1、第10章 特殊人群的营养,教学目标了解不同人群的生理状况。掌握不同人群的营养需求特点。理解不同人群的主要营养缺乏症特征及原因。根据不同人群的生理状况及营养需求特点能够提出合理的饮食计划及建议。,10. 1孕妇营养,10.1.1 妊娠期生理特点妊娠（pregnancy）是指在母体内胚胎的形成及胎儿的生长发育过程，一般分为妊娠早期（112周）、妊娠中期（1327周）、妊娠晚期（2840周）三个阶段。,1. 内分泌的改变1）人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）是由胎盘产生的一种糖蛋白，在受精后第810d就出现在母体血中，随后浓度迅
2、速升高，至妊娠89周达到顶峰，随后又迅速下降，到20周左右降至较低水平，并一直维持至分娩。,其主要的生理作用:一是在妊娠早期刺激母体黄体分泌雌激素和孕激素，以维持妊娠过程的顺利进行；二是可以抑制淋巴细胞的活力，防止母体产生对胎儿的排斥反应，具有“安胎”作用。,2）人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素（human chorionic somatomammotropm，HCS）也是胎盘产生的一种糖蛋白。因其化学结构、生理作用、生物活性等均与生长素相似，故被定名为人绒毛膜生长素（HCS）。HCS分泌水平与胎盘的生长发育相平行，在妊娠末期达到顶峰。HCS的主要生理作用：调节母体与胎儿的物质代谢过程，包括糖、脂
3、肪和蛋白质的代谢，从而促进胎儿的生长。,3）雌激素在妊娠期，胎盘和卵巢一样，能够分泌雌激素。妊娠89周后。此时，胎盘所分泌的雌激素逐渐增加，可接替黄体的功能以维持妊娠，直到分娩。胎盘所分泌的雌激素中，主要成分为雌三醇。其主要生理作用：通过产生前列腺素而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。,4）孕激素孕激素（progestogen）主要是孕酮（progesterone），为类固醇类激素，源自母体血液中的胆固醇。在妊娠期间，孕酮的分泌量维持在较高水平。其中胎盘孕酮的分泌变化规律同雌激素类似。孕酮一方面能够维持子宫内膜、蜕膜发育，同时促进乳腺腺泡和导管的发育；另一方面能够抑制淋巴细胞活
4、力以及乳腺在孕期的分泌。,5）其他激素在妊娠期间，母体血浆中皮质醇（cortisol）浓度也增加。皮质醇由肾上腺皮质分泌，可加速氨基酸进入肝脏成为糖异生的原料。另外，孕期母体甲状腺素水平也有升高，并可能引起孕妇妊娠期轻微甲状腺肿。,2基础代谢率的改变,由于妊娠期内分泌的改变，使母体的合成代谢增加，基础代谢率发生变化。在妊娠早期，基础代谢率（BMR）略有下降；妊娠中期BMR逐渐升高；妊娠晚期增高约1520。对碳水化合物、脂肪和蛋白质的利用也有所改变。,1）葡萄糖代谢正常妊娠时空腹血糖较非妊娠期低，进食碳水化合物后，内源性葡萄糖产生受到抑制，糖利用率增加。糖负荷实验表明，妊娠妇女在给予糖负荷后，血
5、糖达峰值及回复正常水平的时间都较非妊娠妇女长；同时，胰岛素（insulin，INS）反应也呈类似变化。,2）脂肪代谢妊娠期间，孕妇体内需要积累一定量的脂肪用于分娩和泌乳过程的能量消耗。妊娠早期，母体内的甘油三酯的量会降低，从妊娠8周起上升，妊娠晚期脂肪量较非妊娠期增加1.52.0倍；正常妊娠期吸收胆固醇的有效度增加可能导致高脂血症。另外，妊娠中期禁食12h后，酮体量高于非妊娠期。,3）蛋白质代谢妊娠期蛋白质代谢呈正氮平衡，以储备较多的蛋白质，作为子宫、胎儿、乳腺发育所需。但与产后相比，妊娠期孕妇血浆中大多数氨基酸浓度较低。动物实验显示，妊娠期空腹时，糖原性氨基酸，如丙氨酸、丝氨酸、谷酰胺酸及谷
