1、第十一章激素类及有关药物,第一节肾上腺皮质激素类药,肾上腺皮质激素,盐皮质激素（MCS）球状带分泌 （醛固酮；去氧皮质酮等）糖皮质激素（GCS） 束状带分泌 （氢化可的松；可的松等）性激素（SH） 网状带分泌 （雄激素；少量雌激素）,糖 皮 质 激 素,教学要求,糖皮质激素的生理作用、分泌调节及分泌规律（熟悉）糖皮质激素类药物分类及给药方法（了解）糖皮质激素药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项（掌握）,短效：氢化可的松、可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙长效：倍他米松、地塞米松,临床常用的糖皮质激素类药物,一、体内过程,口服、注射均可吸收肝代谢，肾排泄可的松和泼尼松需在肝内转化为氢化
2、可的松和泼尼松龙后才能发挥作用，严重肝病时只宜用氢化可的松或泼尼松龙,二、作 用,广泛而复杂生理剂量 影响正常物质代谢超生理剂量 影响正常物质代谢外，还具 有抗炎、抗免疫和抗休克等药理作用,1.对物质代谢的影响,（1）糖代谢 增加肌、肝糖原含量和升高血糖（2）蛋白质代谢 促分解，抑合成，负氮平衡（3）脂肪代谢 促分解，抑合成（4）水和电解质代谢 保钠排钾,超生理剂量的糖皮质激素对各种原因（物理、化学、生物、免疫等）所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用,2.抗炎作用,肉芽组织,瘢痕组织,3. 抗毒作用,提高机体对内毒素的耐受力,4. 抗免疫作用,小剂量时主要抑制细胞免疫大剂量时抑制浆细
3、胞和抗体生成而抑制体液免疫功能,5抗休克作用,超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用稳定溶酶体膜降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性直接兴奋心脏糖皮质激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、缓解休克症状,6.血液与造血系统,红细胞、血红蛋白增加，血小板增多，提高纤维蛋白原浓度增加中性粒细胞数量，但其功能下降淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞数量减少,中枢作用：糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌对骨骼的影响：抑制骨质形成退热作用：稳定溶酶体膜，减少内热源释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热源敏感,7.其他作用,1.对物质代谢的影响2
4、.抗炎作用3.抗毒作用4.抗免疫作用5.抗休克作用6.对血液和造血系统的作用7.其他作用,回到小结,药理作用,三、临床应用,1.替代疗法,急、慢性肾上腺皮质功能减退症 脑垂体前叶功能减退症 肾上腺次全切除术后,皮质调节系统下丘脑-垂体前叶-肾上腺,反馈调节通路,正反馈调节 CRH促进垂体前叶分泌ACTH ACTH促进肾上腺分泌皮质激素 肾上腺皮质激素发挥外周作用 负反馈调节 长负反馈：糖皮质激素抑制下丘脑分泌CRH 垂体前叶分泌ACTH 短负反馈：ACTH可抑制自身与CRH的释放,2.严重感染或炎症,严重急性感染，伴毒血症中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒， 急性粟粒型肺结核等,防止某些炎症后遗
5、症（1）脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性心瓣膜病、睾丸炎及烧伤后瘢痕挛缩等（2）虹膜炎、角膜炎、视网膜炎等,喉头水肿,心包炎,3.抗休克治疗,感染中毒性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克,(1）自身免疫性疾病：风湿热、风湿性或类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、结节性动脉周围炎等,(2）器官移植排斥反应：对器官移植术后应用，可抑制排斥反应,(3）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病血清病、严重或顽固性哮喘、过敏性休克,4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏性疾病,5. 血液病,可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血，粒细胞减少症，
6、血小板减少及过敏性紫癜等,6.局部应用,皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎,替代疗法严重感染或炎症自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病休克血液病局部应用,三、临床应用,回到小结,四、不良反应和注意事项,长期大量应用所引起的不良反应停药反应,回到小结,五、禁忌证,(1)肾上腺皮质功能亢进症； (2) 抗菌药物不能控制的感染； (3)重度高血压； (4) 活动性消化性溃疡； (5) 新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修期、术后恢复期； (6) 中度以上糖尿病； (7) 精神病、癫痫； (8) 妊娠初期和产褥期。,六、给药方法,大剂量突击疗法 严重感染、休克、哮喘持续
7、状态、器官移植急性排斥反应（氢化可的松或地塞米松）一般剂量长程疗法免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等（泼尼松） 小剂量替代疗法垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失（可的松或氢化可的松）隔日疗法 局部应用,小 结,药理作用临床应用不良反应及用药注意事项激素复杂但易记，窍门密码五三四；一进一退八诱发，还有五种给药方法。,练习题,1.关于糖皮质激素药理作用的叙述错误的是A抗炎 B抗菌 C抗休克 D抗毒 E抗免疫2.长期应用氢化可的松突然停药可发生 A 快速耐受性 B 成瘾性 C 耐药性D 反跳现象E 高敏性,练习题,3.下列糖皮质激素临床用途中错误的是 A 活动性溃疡 B 肾病综合征 C 支气管哮喘D 结核性脑
