1、糖尿病高血压的预防及治疗,周口市第二人民医院分院糖尿病科周琳 2015.11.29,主要内容,1.我国高血压的概况2.高血压及糖尿病合并高血压的危害3.什么是高血压？4.高血压的治疗5.老年高血压,我国高血压的概况,我国高血压患病率呈增长趋势，每5个成人中就有1个人患高血压；估计目前高血压患者至少2亿；高血压知晓率、治疗率和控制率较低。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。,高血压人群的糖尿病患病率平均为18%高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素,高血压的主要危害,我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，
2、控制高血压是预防脑卒中的关键。高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐，限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。,糖尿病一旦合并高血压，不仅使患者心脑血管意外的风险显著增加，更易于发生心肌梗死，脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险将增加7.2倍,高血压的治疗目标,最大限度的降低心血管并发症与死亡的总体危险。,高血压的控制目标,降压治疗要使血压达标，以降低心脑血管的发病率和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可以进一步降低，糖尿病患者应控制在140/80mmHg以下。,糖尿病和高血压, 糖尿病患者患高
3、血压的人数至少是非糖尿病患者的两倍； 约33%的糖尿病患者血压 140/90； 高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素； 高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；,高血压的定义,在未使用降压药的情况下，收缩压140 mmHg和/或舒张压90 mmHg ，一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及分级，尤其对于轻中度血压升高。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级，3级,高血压水平和定义, 至少30- 50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压； 严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。,糖尿病合并高血压的治疗,血压的控制标准改善生活方式药物治疗
4、,控制目标,无糖尿病：140/90 mmHg并发症的糖尿病：140/80 mmHg糖尿病并发肾病：130/80 mmHg,合理膳食,限盐：6克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食限酒“四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素足量矿物质,限盐,高钠、低钾饮食，钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，正常人每天不超过6克。研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg我国大部分地区人均每天盐摄入量12-15克以上,含盐高的食品,腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等 调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等罐头食品：火腿、午餐肉等,含胆固醇
5、高的食物,动物内脏：动物的心、肝、肺等各种蛋类的蛋黄虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、 蟹黄动物油、奶油、奶酪,膳食纤维高的食物,各种带皮的谷物、豆类；蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；各种水果和坚果。,戒烟，限酒,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期饮酒可使血压轻度升高，过量饮酒则使血压明显升高。饮酒会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死每天白酒1两，葡萄酒2两， 啤酒5两,超重和肥胖,身体脂肪含量和血压水平呈正相关腹部脂肪聚集越多，血压水平越高男性腰围90cm或女性85cm发生高血压的风险是腰围正常者的4倍,精神紧张,长期精神过度紧张也是高血压发
6、病的危险因素，长期从事高度紧张工作的人群高血压患病率增加,高血压的药物治疗,降压药物应用的基本原则： （1）小剂量开始 （2）优先选择长效制剂 （3）联合应用及个体化,部分复方制剂,“复方降压片”主要成分-利血平“北京降压0号”主要成分-复方利血平氨苯蝶啶片“珍菊降压片”主要成分-利血平，氢氯噻嗪，盐酸双曲嗪或可乐定,老年高血压的临床特点,1.收缩压（高压）增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占60%2.血压波动大：血压“晨峰”现象增多3.常见昼夜节律异常：表现为夜间血压下降10%或超过20%，导致心，脑，肾等靶器官损害的危险增加4.白大衣高血压增多5.假性高血压增多上述与老年动脉硬化及血压调节中枢功能减退有关,老年高血压的诊断标准,1.年龄在65岁以上 2.血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 以上定义为老年高血压若收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压,降压治疗的益处,可使脑卒中减少40%心血管事件减少30%,肠溶阿司匹林,每日服用小剂量，可使心肌梗死的发生率降低36,有奖问答,1.糖尿病合并高血压患者血压应控制在多少？2.高血压人群中糖尿病的患病率多少？3.高血压患者饮食限盐量，每天不超过多少？4.高血压发病的危险因素有哪四个？,