6、氨酸量均减少。,4）其他妊娠期间，母体对其他成分如水、电解质、维生素的代谢均发生不同程度的变化。如：由于雌激素等作用，至妊娠末期包括胎儿及其附属物在内至少有9L水分潴留。妊娠期水分潴留使血清晶体渗透压下降。血总钙含量在整个妊娠过程中不断下降，至妊娠末期降至最低点。,在妊娠的中、晚期母体钙经主动转运给胎儿，20孕周时每日通过胎盘的钙量为50mg，至35孕周时增加到350mg，同时雌激素抑制母体对骨钙的重吸收也导致了妊娠期闾血钙和磷的降低。另外，妊娠期妇女血浆维生素A水平在充足的情况下，由于雌激素水平的不断增高，导致肝脏及脂肪组织中维生素A的释出，随妊娠期进展呈逐渐增高趋势。这种维生素A高含量的状
7、态会加速铁的利用，使体内铁储存减少。,3消化系统功能的改变妊娠期妇女常伴有消化功能的改变。牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；妊娠期产生的激素会改变母体肌肉的弹力如引起胃肠平滑肌松弛，同时快速生长的胎儿也会推挤母体的消化道，从而导致胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长；此外，妊娠期间胃酸及消化液的分泌减少。这些都影响了食物消化，因此孕妇常出现胃肠胀气及便秘。,在妊娠早期，约有50以上的孕妇有恶心、呕吐、消化不良、胃反酸等妊娠反应。同时，某些营养素如钙、铁、维生素B12、叶酸等也因为食物在消化道内停留时间加长，使其吸收增加，尤其在妊娠的后半期。,4肾功能的改变妊娠期间，为利于清除母体和胎体代谢所产生的废物，
8、母体肾功能出现明显的生理性调节。表现为肾小球滤过能力增强，可增加约50；肾血浆流量也增加了约75。尿中蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌酐排出量增多。另外，由于肾小球滤过量超过了肾曲管的再吸收能力，有时会出现孕期妇女尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量明显增加。,5血容量及血液成分的改变母体在妊娠期血容量增多及组成成分的改变是为了更便于将营养素输送给胎儿，并将胎儿排泄物输出体外。,1）血容量血容量的变化包括血浆容积和红细胞数量的改变。与非妊娠妇女相比，妊娠期妇女血容量可增加3545%，自妊娠68周开始，至妊娠2840周时达高峰，并维持至分娩。其中血浆容积最大增加量约为50（正常非妊娠妇女的血浆容
9、积为26L），红细胞数量的增加至分娩时约可达20。由于血容量增加的幅度较红细胞增加的幅度大，致使血液相对稀释。,2）血液成分由于血液稀释，相比非妊娠妇女，妊娠期妇女的红细胞计数（约为3.61012个L）和血红蛋白值（约为110gL）均有所降低（非妊娠妇女红细胞计数和血红蛋白值分别约为4.21012L、130gL），故妊娠妇女易出现生理性贫血。同样，孕妇的血浆总蛋白浓度也从妊娠早期就开始下降，至妊娠晚期时由约70gL降至60gL。但血液中白细胞数量却从妊娠7周开始升高，到30周达到顶峰。,6体重的变化为保证胎儿及母体的健康，体重的增加对妊娠妇女来说是十分必要的。体重的增长包括两大部分，一是妊娠产
