1、呼吸机的应用和消毒,刘静2013.8.22,一.定义,呼吸机：是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。,二.目的,维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的作功。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,三.禁忌症,1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.张
2、力性气胸病人 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭,四.呼吸机的基本类型及性能：,1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）,3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）
3、、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。,五.呼吸机工作参数的调节：,四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。,1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气量12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分一步调节。2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量,3. 吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的
4、呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。,5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直
5、到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。,六. 根据血气分析进一步调节,首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。,调节方法：,1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低P
6、EEP值。3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。,4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,七、成功拔管的基本条件,FIO2 1.5 kg： 5ml/kg 6、以上条件持续时间 24 h,八、呼吸机的消毒,呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等），应用湿润的纱布擦拭即可每日一次，污染严重和呼吸机用毕消毒时，用75的医用酒精擦拭，触摸屏用酒精擦拭；撤掉的呼吸机管道、湿化瓶先用500mg/L的84 消毒液浸泡半小时，用清水冲洗管道内外面晾干后组装，送供应室用环氧乙烷消毒备用；消毒后的呼吸机应当至少每三个月监测一次、应做好监测记录，消毒后的呼吸机及附件合格标准参考值为 20CFU/件，并没检出致病菌。,经过消毒、装机、检测、校正后的呼吸机处于完好的备用状态,需套上防灰罩,并在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用与临床。,谢谢大家！,
