1、加强输血护理 保障输血安全,内科 袁英,主要内容,输血护理操作规程输血反应的类型与处理 输血护理目标 常见输血问题的处理输血的一般知识,输血的目的,补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入补体、抗体 增加血浆蛋白 排除有害物质,输血的适应症,出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血异常 一氧化碳.苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应.重症新生儿溶血等,血型是以血液抗原形式表现出来的一种遗传性状ABO血型,血液制品种类,全血成分血,输血的原则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除集体已产生抗体。 在紧急情况下，如无同型血，则可输入
2、O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血实验应不凝集，而间接交叉配血实验可凝集。量不宜超过400ML,输血护理目标,遵守输血流程，实施正确输血 规范输血行为，保障病人安全 维护医患/护患双方合法权益,临床输血技术,合血 取血输血,临床输血技术规范 卫医发（2000）184号,为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，卫生部于2000年6月1日发布根据医疗机构临床用血管理办法（试行）组织专家制定了临床输血就是规范，本规范自2000年10月1日起实施 卫生部办公厅 2000.6.2,临床输血技术规范,第一章 总则 第二章 输血申请第三章 受血
3、者血样采集与送检第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、储存第六章 发血第七章 输血,采血与合血,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、诊断，采集血样。受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。,采血与合血,由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。,血液储存,专用冰箱，严格管理 贮存冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8cfu/10分钟或200cfu/m3合格。病房普通冰箱是不能用来储存血液的！,血液保存温度和保存期,
4、1.浓缩红细胞4+2oC ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天2.少白细胞红细胞4+2oC 与受血者ABO血型相同3.红细胞悬液4+2oC4.洗涤红细胞4+2oC 24小时内输注5.冰冻红细胞4+2oC 解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板22+2oC 24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）,血液保存温度和保存期,7.机器单采浓缩血小板22+2oC8.新鲜液体血浆4+2oC 24小时内输注9.新鲜冰冻血浆-20oC以下1年10.普通冰冻血浆-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC,取血,配血合格后，由医护人员到输血科取血取血与发血的双方必
5、须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液的有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,取血,凡有下列情形，一律不得发出和取回：1标签破损、字迹不清;2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；7红细胞呈紫红色；8过期或其他须查证的情况,血液发出后的规范,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2oC6oC冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。,输血,输血前由双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋
6、有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时由双人带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,输血,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,输血,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1
7、.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；2.立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录,疑有溶血或细菌污染时的处理,立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）,疑有溶血或细菌污染时的处理,3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色
8、，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；,疑有溶血或细菌污染时的处理,5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。,输血完毕后的处理,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。,密闭式静脉输血,（一）评估和观察要点。（二）操作要点。（三）
9、指导要点。（四）注意事项。,静脉输血的评估和观察,1.评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。2.了解血型、输血史及不良反应史。3.评估局部皮肤及血管情况。4.观察有无输血反应。,静脉输血操作要点,1.按相关法规要求双人核对输血相关信息。2.建立静脉通路。3.输注生理盐水。4.床边双人再次核对。5.消毒血袋导管，插入输血器。6.调节滴速，输血起始速度宜慢，观察15分钟，若无不适再根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。7输血完毕，用生理盐水冲管，记录。,静脉输血指导要点,1.告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的注意事项。2.告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人
10、员。,静脉输血注意事项,1.血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快用完。2.输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行监测。3.1个单位的全血或成分血应在4h内输完。4.全血、成分血和其他血液制品从血库取出后30min内输注。,静脉输血注意事项,5.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。6.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。7.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。,输血反应与处理,是输血或某些血液制品引起的不良反应。-溶血反应：由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型不同所致，常
11、见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。-非溶血性反应。,溶血性不良反应,溶血性不良反应：输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。 急性输血相关性溶血 慢性输血相关性溶血,急性输血相关性溶血,定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血表现 常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。实验室检查提示血管内溶血。原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合）；2.血液保存、运输或处理不当；3.受血者患溶血性疾病,急性溶血反应体征和症状,发热发寒 81%僵直焦
12、急、感觉不幸脸发红腹、背或腰痛头晕、恶心 12%呼吸困难 7%低血压/心动过速 12%输血部位疼痛 16%尿少/无尿 36%弥漫性出血（DIC） 8%,急性输血相关性溶血处理,1.停止输血、监护病人生命体征2.核对病人及血品数据，若发现错误立即通知医生处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的患者3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路4.抽取输血后的血标本3ml置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库5.血库要观察血品有无溶血现象,急性输血相关性溶血处理,6.观察病人输血前后血浆颜色7.重做输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛查、直接抗球蛋白试验。若抗体筛查发现抗体，要做抗体鉴定。8
13、.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛查及直接抗球蛋白试验。并加做小交叉试验。9.若非免疫造成溶血，要调查输血的技术,急性输血相关性溶血处理,10.若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖（1:1）比率每天给3000ml/m2，但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。11.给于利尿剂12.碱化尿液，维持尿ph值7以上13.考虑扩张肾血管14.对症处理,慢性输血相关性溶血,又称迟发性输血相关性溶血常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输注该供者红细胞后发生同种免
14、疫性溶血处理同急性输血相关性溶血,溶血性输血反应的处理,1.停止输血2.维持静脉通路3.开始利尿4.输液5.维持血压6.监测肾功能7.监测凝血状态8.避免输注抗原阳性血,非溶血性不良反应,发热反应过敏反应输血传播疾病其他 - 一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量-反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。,非溶血性不良反应,异体输新鲜全血，可发生输血相关性移植物抗宿主病大量输入枸橼酸钠抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若未及时补钙，则可加重出血。,非溶血性不良反应-发热,发热 是最常见
15、的输血反应，发生率可40%主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效原因 （1） 血液或血制品中有致热源（2）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体预防 输血前过滤去除血液中所含致热源、白细胞及其碎片处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。,非溶血性不良反应-过敏反应,过敏反应 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等原因 （1）所输血液或血制品含过敏原；（2）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏处理 减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理,非溶血性不良反应,输血传播的感染性疾病输血相关性急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病空气栓塞铁沉着,谢谢！,