10、物，包括胎儿、胎盘和羊水；二是母体组织的增长，包括血液和细胞外液的增加、子宫和乳腺的发育及母体为泌乳而储备的脂肪组织和其他营养物质。,不同妊娠妇女在妊娠期的适宜增重量应有所不同，可根据妊娠期前的身体特征指数、自身的营养状态及育有胎儿的数量确定适宜的体重增长值。一般妊娠前消瘦者妊娠期体重增长值应高于正常体重的妇女，而矮小并超重或肥胖的妇女则较低。对于妊娠前处于健康状态的妇女，若怀有双胞胎，其体重应增加15752025kg。以体质指数（BMI）（体重(kg)/身高(m)的平方）作为指标，则不同BMI妇女孕期增重的推荐值见表10- 1。,许多流行病学资料显示，孕期体重的增长过多或过少均不利。若体重增
11、长少，可能导致低体重儿，而体重增长过多可能导致巨大儿。体质量增长的速度随妊娠期的进展而不同。妊娠早期体重增加较少，不到2kg，至妊娠中晚期，体重呈直线趋势上升。需要注意的是，如果妊娠期间体重突然增加很多则可能是子痫前期开始的征兆。,1012 妊娠期的营养需要 妊娠期妇女的营养需要同正常妇女的有着极大的不同，主要由于三方面的原因。一是妇女自受孕后，体内的正常代谢过程发生了一系列变化，自身对各种营养素的需要量随之变化；二是由于母体必须为胎儿生长发育提供所需的各种营养物质；三是孕妇还需要为分娩和泌乳在营养物质上进行一定的储备。因此，妊娠期妇女需要比平时更多的营养素。,孕期营养不良或营养失调会直接导致
12、胎儿及妊娠妇女的身体健康受到影响，必须调整妊娠妇女的营养与膳食，以适应妊娠期母体的特殊生理和充分满足胎儿生长发育的各种营养素需要。在妊娠的不同时期，由于胎儿的生长速度及母体对营养的储备不同，对营养的需求也不同。,1能量20世纪70年代，根据Hytten和Leitch的推算，WHO曾建议正常妇女妊娠期应额外增加能量摄入约335MJ（80000kcal），且整个妊娠期都需要增加能量，其中妊娠早期3个月膳食能量供给量增加063MJd（150kcald），49月增加1.46MJd（350kcald）。1985年FAOWHO联合专家委员会对上述建议值进行了修改，建议妊娠期膳食能量供给量比非妊娠期增加1.
13、05MJd（250kcald），体力活动量少者为084MJd（200kcald），并且仅从妊娠期的中、晚期开始，即妊娠早期无需额外能量的增加。,中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量（DRI）建议中国妇女在正常情况下，膳食能量的摄入自孕中期（妊娠4个月）开始较非孕期增加836.8kJd（200kcald）。如果妊娠妇女为青少年女性、低体重妇女及体力劳动者，因自身组织构建过程中蛋白质合成所需及额外的体力消耗，其妊娠期膳食能量供给量较正常孕妇需适当增加。,2蛋白质从妊娠早期开始，母体氮代谢就开始发生适应性的改变，如尿素的产生和排泄降低、血浆氨基氮含量降低、体内支链氨基酸的转氨基作用减缓等，目的
14、是储留更多的氮。妊娠期间，为了满足母体子宫、胎盘和乳房等发育的需要以及胎儿生长发育的需要，蛋白质需要额外增加的总量约925g，其中胎儿体内约440g，胎盘100g，羊水3g，子宫166g，乳腺81g，血液135g。,2000年中国营养学会在中国居民膳食营养素参考摄入量中建议和推荐的膳食蛋白质增加量是：妊娠早期5gd、妊娠中期15gd、妊娠晚期20gd。,3矿物质妊娠期对矿物质的需要量较高，妊娠期妇女易于缺乏的矿物质主要是钙、铁、锌、碘等。,1） 钙正常的成年妇女体内含钙量约为1kg，妊娠期需增加30g，主要用于满足胎儿在成长发育过程中，构造骨骼和牙齿对钙的需求。同时，母体自身也要储留部分钙以维
