1、1,学习目的在掌握妊娠生理的基础上，通过学习各种妊娠疾病的定义、中医病因病机、西医病因病理、常用的检查方法、诊断及鉴别诊断、中西医结合辨病辨证治疗等内容，学会妊娠病的检查、诊断与鉴别诊断、中西医治疗，为从事临床工作奠定基础。学习要点妊娠病的定义与范围、中西医病因病机、常用的临床检查方法、诊断、中西医结合辨证辨病治疗，以及妊娠用药禁忌。,第十章 妊娠病,2,妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”，又称“胎前病”。常见妊娠病：妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、异位妊娠、流产、早产、妊娠高血压、羊水量异常，以及妊娠合并心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾盂肾炎、贫血等疾病。,妊娠病概念,3,Cy
2、cle Diagram,外感六淫,情志内伤,生活因素,素禀虚弱,病因,病因,4,病机,素体脾肾不足，或劳倦过度、房事不节伤及脾肾；脾虚则气血生化乏源，胎失载养，肾虚冲任不固，胎失所系，胎元不固。,由于胎体渐长，致使气机升降失调，或情志内伤，致气机阻滞，易形成气滞、气逆、湿郁及痰湿内停。,素体阴血不足，孕后阴血下注冲任以养胎元，阴血更虚，若阴虚阳亢，虚阳外浮，甚至气机逆乱。,1,2,3,5,首先要确定妊娠。再根据临床表现和辅助检查诊断属哪种妊娠病。自始至终要注意胎元已殒与未殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况。,诊断,6,治疗原则,是,否,7,凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一
3、切有毒药品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情况下，亦可适当选用，即所谓“有故无殒，亦无殒也”。在运用时须严格掌握剂量，遵“衰其大半而止”的原则，以免伤胎动胎。,用药原则,8,第二节 胎漏与胎动不安,8,9,【目的要求】 1.掌握胎漏与胎动不安的定义、诊断与鉴别诊断。 2.掌握胎漏与胎动不安的中西医结合辨病辨证治疗。 3.熟悉胎漏与胎动不安的中医病因病机，常用的检查方法。 4.了解胎漏与胎动不安的西医病因病理。,第二节 胎漏与胎动不安,9,10,胎漏： 妊娠期间出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。胎动不安： 妊娠期间出现腰酸、腹
4、痛或小腹下坠，或伴有少量阴道流血者，称为“胎动不安”。,一、概述,10,11,中医病因病机： 冲任损伤，胎元不固,二、病因病机,11,12,胎元方面：因父母之精气不足，两精虽能结合，但禀赋薄弱，不能成实。或孕后受外邪、毒物所伤，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎多不能成实而易殒堕。母体方面：因素体虚弱，肾气不足；或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，或因癥瘕，或因受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎元不固。,二、病因病机,12,13,Diagram,二、病因病机,13,14,西医病因病理：,二、病因,胚胎因素,母体因素,免疫因素,创伤与精神刺激,1.遗传因素2.孕卵发育 异常,1.全
5、身性疾病2.内分泌功能 异常3.生殖器官 异常,封闭抗体抗子宫内膜抗体抗精子抗体抗磷脂抗体血型抗体,子宫、腹部创伤紧张、焦虑抑郁等,其它,酗酒，吸烟吸毒，服用镇静剂免疫抑制剂等,14,15,（一）症状 妊娠后出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无明显的腰酸腹痛，可诊断为胎漏；妊娠期间出现腰酸腹痛，胎动下坠，或有阴道流血者，诊为胎动不安。（二）体征 子宫增大与停经月份相符。有时可扪及宫缩。,三、临床表现,15,16,1.妇科检查子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合；2.尿妊娠试验阳性；3.hCG定量、孕激素（P）增高；4.B超检查宫内可见完整胎囊，其大小与妊娠时间相符合，或有胎
6、心、胎动存在。,四、实验室及其他检查,16,17,五、诊断与鉴别诊断,诊断,判断：胎元已殒未殒,出血量、色、质,腰腹疼痛性质,舌、脉、其它,辨证要点,辨病要点,阴道流血、腹痛腰酸、下坠感,17,诊疗思路,18,五、诊断与鉴别诊断,18,19,1肾虚证 主要证候：妊娠期阴道少量流血，色淡红或黯淡，质清稀，腰酸腹坠痛，或曾屡有堕胎，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细而滑。 治疗法则：补肾益气，固冲安胎。 方药举例：寿胎丸(医学衷中参西录)加党参、白术。,六、治疗,19,20,寿胎丸菟丝子 桑寄生 续断 阿胶菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能萌胎，桑寄生续断补益肝肾，养血安胎，阿胶补
7、血止血，四药共奏补肾养血，固摄安胎之效。加党参、白术加强安胎之功。腰痛明显，小便频数杜仲 覆盆子 益智仁小腹下坠明显黄芪 升麻阴道出血不止山萸肉 地榆大便秘结肉苁蓉 桑葚子临证时结合肾阴阳偏虚，选温肾（杜仲 补骨脂 鹿角霜）或滋阴(淮山药，山萸肉 二至丸)安胎之品,21,2气血虚弱证 主要证候：妊娠期少量阴道流血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，神疲懒言，头晕眼花，心悸失眠，面色白，舌淡，苔薄白，脉缓滑。 治疗法则：补气养血，固肾安胎。 方药举例：胎元饮(景岳全书) 人参 白术 炙甘草 当归 白芍 熟地 杜仲 陈皮,六、治疗,21,22,3血热证 主要证候：妊娠期阴道流血，血色深红或鲜红
8、，腰酸，腹痛下坠，心烦少寐，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则：滋阴清热，养血安胎。 方药举例：保阴煎（景岳全书)加苎麻根。 白芍 黄芩 黄柏 川芎生地 熟地 山药 续断 甘草,六、治疗,22,23,4血瘀证 主要证候：宿有癥瘕，孕后时有腰酸腹痛下坠，阴道不时流血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继而腰腹疼痛，或少量阴道流血，舌质正常或舌黯有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。 治疗法则：活血化瘀，固肾安胎。 方药举例：加味圣愈汤 四物+人参 黄芪 杜仲 续断 砂仁,六、治疗,23,24,西医：1.一般治疗 卧床休息，禁忌性生活，保持情绪稳定，营养均衡。2.药物治疗 对黄体功能不全者，可
9、选用黄体酮1020mg，或hCG 2000 IU，每日或隔日1次肌注。也可给予维生素E 50mg，每日1次口服。甲状腺功能低下者，可予甲状腺素30mg，每日23次口服。,六、治疗,24,25,七、小结,25,重难点解析,1. 胎漏、胎动不安的辨证要点主要着眼于停经后少量阴道流血、下腹痛、腰痛、下坠感等四大症状。注意阴道流血的量、色、质等征象，腰腹疼痛的性质、程度，并结合全身症状与舌脉，进行综合分析。2. 临床首辨胚胎是否存活。在整个治疗过程中都要动态观察病情的变化，除细心诊查阴道流血、腰酸、腹痛、下坠四大症状外，同时作-hCG定量、P检测及B超检查以辅助诊断。3. 注意与流产各病及相似病证作鉴别，避免盲目安胎。若安胎过程发现胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。,26,27,1. 胎漏胎动不安的中医病因病机有哪些？2. 胎漏胎动不安应与哪些疾病相鉴别？3. 肾虚型胎漏胎动不安如何辨证治疗？,思考题,章目录,27,
