1、局麻药中毒的急救,手术室：美好的开端,目录,1、定义2、常用局麻药的用量3、中毒原因4、中毒的临床表现及分类5、诊断要点6、急救处理7、预防,局麻药,在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。,局部麻醉,是指应用药物暂时阻断身体某一区域的感觉神经传导，患者神志清醒，运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。,1、按化学结构分： 酯类局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因 、 丁卡因等 酰胺类局麻药：利多卡因、罗哌卡因、甲哌卡因、布比卡因，丙胺卡因、地布卡因,局麻药的分类,局麻药的分类,2、按作用时效长短
2、而分：短效局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因等中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因等长效局麻药：布比卡因、罗哌卡因、丁卡因、依替卡因等,常用局麻药用法用量,常用局麻药用法用量,中毒原因,原因,用量过大,患者自身耐受力差,过量药物入血过快,浓度过高,药物,药物之间相互作用,局麻药中毒的表现和分类,毒性反应 :（1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。,局麻药中毒主要表现在中枢神经系统和心血管系统，
3、临床表现一般分为两类：1、兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥（局麻药最突出的毒性反应)。甚至心跳骤停在收缩期。2、抑制型：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压下降、昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。,局麻药中毒的临床表现,局麻药过敏多表现在酯类局麻药(如普鲁卡因)，分延迟反应和即刻反应。延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。,局麻药过敏反应,1、过敏性休克 一般在做皮内过敏试验过程中，或注射药液后闪电式发生表现为：呼吸道阻塞，喉头水肿、肺水肿、胸闷、气促等
4、；循环衰竭症状，面色苍白、冷汗、发绀，脉细弱、血压下降等中枢神经系统症状、头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁、烦躁不安等。,局麻药过敏反应的临床表现,局麻药过敏反应的临床表现,2、血清病型反应 一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎；呼吸道过敏反;消化道过敏反应，以腹痛和便血为主要症状,嗜睡、眩晕、惊慌不安、定向障碍和寒战等,主要表现,严重者,局麻药中毒的总体临床表现,诊断要点,中枢神经症状：早期病人感到困倦、嗜睡、头晕共济失
5、调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快等中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状。中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。,中枢神经症状,晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降中枢抑制心脏停跳。有些可无前驱症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见，往往因注入血管所致。,心脏毒性 心脏传导的动作电位和钠通道有关。因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻
6、滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞 局麻药对于末梢血管的影响为低浓度时血管收缩，高浓度时小血管扩张。 局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。,预防,药物的安全剂量,及早发现,预防用药,防止误入血管,局麻药中毒预防,停止注射局麻药吸氧发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤,可静注安定10-20mg.进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气开放静脉，维持血流动力学稳定。若心跳停止时即行胸外按压。如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg然后地塞米松5-10mgmg.,治疗,医疗安全重于泰山！医务工作者任重道远！,THANK YOU,