15、持各项生理功能及产后哺乳期使用。胎儿钙的储留量与其在妊娠不同时期的发育有关。,妊娠早期胎儿钙储留量较少，平均仅为7mgd，妊娠中期开始增加至110mgd，妊娠后期钙储留量大大增加，平均可储留350mgd。因此，妊娠妇女相应的膳食钙摄入量也随妊娠期不断增加。根据中国营养学会建议，妊娠期间钙的适宜摄入量（AI）为妊娠早期800mgd、妊娠中期1000mgd、妊娠晚期1200mgd,2）铁整个妊娠期间孕妇对铁的需要约为1000mg，胎儿体内300mg，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿的娩出，胎盘娩出及出血，妊娠期储留的铁80永久性丢失，仅200mg被保留在母体内。妊娠期妇女机体对
16、铁的吸收增强，可到达原来的3倍。,但由于妊娠期间孕妇储存的铁被动用以满足胎体对铁的需要，为维持母体铁储存及预防铁缺乏的发生，妊娠期铁的摄入量应适当增加。适宜的摄入量（AI）为妊娠早期15mgd、妊娠中期25mgd、妊娠后期35mgd。,3）锌妊娠期间储留在母体和胎儿组织中锌的总量为100mg，其中约53mg储存在胎儿体内。妊娠期间，血浆或血清锌浓度是随着妊娠期的进展逐渐下降，一般发生于妊娠早期，妊娠中期较稳，妊娠晚期又逐渐下降。,母体锌营养与胎儿体内锌水平关系密切，而胎儿体内锌水平直接影响新生儿的生长发育。妊娠期锌摄入量与新生儿出生体重呈正相关。有报道指出低锌摄入的孕妇（小于6mgd）一般能量
17、及维生素摄入量也低，并且常伴有妊娠期体重增加不足和缺铁性贫血，其出生低体重儿的危险性上升两倍，早产的危险性也升高。,中国营养学会建议，锌的推荐摄入量（RNI）在妊娠早期为11.5mgd，妊娠中、晚期为165mgd。有专家建议对素食人群、大量吸烟者、滥用药物及多次妊娠者，应额外补充锌15mgd。此外，由于治疗量的铁（30mgd）可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的妊娠妇女每日额外补充锌15mgd。,4）碘妊娠妇女对碘的需求量除了包括胎儿生长发育和母体自身的需要外，还应包括孕妇本身血容量增加和尿排泄量增加的量。另外，妊娠期间由于雌激素变化和代谢增高需要母体增加甲状腺激素的产出量，因此对
18、碘的需要量增加。,碘不足可导致孕妇的甲状腺发生病理性改变，出现甲状腺肿大或甲状腺激素水平下降，可致胎儿（特别是在妊娠早期缺碘）甲状腺功能低下，其主要病理损害为可导致胚胎和胎儿期的脑发育障碍，即克汀病。通过妊娠期补碘特别是在妊娠的头3个月，纠正母亲碘缺乏可有效地预防克汀病。,世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD）建议，孕妇尿碘应维持在200300ugL为宜。美国推荐的孕期碘摄入量为175ugd，我国的推荐摄入量（RNI）为200ugd。另外，很多国家还规定了安全摄入量的上限水平。2001年美国和加拿大设立了碘的可耐受最高量（UL）1100
19、ugd，中国采纳了WHO提议的1000ugd作为成人、孕妇和哺乳妇女的UL。,4维生素尽管有关人体的维生素干预实验和观察性研究的资料尚不完整，但是大量动物试验已表明，母体维生素缺乏可导致胎儿生长发育迟缓及先天性畸形。提示适量的维生素对于妊娠期妇女及母体内的胎儿特别重要。,1）维生素A维生素A具有促进生长与骨骼发育、维持视觉、维持皮肤及黏膜细胞的正常分化、影响生殖系统机能等功能。这对于孕育下一代的妊娠期妇女及其体内生长发育的胎儿显得尤其重要。有文献报道，母亲的维生素A营养状况低下与早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。近来也有研究指出，维生素A对孕妇的缺铁性贫血的预防具有积极意义。但妊娠期过量
