1、1,糖尿病并发症的预防,糖尿病并发症的预防,2,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p146,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖,3,尿糖、尿酮:呈阳性或强阳性血糖:16.7-33.3 mmol/L血酮:4.8 mmol/L 左右血液pH值：低于 7.35,以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮症酸中毒,4,葡萄糖,胰岛素,酮症酸中毒,血液中大量堆积,酸碱失衡,脂肪,酮体,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮症酸中
2、毒,5,刘建民,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p153许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p144,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,感染胰岛素应用不当腹泻、呕吐暴饮暴食严重疾病创伤、手术酗酒妊娠分娩,什么是糖尿病酮症酸中毒：,6,王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社 p144.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出
3、版社 p152.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病酮症酸中毒的症状,早期多饮乏力，脱水肌肉酸痛腹部不适深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷,7,立即送医院治疗嘱患者大量饮水,王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病酮症酸中毒的治疗,8,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病高渗性昏迷,尿糖：强阳性，酮症：无或较轻血尿素氮/肌酐：升高血糖:33.3mmol/L血钠:升高可达155mmol/L血浆渗透压: 显著升高达330660mmol/L,多见
4、于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。本症病情危重，并发症多，死亡率可达40，故强调早期诊断和治疗,9,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的诱因,暴饮暴食合并感染或大量甜饮料漏服药物外伤、感染、手术等应激状态所有原因引起的脱水,10,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的症状,
5、早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷,11,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的治疗,立即送医院治疗嘱患者大量饮水,12,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,血糖：50mg/dl(2.8 mmol/l ),13,许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-418.任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46.陈灏珠,实用内科学,北京:
6、人民卫生出版社,2005,1071-1072.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的诱因,进食太少，忘记或推迟吃饭过量饮酒，尤其空腹饮酒药物过量运动量过大肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重,14,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,827.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的症状,饥饿无力出冷汗心悸意识模糊,15,许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422.糖尿病防治指南,2005,38 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p143,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的预防,按
7、时进食，生活规律不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身携带病人急救卡,16,随身携带病人急救卡喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物吃糖果饼干类食物严重者送医院治疗,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p142.叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,828.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p149.Hypoglycemia Busters,ADA,address:http:/diabetes.org/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-
8、busters.jsp.陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1067.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的处理,17,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p146p147.,糖尿病慢性并发症,糖尿病大血管病变心血管病脑血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病神经病变,18,冠心病,脑血管意外,下肢坏疽,糖尿病防治指南,2005,44.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,高血糖,动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流,引起大血管管壁增厚,促进动脉粥样硬化,19,胡大一,对抗心血管病2大法宝
9、,健康世界,2006,9:84-85.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病动脉粥样硬化的危险因素,一般危险因素家族史高血压高血脂血粘度增加过度肥胖运动量过少酗酒,与糖尿病有关的因素高血糖胰岛素作用差尿中有白蛋白排出增加,20,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p163.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p151.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,冠心病,致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍易发生心慌、胸闷心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛突然以心力衰竭形式出现,21,刘志民 王文键
10、主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p170.中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p152.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,脑血管病变,供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍脑溢血,22,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,周围大血管病变,糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽,23,许曼
11、音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p153.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,周围大血管病变,下述症状提示你可能患有周围大血管病变：间歇性跛行双腿或双手发冷足背动脉搏动减低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色,24,禁止吸烟,控制血糖,糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHAADA发布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,预防糖尿病动脉硬化,降低血脂,加强运动,减肥,25,向红丁,自己战胜糖尿病,
12、北京:人民卫生出版社,2006:82.International Diabetes Federation,Your guide to diabetes and kidney disease,WDD 2003:4. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p160.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病是怎样一种疾病 ?,糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退随着疾病进展，最终发展为肾衰竭,26,陈灏珠主编,实用内科
13、学,北京:人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病的状况,糖尿病肾病糖尿病最严重的微血管并发症之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我国糖尿病病人1/3以上罹患此病 2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变,27,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病的防治,限制蛋白质摄入,控制血糖,控制血脂,控制血压,定期查肾功能，尿蛋白,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51.
14、陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p162.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p165p166.,28,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p154叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,视网膜病变白内障青光眼,糖尿病眼部病变,29,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p157p159,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,
15、糖尿病眼部病变预防,控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西,30,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p162p163.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p166p167.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,病程25年左右的患者发病率高达50长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用,糖尿病神经病变,31,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p163,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿
16、病神经病变,糖尿病神经病变症状,感觉神经受损：发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛自主神经受损恶心，胃胀，便秘膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥站立时的低血压、眩晕皮肤多汗或少汗心脏心率调节失控,32,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p167p168.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变的预防,积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展,严格控制血糖,加强运动,戒烟酒,坚持规律就诊、检查,33,中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:53.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变生活中注意事项,注意饮食，少食多餐胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物注意远离火源、热源注意足部保护，避免损伤,34,糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因应正确认识糖尿病并发症，掌握其防治手段！,
