胞及纤维.,风 湿 病,肉芽肿期（2m）,病灶组织细胞(巨噬细胞） 聚集、增生 吞噬纤维素样坏死,风湿细胞 （As
6、choff cell ),风 湿 病,毛虫状 枭眼状 风湿细胞的核,风 湿 病,风湿小体纤维瘢痕,愈合期（2m）,组成：纤维素样坏死-逐渐吸收 风湿细胞-变为成纤维细胞 淋巴细胞-逐渐减少 纤维组织-逐渐增多,如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化。,风 湿 病,病 变 小 结,反 复 性（可反复发生）,特 异 性（不同部位病变表现不同）,并 存 性（不同病变常同时存在）,风 湿 病,各器官病变,风湿性心脏病,皮肤病变,风湿性关节炎,风湿性脑病,风湿性动脉炎,“舔过关节，咬住心脏”,第六节心瓣膜病,概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病（如风心）造成的器质性病变，表现为狭窄和关闭不
7、全。瓣膜双病变、联合瓣膜病.,概念,正常心瓣膜,瓣膜光滑、菲薄，有弹性.,一、二尖瓣狭窄,病因：风湿内膜炎等。 正常开放时面积约5cm2 ，狭窄时12cm2，甚至0.5cm.瓣膜增厚、粘连、质硬、弹性下降。,二尖瓣狭窄,二狭舒张期左房注入左室血流受阻-左房血容量增高-左房代偿性扩张肥大-失代偿扩张；因左房淤血扩张-肺静脉回流受阻-肺静脉淤血-肺小动脉反射性收缩-肺动脉压升高-右心代偿肥大 -右心室扩张；右室扩张-三尖瓣相对关闭不全-部分右心室血回右心房-右房淤血扩张-大循环淤血。,二尖瓣狭窄的血流动力学,思考：二尖瓣狭窄心脏四个腔室有何变化？,三大一小：左室缩小，其余扩大。,心脏变化导致心功能
8、不全甚至衰竭。,患者出现肺淤血和体循环淤血的表现；肺淤血：呼吸困难，紫绀，粉红泡沫痰；体循环淤血：肝肿大，颈静脉怒张，下肢水肿.,二尖瓣狭窄的临床表现,谢谢！,风 湿 病,风湿性全心炎（常见）,风湿性心脏炎,风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎(心包炎）,风 湿 病,a b c,1.风湿性心内膜炎(最重要),a.二尖瓣 b.二尖瓣+主动脉瓣 c.主动脉瓣,部位:,风湿病瓣膜病基本病变,瓣膜纤维素样坏死或风湿小体形成,愈合期纤维增生,基本病变（如坏死）,内皮损伤,闭锁缘赘生物（白色血栓）,风湿病瓣膜病继发病变,风 湿 病,二尖瓣赘生物,急性风湿性心内膜炎,白色血栓（小、白、球）,风 湿
9、病,后果及影响,瓣膜基本病变纤维化,赘生物（白色血栓）机化,反复发作 瓣膜病,风 湿 病,瓣膜 腱索,瓣膜病有何后果？,风 湿 病,二尖瓣狭窄,风 湿 病,风湿性全心炎（常见）,风湿性心脏炎,风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎(心包炎）,风 湿 病,病变: 典型风湿小体 (间质小血管旁） 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润,2.风湿性心肌炎,部位: 心肌间质,风 湿 病,心功能不全 取决于病变范围、 病变特点.,后果,风 湿 病,浆液性炎心包积液 纤维素性炎绒毛心,3.风湿性心包炎,心外膜 基本病变 心包腔 渗出为主,病变,浆液及纤维素渗出过多有何后果？,风 湿 病,心外膜纤维素渗出,风 湿 病,风 湿 病,纤维素渗出过多，机化粘连，形成缩窄性心包炎，影响心功能。,风 湿 病,风湿性关节炎,病变 浆液渗出为主,部位 大关节 膝 踝 肩 腕 肘,临床 游走性 红 肿 热 痛,后果 一般不留后遗症,为什么？,风 湿 病,