20、的维生素A摄入可能诱导细胞，尤其是神经外胚细胞在分化过程中发生改变，从而导致胎儿畸形。,中国营养学会于20000年中国居民膳食营养素参考摄入量中提出维生素A的推荐摄入量为妊娠早期800ugd，妊娠中、晚期900ugd；可耐受的最高摄入量UL值为2400ugd。,2）维生素D维生素D均可通过简单扩散经胎盘进入胎儿体内，并在其体内被活化，因而在维持妊娠期钙平衡、调节孕妇及胎儿机体的免疫反应方面均具有重要功能。妊娠期间维生素D缺乏可能导致母亲和婴儿钙代谢紊乱，并引起各种病症如新生儿低钙血症、手足抽搐以及母体骨质软化症。紫外光的照射可以促进孕妇体内维生素D的合成，但对于缺乏日光照射的地区，则主要依赖食
21、源性的维生素D。,中国营养学会于2000年中国居民膳食营养素参考摄入量中推荐妊娠期妇女维生素D参考摄入量为10ugd。鉴于过量摄入可能导致的婴儿高血钙症及其他可能的不利影响，设定UL值为20ugd。,3）叶酸妊娠期妇女血清叶酸水平降低，尤其在中、晚期。妊娠妇女缺乏叶酸可能导致妊娠期巨细胞性贫血、胎盘早剥、神经管畸形以及低体重出生儿等。其中，神经管畸形又称无脑儿、脊柱裂，是新生儿常见的一种先天畸形。现在已有多项的研究证明，妊娠期叶酸摄入量是神经管畸形危险性的重要决定因素。在怀孕前以及妊娠早期补充叶酸400ugd可有效预防神经管畸形的发生。,孕期叶酸缺乏引起的畸形,因此，妊娠期妇女在怀孕前一段时期
22、以及整个妊娠期间对叶酸的需要量都较正常妇女增加。但需要明确的是，叶酸摄入量过高可掩盖维生素B12缺乏的血液学指标，可能产生不可逆的神经系统损害而延误治疗，因此叶酸补充量应控制在1mgd以下。,另外，发表在最近出版的英国医学会会刊上的一份研究报告称，通过对3000名1960年怀孕妇女的追踪调查发现，到2002年9月，当年补充叶酸的孕妇乳腺癌发病率是服用安慰剂孕妇的两倍，因此研究者开始怀疑妊娠期妇女补充叶酸是否会增加患乳腺癌危险，但也提出若获得该结论尚需进一步的研究。2000年中国营养学会对叶酸的推荐摄入量（RNI）为600ugd。,4）其他维生素 2000年，中国营养学会对妊娠期妇女维生素E、维
23、生素B1、维生素B2、维生素C的推荐摄入量或适宜摄入量分别为：维生素E 14mgd、维生素B1 1.5mgd、维生素B2 1.7mgd、维生素C 100130mgd。,10.1.3 妊娠期营养不良对母体及胎儿的影响,妊娠期营养不良是指在妊娠期间，由于一种和一种以上营养素的缺乏或过剩所造成的母体、胎儿以及新生儿健康异常或疾病状态。,1妊娠期营养不良影响母体健康1）钙营养不良或缺乏据调查资料表明，我国妇女妊娠期膳食钙的实际摄入量偏低，一般为500800mgd。妊娠期间，特别在妊娠后期，胎儿生长加快，骨骼矿化达高峰，更易造成孕妇钙营养不良或缺乏。孕期膳食钙摄入不足，可能影响胎儿发育，但低钙母体的影响
24、远大于对胎儿的影响。这是因为，妊娠期间，母体会动员骨钙，通过胎盘逆浓度转运钙离子使胎儿血钙高于母体，甚至在母体钙稳定破坏状态下，仍能维持这种血钙浓度。,研究显示，妊娠期母体血清总钙水平逐渐下降，随妊娠期延长而下降直到妊娠后期仍未能恢复，并低于脐血钙浓度。此时母亲的钙代谢多为负平衡，结果使母亲骨密度降低，易患骨质软化症。另外，也有研究发现，难产后的体质虚弱、乳汁不足、腰腿疼以及妇女更年期的骨质疏松症等都与妊娠期的钙营养不良密切相关。,2）营养性贫血铁、叶酸、维生素B12的缺乏都可能导致妊娠期妇女发生贫血。其中缺铁性贫血（Iron deficiency anemla，IDA）是妊娠期妇女最常见的营
