1、糖尿病诊疗流程,患者郑XX,中年女性，45岁，农民主诉：口干多饮多尿1月。 每日饮水量约2000-3000ml，尿量约3000ml，体重减 轻约7.5kg。无腹痛及恶心呕吐，无视物模糊及黑影，无双下肢怕凉、麻木、刺 痛及蚁行感。既往体健。查体:T36.4 P66次分 R16次分 Bp130 /65mmhg，呼吸中无烂苹果味，心肺腹（-）， 双足动脉搏动正常。体重75kg，身高162cm，BMI:28.6Kg /m2.,病历摘要,病历摘要,实验室检查示：入院时急诊生化示：血糖：28.01mmoll ，二氧化碳结合力20mmol/l。尿十项示：葡萄糖4+，酮体3+。第二日生化示：空腹葡萄糖23.0
2、6mmol/l，总胆固醇3.54mmol/l，甘油三酯2.24mmol/l，高密度脂蛋白0.74mmol/l。低密度脂蛋白2.29mmol/l。糖化血红蛋白14.3%。肝肾功能：均正常 。胸片：未见异常。腹部B超：脂肪肝。颈动脉及椎动脉B超：动脉粥样硬化。眼底：未见异常。,那么患者诊断是什么？,糖尿病诊断标准1.典型糖尿病症状（多饮多尿多食，体重下降）加上随机血糖检测 =11.1mmol/l 或加上2.空腹血糖检测=7.0mmol/l 或加上3.葡萄糖负荷后2h血糖监测=11.1mmol/l 无糖尿病症状者，需改日重复检查,糖尿病分型,一、 1型糖尿病 ：1.免疫介导 2.特发性二、 2型糖尿
3、病三、其他特殊类型糖尿病四、妊娠糖尿病,患者1型还是2型糖尿病？,1型糖尿病特点：（1）发病年龄通常小于30岁（2）起病迅速（3）中度至重度的临床症状（4）明显的体重减轻（5）体型消瘦（6）常有酮尿或酮症酸中度（7）空腹或餐后的血清C肽浓度明显下降或缺如（8）出现自身免疫标记：谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、人胰岛细胞抗原2抗体等。,1型or2型,1.胰岛功能 空腹 胰岛素 5.57uIU/mL,C肽 2.51ng/mL 餐后2h 胰岛素 5.17uIU/mL,C肽 2.21ng/mL2.胰岛素抗体、胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性。,诊断,1.2型糖尿病 糖尿病酮症2.高脂血症3.脂肪
4、肝4.动脉粥样硬化,糖尿病治疗,五驾马车 1.糖尿病饮食 2.糖尿病运动 3.糖尿病教育 4.血糖监测 5.药物治疗,糖尿病饮食,食品交换份法 1.计算标准体重： 身高-105 (kg) 2.依劳动强度及体重类型（肥胖、正常、消瘦)计算每 日总热量 （kcal) 3.计算出每日食品份（每份可提供90kcal 热量） 4.均衡膳食 （碳水化合物50-60% 蛋白质15-20% 脂 肪30%） 5.合理分配 每日三餐 1/5 2/5 2/5 或 1/3 1/3 1/3,糖尿病饮食,照片,糖尿病运动,1.3.5.7原则1.饭后1小时开始运动3.每次30分钟左右5.每周5次7.活动时心律应小于 170
5、-年龄 （次/分）,糖尿病宣教,1.入院时 糖尿病饮食（定时、定量）、运动宣教 住院期间 如何测血糖 、胰岛素笔使用、胰岛素的保存 低血糖症状及预防2. 每周三下午 15:00 糖尿病相关知识宣教,药物治疗,1.纠正酮症 补液、补钾、小剂量胰岛素静点（0.1u/kg/h) 监测血糖 1小时一次 尿十项及离子类 2小时一次 患者自12:50入院指尖血糖 26.7mmol/l，尿酮体3+。 21:00 血糖 13.6mmol/l 尿十项：葡萄糖2+，酮体-。,药物治疗,2.患者糖尿病酮症纠正后下一步治疗方案 如何选择？,口服降糖药,1.双胍类： 二甲双胍2.促胰岛素分泌： 磺脲类、非磺脲类 DPP
6、-4抑制剂2.延缓葡萄糖吸收： -葡萄糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂： 噻唑烷二酮衍生物5.DDP-4抑制剂 西格列汀、沙格列汀,GLP-1受体激动剂,艾塞那肽利拉鲁肽,胰岛素,速效胰岛素：普通胰岛素、诺和锐、赖脯胰岛素 短效胰岛素: 诺和灵 中效胰岛素： 中性胰岛素（NPH） 长效胰岛素： 甘精胰岛素 地特胰岛素 预混胰岛素： 诺和锐30、诺和灵30R、诺和锐50 诺和灵50R等,2型糖尿病胰岛素治疗起始时间,1.经生活方式干预和较大剂量口服多种降糖药物联合治疗，血糖仍未达标（3个月 HbA1c 7.0%)2.在糖尿病病程中，出现无明显诱因的显著体重下降时3.对症状明显，血糖明显升高等新诊断等
7、T2DM,诊断时即可考虑胰岛素治疗，可以联合或不联合其他药物（HbA1c 9.0%或FPG11.1mmol/l）,治疗方案：强化治疗,胰岛素：1.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射2.预混胰岛素每日2-3次3.持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵CS）口服药物 二甲双胍缓释片 1片 日二次,糖尿病强化治疗,定义：根据患者病情情况所能联合使用口服药物/或胰岛素，在较短时间内把血糖降至正常或接近正常水平，并维持一定时间，通过消除糖脂毒性、改善胰岛素抵抗及B细胞功能，以期达到糖尿病长期缓解和/或预防糖尿病急慢性并发症的发生和发展。,强化治疗,治疗时间：2周至3个月控制目标： 空腹3.9-7.2mmol/l 非空腹：7.0mmol/l 或餐后2h10.0mmol/l的患者重新起始药物治疗。,
