1、新生儿窒息,教学目的,掌握新生儿窒息的定义了解新生儿窒息的健康史掌握新生儿窒息的分类掌握新生儿窒息的护理的措施,定义,胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无自主呼吸或 未能建立规律呼吸的缺氧状态。,护理评估,（一）健康史 1、胎儿窘迫位未得到纠正 2、呼吸中枢是否受抑制或损伤（分娩过程是否异常） 3、呼吸道阻塞 4、其他（新生儿自身异常）,护理评估,（二）新生儿窒息的分类出生后1min根据Apgar评分分类： 1、新生儿轻度窒息： Apgar评分4-7分。 2、新生儿重度窒息： Apgar评分0-3分。 Apgar评分8-10分是正常的,护理评估,（三）心理-社会状况（四）治疗要点： 1、做好抢救准备
2、（人员，药品，器械） 2、 ABCDE（A:清理呼吸道B建立呼吸C维 持循环D药物治疗E效果评价）,护理诊断,气体交换受损 与呼吸道内有羊水有关。有受伤的危险 与抢救操作和缺氧有关预感性悲伤 有预感失去孩子或可能留有后遗症有关焦虑 与担心新生儿生命安危有关,护理目标,1、新生儿抢救成功1、新生儿并发症发病率低3、产妇情绪稳定,护理措施,（一）最初评估(几秒) 1足月吗？ 2羊水清吗？ 3有哭声或呼吸 吗？ 4肌张力好吗？以上4项中有1项为 “否”，,护理措施,（二）初步复苏（30秒）,1、保暖2、摆好体位3、清理呼吸道4、擦干5、刺激,护理措施,（三）气囊面罩正压人工呼吸正压通气-开始指正呼吸
3、暂停或喘息样呼吸心率100次/min氧浓度上升至100%常压给氧下，血氧饱和度仍在目标值以下,护理措施,正压通气-压力与频率最初新生儿可用23次3040cmH2O，以后维持在20cmH2O。通气频率4060次/min（胸外按压时为30/min）。有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。-,护理措施,正压通气(30S)-停止指正有自主呼吸心率100次/min可逐步减少并停止正压通气。,护理措施,(四)胸外按压自主呼吸不充分心率100次/min须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气,胸外按压-开始指征心率60次/min气管插管正压通气并开始胸外按压。,胸外按压
4、部位：胸骨中下13处（剑突和乳头连线之间） 方法：拇指法，双指法 频率：4个动作为1个周期，包括3次按压和1次 人工呼吸，1个周期2sec，即：每分钟 120个“动作” (90次按压和30次呼吸）。,护理措施,胸外按压：双指法, 2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径的1/ 3, 2000 AAP/AHA,护理措施,（五）药物治疗指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min。剂量：静脉0.10.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.51ml/kg的1:10000溶液，必要时35min重复1次。,护理评价,抢救是否成功新生儿有无受伤和感染的征象母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实,Thank You,