25、养缺乏病之一。,妊娠期贫血发生率在2080不等，我国约有三分之一以上的孕妇会发生缺铁铁贫血。研究证实，妊娠期早期的铁缺乏可能导致早产和新生儿低出生体重，同时也由于胎儿肝脏中铁储备减少，使出生后婴儿容易患贫血。缺铁性贫血还与妊娠期妇女体重增长不足有关，也会增加妊娠高血压综合征的发生，甚至造成产后出血，增加孕妇的生产风险。,另有研究报道，铜能影响铁的代谢，缺铜使肠道对铁的吸收减少，导致肝、肾以及脾内的储存铁减少，还使组织中储存的铁变得难以利用。此外，由叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血（megaloblastic anemia）也是妊娠期妇女不容忽视的问题。,3）妊娠高血压症妊娠期高血压症
26、（pregnancyinduced hypertension syndrome，PHS）简称妊高症，是妇女在妊娠期后出现的一种特有疾病，通常发生在妊娠20周后，表现为孕妇血压升高，尿中可查出蛋白质，下肢或全身浮肿，病情严重时可出现子痫、昏迷、各脏器功能衰竭甚至死亡。,在美国约有6的妊娠妇女可能出现妊娠高血压症，我国约有9.4%的孕妇会发生妊高症。研究表明，营养不良，如缺钙、蛋白质摄入不足、高钠摄入等是引发妊高症的重要原因。妊高症对妊娠期妇女及胎儿的影响很大。对于母体，妊高症尤其是重度妊高症，可能导致胎盘早剥，对孕妇的内脏器官造成伤害，出现多器官病变或衰竭如肺水肿、心衰、凝血功能异常、急性肾衰、
27、肝酶升高、血小板减少等。,对于胎儿，可能因子宫胎盘的血管发生病变，影响母体对胎儿的血液供应，胎儿缺血、缺氧，从而出现宫内窘迫、发育迟缓、死胎、死产，甚至新生儿死亡。另外，孕妇营养过剩，造成脂肪堆积和胎儿体重过大，也容易导致妊娠合并症和分娩并发症。,4）其他妊娠期合并症除上述妊娠期合并症外，妊娠期营养不良还可能导致孕妇其他病症的出现，如妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）、妊娠合并肾炎、妊娠合并心衰等。,2妊娠期营养不良对胎儿影响,1）胎儿和新生儿死亡率增高2）早产、小于胎龄儿及低出生体重儿,早产儿（premature）是指妊娠期少于37周即出生的婴儿。小于
28、胎龄儿（small for gestational ageinfant，SGA）是指胎儿的大小与妊娠月份不符，即是指新生儿体重低于该孕周应有平均体重的两个标准差者。低出生体重（tow birthweight，LBW）是指新生儿出生体重小于2.5kg。在西方发达国家中，低出生体重新生儿中约23是由于早产，而发展中国家则多数低出生体重儿属于小于胎龄儿，反映出胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓。,3）脑发育受损及先天畸形 妊娠最后3个月至出生后1年左右是人类脑细胞发育的最旺盛时期，因此母体营养状况将直接影响胎儿及新生儿的脑发育状况。如果妊娠期营养不良，胎儿脑细胞的发育迟缓，DNA合成速度减慢，可能影