8、膜炎E 虹膜睫状体炎 4.糖皮质激素用于严重感染的目的是A 加强抗生素的抗菌作用 B 提高机体的抗病能力 C 提高机体免疫力 D 抑制病原体扩散 E 使病人渡过危险期,练习题,5.长期应用糖皮质激素不会引起A 水肿 B 高血压 C 高血钾D 糖尿病E 骨质疏松 6.李女士，36岁，是肾病综合征患者。长期用泼尼松治疗，其饮食为A 低盐、低糖、高蛋白 B低盐、高糖、高蛋白 C 低盐、低糖、低蛋白 D高盐、高糖、高蛋白 E高盐、低糖、高蛋白,练习题,7.糖皮质激素的停药反应是A、严重精神障碍B、消化道溃疡C、骨质疏松D、可发生肾上腺危象E、糖尿病,练习题,8.长期服用糖皮质激素不产生下列哪种副作用A
9、、肾上腺皮质萎缩B、高血钾C、溃疡或出血穿孔D、满月脸E、糖尿,练习题,9长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是A、病人对激素产生依赖性或病情未充分控制B、ACTH突然分泌增多C、肾上腺素皮质功能亢进D、甲状腺功能亢进E、垂体功能亢进,练习题,10、关于糖皮质激素禁忌证的描述中错误的是A、粒细胞减少症B、严重精神病和癫痫C、病毒感染D、骨质疏松E、妊娠初期,练习题,11.糖皮质激素抗休克机理与下列因素有关，但有一种因素除外A、扩张痉挛收缩的血管B、降低对缩血管物质的敏感性C、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放D、抑制心脏的收缩力E、提高机体对细菌内毒索的耐受力,练习题,12.下列眼
10、科疾病，禁用糖皮质激素的是A、角膜炎B、角膜溃疡C、虹膜炎D、视网膜炎E、视神经炎,练习题,13.长期使用糖皮质激素可使下列疾病或症状加重，哪一种除外A、胃溃疡B、高血压C、浮肿D、系统性红斑狼疮E、糖尿病,练习题,14.糖皮质激素可治疗下列疾病，哪一种除外A、难治性哮喘B、急性淋巴细胞性白血病C、再生障碍件贫血D、重症感染E、对胰岛素耐受的糖尿病患者,练习题,15.糖皮质激素可引起下列病症，但哪一种除外A、精神病B、风湿病C、高血糖D、骨质疏松E、低血钾,练习题,16.下列关于糖皮质激素的描述，哪一项是错误的A、减轻炎症早期反应B、抑制免疫反应C、中和细菌内毒素D、抑制蛋白质合成E、解除血管
11、痉挛,练习题,17.应用糖皮质激素时，根据激素昼夜分泌节律采用隔日疗法的目的是A、防止发牛类肾上腺皮质功能亢进症B、防止诱发或加重感染C、与内源性糖皮质激素产生协同作用D、防止肾上腺皮质功能减退症E、减少糖皮质激素在肝的破坏,练习题,18.使用糖皮质激素治疗的病人宜采用A、低盐、低糖、高蛋白饮食B、低盐、低糖、低蛋白饮食C、低盐、高糖、低蛋白饮食D、低盐、高糖、高蛋白饮食E、高盐、高糖、高蛋白饮食,练习题,19.泼尼松用于炎症后期的机制是A、促进炎症消散B、降低毛细血管通透性C、降低毒素对机体的损害D、稳定溶酶体膜E、抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成,练习题,20.不属于糖皮质激素禁忌证的是A
12、、曾患严重精神病B、活动性消化性溃疡C、角膜炎、虹膜炎D、刨伤修复期、骨折E、严重高血压、糖尿病,练习题,21.糖皮质激素临床用于治疗A、胃溃疡B、低血压C、支气管哮喘D、肺结核E、糖尿病22、糖皮质激素可用于治疗A、各种休克B、严重精神病C、活动性消化性溃疡D、病毒感染E、严重高血压、糖尿病,练习题,23.肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、抑制ACTH的释放B、促使许多病原微生物繁殖所致C、用量不足，无法控制症状而造成D、病人对激素不敏感而未反应出相应的疗效E、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能,练习题,24.糖皮质激素联合抗菌药物治疗感染目的是A、增强机体对疾病的防御能力
13、B、增强抗菌药物的抗菌活性C、增强机体的应激性D、避免感染灶扩散E、对抗抗生素的副作用,练习题,A.水、钠潴留B.抑制蛋白质合成C.促进胃酸分泌D.抑制免疫功能E.兴奋中枢神经25. 糖皮质激素治疗暴发性流脑必须合用足量有效的抗生素是因为糖皮质激素26.糖皮质激素禁用于精神病是因为27.糖皮质激素禁用于胃溃疡是因为28.糖皮质激素禁用于高血压是因为,练习题,A.糖皮质激素替代疗法B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素C.抗菌药物与糖皮质激素合用D.抗结核病药与糖皮质激素合用E.糖皮质激素与肾上腺素合用29. 肾上腺皮质功能不全采用30.感染性中毒休克采用31.严重感染采用32.过敏性休克采用,谢
14、谢！,类肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染诱发或加重溃疡病诱发高血压和动脉硬化骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合 延缓、自发性骨折延缓生长发育、致畸诱发精神病和癫痫,长期大量应用所引起的不良反应,满月脸、水牛背、向心性肥胖、水肿、高血压、低血钾、高血糖、肌肉萎缩、骨质疏松、多毛、痤疮、糖尿、皮肤变薄等,长期大量应用所引起的不良反应注意事项,（1）测量血压，查尿常规、尿糖、血糖、血钾（2）低盐、低糖、高蛋白饮食及含钾丰富的水果，补充维生素D和钙（3）密切观察病人感染体征，必要时合用足量有效抗菌药（4）注意观察病人消化道症状，必要时与抗酸药或H2受体阻断药合用,回到不良反应,停药反应,医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩反跳现象,停药反应注意事项,（1）药量递减，缓慢停药。停药前后注射ACTH，促进皮质功能恢复。减量过程中或停药后遇应激情况及时给予足量糖皮质激素（2）应恢复激素用量，控制症状后逐渐减 量、停药,回到不良反应,