29、响到以后的智力发育。,4）巨大儿新生儿出生体重最佳范围是3035kg，当出生体重达到或超过40kg时就称为巨大儿。妊娠期妇女营养过剩尤其是能量、脂肪摄入过多、身体锻炼偏少等是造成巨大儿的重要原因。孕期体重增加越多，巨大儿的发生率越高。另外，孕妇本身肥胖较正常孕妇生产巨大儿的概率也高。巨大儿可能导致妊娠合并症、分娩并发症。反之，妊娠并发症也可能导致巨大儿。,10.1.4 妊娠期妇女的合理膳食,妊娠期妇女合理膳食的总体来说要考虑以下几个方面：首先，在数量和质量上满足妊娠妇女对营养的特殊需要；其次，要达到各种营养素之间的平衡；最后，营养及膳食供给随妊娠时期的不同而不同。此外，同时要兼顾食物的感官特点
30、及烹饪方式，使食物多样化，以促进孕妇食欲并使其易于消化吸收。,1各种营养素要充足、平衡1）能量总体上讲，妊娠期妇女的能量需要比妊娠前明显增加。膳食中应含有充足的能量。充足的能量是通过提高主食的量以及适当地提高脂肪的摄入量和增加肉类食物实现的。妊娠中、后期，每日应摄入400500g以上的主食，以谷类为主；各种肉类食物应在200250g；除食物中含有的脂肪外，烹调油应比妊娠期前增加一些，但主要还是提高主食的摄入量。,2）蛋白质妊娠期妇女需要量足质优的蛋白质，可通过增加摄入鱼、肉、蛋、奶、豆制品等来满足需要。在妊娠中、晚期的蛋白质需要量比妊娠前增加了1520g。可比平时多摄取100g左右的肉类食品，
31、并保证每日喝250500mL牛奶。,3）无机盐、维生素和膳食纤维妊娠期间应多摄入新鲜的蔬菜、水果，不仅能够提供丰富的维生素和矿物质，还具有清爽可口，增进食欲的效果；同时，其中富含的膳食纤维能够缓解妊娠期便秘问题。妊娠中、晚期蔬菜的摄入量（以绿叶蔬菜为主）可达500700g，水果200g以上。,2妊娠不同时期的膳食不同妊娠不同时期妊娠妇女的生理特点不同，胎儿的生长发育状况也不同，因此对营养的需求不同，相应对其提供的膳食也应随之改变。,1）妊娠早期在妊娠早期，胎儿生长慢，正常孕妇所需能量变化不大，因此一般不需要额外增加。主要注意选择能够促进食欲，并且容易消化的食物，减少妊娠反应中的呕吐。如若妊娠反
32、应严重，无法进食，需注意补充碳水化合物以防体内脂肪分解产生酮体，对胎儿脑发育产生不良影响。另外，注意摄入富含叶酸的食物如动物肝脏、豆类及绿叶蔬菜等。,2）妊娠中期到妊娠中期，胎儿生长开始迅速加快，母体体重直线上升，因此，应注意能量及营养素的补充，特别要多摄入动物性食物，保证优质蛋白质及其他营养素补充及储备。由于妊娠中期，孕妇开始发生明显的生理变化，尤其是血容量及红细胞增加，因此对铁的需要量增加，这样可以防止妊娠期铁缺乏对婴儿生长发育带来的损害。,可以多摄入一些富含铁的食物，如动物肝脏、血、肉类等，蔬菜有苋菜、小白菜、芥菜等，但由于植物性食物当中所含为非血色素铁，因此，可以同时补充维生素C以提高
33、吸收率。另外，妊娠中期开始应当特别注意孕妇膳食中盐的摄入量，以免发生浮肿和其他相关并发症。,3）妊娠后期妊娠后期，胎儿的组织、器官迅速增长，孕妇子宫增大、乳腺发育增快，因此，此时对能量、蛋白质以及维生素、矿物质的需要量仍有明显地增加。特别是由于胎儿的脑细胞分裂增殖加快，因此在膳食上应当特别注意补充一些富含长链多不饱和脂肪酸如二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（AA）等的食物，包括鱼类尤其是暗青色的深海鱼类。,同时，妊娠后期胎儿骨骼开始钙化，此时孕妇更需要增加钙的摄入，奶及奶制品是最直接和良好的钙来源。中国营养学会建议，从妊娠中期开始，孕妇每天最好摄入500mL的牛奶来补充钙质。需要说明的是，
34、进入妊娠后期，由于胃部受到压迫，孕妇每餐的进食量减少，可以通过增加进餐次数（45次d）来满足营养需要。,3其他 为保证妊娠期妇女的膳食合理，还应当保证食物多样化，保证饮食卫生，少吃刺激性食物，如浓茶、酒及辛辣调味晶、咖啡等。尤其是酒精的摄入，可能导致胎儿的发育不良，严重者可能导致酒精儿。此外，妊娠期妇女膳食中各餐的分配应当合理，通常三餐的能量分配为早餐占2535、中餐占40、晚餐占3035，根据餐次的增多进行调整。,（一）孕早期食谱举例早餐：馒头或面包酸奶鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒：午餐：米饭（米粉）糖醋红杉鱼清炒荷兰豆西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条胡萝卜 甜椒、炒肉丝十盐水菜心（
35、油菜） 十豆腐鱼头汤；加餐：苹果。,（二） 孕中期食谱举例早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤：加餐：牛奶，面包。,（三） 孕末期食谱举例早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西南花；花生煲猪展（猪腱肉）汤；零食：苹果（或纯果汁）晚餐：米饭，芹菜豆腐皮（千张，百叶）炒肉丝，蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼（黑鱼）汤；零食：酸奶，饼干。,防治孕期缺铁性贫血一日膳食举例
36、早餐：猪肝瘦肉蚝豉粥：大米25g，猪肝50g，瘦肉25g ，干蚝l0g，方面包2片；早点：牛奶250 g；午餐：米饭：大米125 g；青椒炒牛肉：牛肉100 g，青椒100g；盐水菜心：菜心（油菜）150 g；午点：鸡蛋一个；晚餐：米饭：大米125 g：木耳蒸鸡：鸡100 g，木耳5g；西红柿烧带鱼：带鱼50g，西红柿150g；黄豆芽猪血汤：黄豆芽50g，猪血50 g；晚点：酸奶180 g，橙子1509。,缺铁性贫血的孕妇可参考下列含铁质和蛋白质丰富的菜肴：番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；红枣蒸猪肝；韭菜花炒猪血；丝瓜炒腰花；黑木耳蒸鸡；红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；菠菜猪肝汤；猪血豆腐汤；黑豆鲶鱼（塘虱）
37、汤；红枣乳鸽汤。,妊娠高血压综合征一日膳食举例早餐：脱脂牛奶250ml：菜包2个（面粉80g）；鸡蛋60 g；午餐：米饭：大米125 g；清蒸鲫鱼150g；虾米烧冬瓜：冬瓜250 g，虾米l0g；胡萝卜瘦肉清汤l碗：午点：奶酪面包：方面包30g，脱脂奶酪l0g；晚餐：鸡丝通心粉：鸡肉100 g，通心粉125 g；小白菜焖豆腐：小白菜150g，豆腐150g；晚点：苹果200 g。,妊娠期糖尿病一日食谱举例早餐：咸豆浆250 ml 虾皮少量：奶酪三文治：全麦咸方包70 g，脱脂奶酪20 g；早点：鸡蛋60 g，袖子2片；午餐：米饭：大米100g，枝竹（腐竹）焖大鱼（胖头鱼）：鱼100 g，枝竹25g；炒小白菜250 g；午点：牛奶250 g，梳打饼20g；晚餐：米饭：大米100g，鲜菇木耳炒牛肉：牛肉100g，草菇50 g，云耳5g；白灼生菜250 g；节瓜鱼尾汤1碗；晚点：橙150g；全日烹调用油20g；该食谱提供能量约2000kcal，蛋白质90g。,
